Anafylaktinen sokki - syyt, hätähoito, ennaltaehkäisy

Viime vuosikymmeninä allergia on tullut yksi kiireellisimmistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista, jotka johtuvat yleisestä esiintyvyydestä ja esiintyvyyden voimakkaasta lisääntymisestä. Tämä toteamus pätee myös lääkkeen anafylaktisen sokin (LASH) osalta, joka on vakavimpiin sairauksiin liittyvä vakavin allergisen reaktion muoto.

Anafylaktinen sokki on akuutti systeeminen allerginen prosessi, joka kehittyy herkistetyssä kehossa antigeeni-vasta-ainereaktion seurauksena ja joka ilmenee akuutilla perifeerisellä verisuonikollapsiolla. ASH: n patogeneesin perusta on I (välitön) tyypin allerginen reaktio, joka johtuu IgE-Ab: sta.

Ensimmäinen maininta ASH: sta viittaa 2641 eKr.: Eloonjääneiden asiakirjojen mukaan Egyptin faraon menes kuoli ampiaisen tai hornetin pistelystä. Termiä "anafylaksia" käytti ensin Portier ja Richet vuonna 1902.

patofysiologia

Anafylaktinen sokki viittaa tyypin I allergisiin reaktioihin. Kun herkistetty organismi esiintyy uudelleen allergeenin kanssa, jälkimmäinen sitoutuu kiinnittymään kudosmassasolujen (TK) ja kiertävien basofiilien IgE-Ab: n pinnalle.

TC: t sijaitsevat pääasiassa submucous-kerroksessa ja ihon verisuonten vieressä. IgE: n ja allergeenin vuorovaikutus tulehdusvälittäjien pinnalla, mukaan lukien histamiini.

TK: sta vapautunut histamiini johtaa reaktiokompleksin sisällyttämiseen, jonka viimeinen vaihe on monipuolisen TK: n vapautuminen, vaikuttaa kohdeelinten H1- ja H2-reseptoreihin: sileälihas, erittävät solut, hermopäätteet, jotka johtavat verisuonten läpäisevyyden, bronkospasmin, liman ylituotannon kasvuun ja lisääntymiseen.

Prostaglandiinit, leukotrieenit ja muut biologisesti aktiiviset aineet, jotka syntetisoidaan, kun TK aktivoituu, aiheuttavat samanlaisia ​​muutoksia.

Histamiinin ja muiden veren seerumin allergioiden välittäjien lisääntyminen johtaa pienten kalibraalisten alusten laajenemiseen, verisuonten seinämän läpäisevyyden kasvuun ja nestemäisen veren vapautumiseen kudokseen.

Histamiini aiheuttaa ennen ja jälkeen kapillaaristen sfinktereiden spasmin, ja prapillaariset sphincters rentoutuvat nopeasti ja ylimääräinen veren tilavuus tulee kapillaarivyöhykkeeseen, mikä johtaa nesteen vapautumiseen kudokseen. Voimakkaasti lisää verisuonten syvyyttä ja pienentää verenkierron määrää.

Vaskulaarisen sävyn vähentäminen johtaa verisuonten resistenssin jyrkkään laskuun, mikä johtaa verenpaineen laskuun - "perifeeriseen verisuonten romahtamiseen".

Verenpaineen lasku johtaa laskimoveren vähenemiseen sydämeen, ja tämän seurauksena sydämen aivohalvaus pienenee. Minuutin sydämen tilavuus kompensoidaan aluksi takykardian avulla, minkä jälkeen se myös laskee.

Verenpaineen lasku johtaa heikentyneeseen verenkiertoon elintärkeissä elimissä (sydän, munuaiset, aivot jne.), Painehormonien vapautuminen vähenee. Siten ASH: n laskevan verenpaineen mekanismi eroaa muista iskuista.

ASH: n erityispiirteet ovat se, että muilla iskuilla, joissa on BCC: n lasku, vapautuu adrenaliinia, joka aiheuttaa vasospasmia, PSS: n lisääntymistä ja verenpaineen ylläpitoa, kun taas ASh: n kanssa tällainen kompensointimekanismi ei toimi akuutin perifeerisen verisuonien romahtamisen vuoksi.

Kliiniset oireyhtymät:

  • akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta:
  • hypotensio.

Välitön hengitysvajaus:

  • keuhkoputkien sileiden lihasten diffuusinen kouristus;
  • limakalvon akuutti turvotus;
  • keuhkopöhö.

Ruoansulatuskanava:

  • kivun oireyhtymä;
  • tahatonta ulostumista;
  • suoliston verenvuoto.

Syöpäjärjestelmä:

  • kohdun sileiden lihasten kouristus (keskenmeno raskaana olevilla naisilla);
  • tahaton virtsaaminen.

Keskushermosto:

  • kouristukset;
  • tajunnan häiriöt;
  • aivojen turvotus.

Anafylaktinen sokki

Biologisesti aktiivisten aineiden (BAS) vapautuminen TC: stä ja basofiileistä voi tapahtua ilman IgE-At: n osallistumista. Joillakin lääkkeillä ja elintarvikkeilla on suora farmakologinen vaikutus TC: hen, vapauttamalla välittäjiä (histamiinia vapauttavia aineita) tai aktivoimalla komplementtijärjestelmä anafilatoksiineja C 3a ja C 5a muodostamalla.

Tällaisia ​​reaktioita kutsutaan anafylaksian, he kehittävät vaikutuksen alaisena jodautunut radiopaque aineista, amfoterisiini-B, tiopentaalinatrium, kloramfenikoli sulfabromftaleina natrium digidrohlorata, opiaatteja, dekstraani: vankomysiini, joidenkin lihasrelaksanttien, syöminen tietyissä elintarvikkeissa (pähkinät, osterit, rapuja, mansikat, jne )..

Anafylaktisen ja anafylaktisen sokin kliiniset ilmenemismuodot ovat samat.

Anafylaktisen sokin syyt

ASH: n kehittyminen voi johtua erilaisista aineista, tavallisesti proteiinista tai proteiinipolysakkaridista, samoin kuin hapteeneistä - pienimolekyylisistä yhdisteistä, jotka saavat allergeenisuuden, kun ne sitoutuvat hapteeniin tai sen metaboliitteihin isäntäproteiineihin.

AS: n kliinisten oireiden ilmestymisaika riippuu allergeenin antamisesta kehoon: laskimonsisäisen annon avulla reaktio voi kehittyä 10-15 sekunnissa, lihaksensisäisesti - 1-2 minuutissa, suun kautta - 20-30 minuutin kuluttua.

Yleisin anafylaktisen shokin syy ovat lääkkeet. LAS: n syiden mukaan NSAID tuli esiin havaintojen mukaan, ja 62 prosentissa tapauksista syynä oli metamitsoli-natrium. Toisen ja kolmannen paikan ottavat paikallispuudutteet ja antibiootit.

Useimmiten LAS aiheutti amidianesteetikoita (64%). Jokaisessa kolmannessa potilaassa LAS: n syy oli Novocain. On huomattava, että novokaiinin ja muiden paikallisten nukutusaineiden - para-aminobentsoehappoesterien - välillä on ristireaktioita.

Edellä mainittujen paikallisten nukutusaineiden ryhmän ja amidijohdannaisten, samoin kuin amidien paikallisten anestesia-aineiden ryhmien välillä, ei havaittu ristireaktioita. On huomionarvoista, että LASH kehittyi erityisesti sen jälkeen, kun hän oli käyttänyt lidokaiinia hammaslääkäriin, geelin paikallista levittämistä kosmetiikkaan lidokaiinilla.

Antibakteeristen lääkkeiden joukossa β-laktaamiantibiootit ovat edelleen EHR: n johtava syy. Tilastojen mukaan keskimäärin 7,5 miljoonaa penisilliini-injektiota on yksi anafylaktisen shokin tapaus, joka on johtanut kuolemaan. Useimmiten LAS: n aiheuttivat luonnolliset ja puolisynteettiset penisilliinit (93% LAS: stä β-laktaamiantibiootteja) ja harvemmin kefalosporiinit.

On syytä muistaa, että yli 30%: lla penisilliini-allergiasta kärsivillä potilailla on ristireaktioita kefalosporiinien kanssa. LASH kehittyi ei ainoastaan ​​lihaksensisäisen ja suun kautta otettavan antibiootin käytön jälkeen, vaan myös käytettäessä silmätippoja antibioottien kanssa, jolloin suoritettiin intradermaalinen testi linomysiinillä.

Merkittäviä ovat myös nitrofuraanijohdannaiset, rokotteet ja seerumit (PSS, COCAW ja hepatiitti B -rokote), plasman korvaavat aineet ja entsyymit.

Muut (20%): yksittäiset tapaukset, joissa EHT: n kehitystä ei toteutettu siilossa, biseptolissa, natriumtiosulfaatissa, B6-vitamiinissa, nikotiinihapossa, cordaronessa, afobatsolissa jne. Jokaisella kuudennella potilaalla oli ilmeinen rooli lääkkeelle ESR-kehityksessä, mutta syytä ei ollut mahdollista määrittää mahdollista, koska potilas otti kaksi, kolme tai useampia lääkkeitä kerralla.

Aiemmin huumeiden allergia ilmeni lähes joka toinen LAS-potilas (46%). On tärkeää huomata, että lääkkeitä määrittäessään lääkäreitä ei aina kerätä allergologista ja farmakologista anamneesia, ne määrittelevät uudelleen lääkkeitä, mukaan lukien yhdistelmähoidot, jotka aikaisemmin aiheuttivat allergisen reaktion urtikarian, angioedeeman ja jopa anafylaktisen sokin muodossa joka kolmas ASH-potilas (32%).

Edellä esitetyn perusteella on tarpeen korostaa lääkkeiden järkevää käyttöä, jotta vältettäisiin polypragmasia, muistettaisiin eri farmakologisten ryhmien vuorovaikutuksesta, keräämään huolellisesti lääkäreiden kaikkien erikoisalojen allergologinen ja farmakologinen historia.

Hymenopteran-hyönteisten pistos on toiseksi yleisin anafylaktisen sokin aiheuttaja lääkkeiden jälkeen.

Hymenopteraanien pistoihin kohdistuvia hätätilanteita on ominaista vakavammalla kurssilla, koska ne kehittyvät yleensä riittävän kaukana sairaanhoitolaitoksista, ja siksi ensimmäinen lääketieteellinen apu annetaan useimmissa tapauksissa myöhässä. Allergisten reaktioiden syy on myrkky, joka tulee kehoon pistelyssä. Useimmiten ASH kehittyi pistokkaille.

Elintarvikkeet ja elintarvikelisäaineet. Useimmiten ASH liittyy kalan, äyriäisten, pähkinöiden, maitotuotteiden ja muna-valkoisen kulutukseen. Ruuan antigeenisyyttä voidaan vähentää ruoanvalmistusprosessissa.

Auringonkukansiemenet, halva, maidon ohdake ja muut kasviperäiset tuotteet, jotka antavat ristireaktioita potilailla, joilla on pollinoosi, voivat aiheuttaa ASH: n. ASH: n kehittyminen voi provosoida tiettyjen elintarvikkeiden (selleri, katkarapu, omenat, tattari, pähkinät, kana) käytön harjoituksen jälkeen.

Vakavat anafylaktiset reaktiot voivat aiheuttaa papaiinia, joka on mukana eräissä säilyketuotteissa, samoin kuin sulfiitit (sulfiitti, bisulfiitti, kalium ja natriummetabisulfiitti).

Anafylaktisen sokin kliininen kuva

AS: llä on viisi kliinistä lajiketta:

  • Tyypillinen muoto.
  • Hemodynaaminen vaihtoehto.
  • Asphyctic -vaihtoehto.
  • Aivoversio.
  • Vatsa-vaihtoehto.

Tyypillinen muoto

Tämän ASH-muodon johtava oire on hypotensio, joka johtuu akuutin perifeerisen verisuonten romahtamisen kehittymisestä, joka liittyy yleensä kurkunpään turvotuksesta tai bronkospasmista johtuvaan akuuttiin hengitysvajaukseen.

Akuutti on epämukavuus, potilaat valittavat kasvojen ihon voimakasta heikkoutta, pistelyä ja kutinaa, käsiä, pään, pään päähän, kasvoihin, kieleen, pistelyyn. On olemassa sisäisen ahdistustilan, lähestyvän vaaran tunteen, kuoleman pelon.

Potilaat ovat huolissaan rintalastan vakavuudesta tai rintakehän tunne, hengitysvaikeudet, pahoinvointi, oksentelu, terävä yskä, sydämen kipu, huimaus tai eri voimakkuuden päänsärky. Joskus kipu vatsassa häiritsee. Tyypilliseen muotoon liittyy usein tajunnan menetys.

Objektiivinen kuva: ihon punoitus tai huono, syanoosi, mahdollinen nokkosihottuma ja angioedeema, vakava hikoilu. Raajojen kloonisten kouristusten kehittyminen ja joskus kehittynyt kouristuksia, motorinen levottomuus, tahattomat virtsaamistoimenpiteet, ulostus ovat ominaisia.

Oppilaat laajentuvat ja eivät reagoi valoon. Pulssi on kierteellinen, takykardia (harvemmin bradykardia), rytmihäiriöt. Sydämen äänet ovat kuuroja, hypotensiota. Hengityselinten vajaatoiminta (hengenahdistus, hengitysvaikeudet, hengityksen vinkuminen, vaahtoava suu). Auscultatory: suuret kuplan märkät ja kuivat räkit. Tracheobronkiaalisen puun limakalvon voimakkaan turvotuksen vuoksi täydelliset bronkospasmit, hengityselinten äänet saattavat olla poissa "hiljaisen keuhkon" kuvasta.

Tyypilliseen ASH-muotoon kuuluvat seuraavat pääpiirteet:

  • hypotensio;
  • hengityselinten vajaatoiminta;
  • tajunnan häiriöt;
  • ihon verisuonireaktiot;
  • kouristava oireyhtymä.

AS: n tyypillinen muoto löydettiin 53 prosentista tapauksista.

Hemodynaaminen vaihtoehto

Kliinisessä kuvassa sydän- ja verisuonitoiminnan heikentyneet oireet ovat merkittäviä: voimakas kipu sydämen alueella, merkittävä verenpaineen lasku, sävyjen kuurous, pulssin heikkous ja sen katoaminen sekä sydämen rytmin häiriöt asystoliin asti.

On perifeeristen alusten (pallor) spasmi tai niiden laajeneminen (yleistetty "liekeellinen" hyperemia), mikropiiristyshäiriö (ihon marmorointi, syanoosi). Hengitysteiden dekompensoinnin ja keskushermoston merkkejä on paljon vähemmän.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on johtava patologinen oireyhtymä ASH: n hemodynaamisessa variantissa. AS: n hemodynaaminen variantti havaittiin 30 prosentissa tapauksista, ja asianmukaisen oikea-aikaisen diagnoosin ja tehohoidon myötä se valmistuu suotuisasti.

Asfyyttinen vaihtoehto

Kliinisessä kuvassa hallitsevat akuutti hengitysvajaus, joka johtuu kurkunpään limakalvon turvotuksesta, lumenin tai keuhkoputken osittainen tai täydellinen sulkeminen, keuhkojen keuhkoputkien tukkeutuminen, keuhkojen interstitiaalinen tai alveolaarinen ödeema, jolla on merkittävä kaasunvaihtosääntö.

Alkuvaiheessa tai ASh: n tämän variantin lievällä suotuisalla kulmalla ei yleensä näy hemodynamiikan dekompensointi- ja keskushermosto-oireita, mutta ne voivat liittyä toista kertaa ASH: n pitkittyneen kulun myötä. Vakavuuden ja ennusteen määräävät pääasiassa hengityselinten vajaatoiminnan aste.

Krooninen keuhkopatologia (krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkien astma, keuhkokuume, pneumoskleroosi, keuhkoputkentulehdus jne.) Ennakoi ASH: n asfyklisen variantin kehittymistä. Tämä AS: n muoto löytyi 17 prosentista tapauksista.

Aivoversio

Kliininen kuva on ominaista pääasiassa keskushermostoon liittyvillä muutoksilla, joilla on psykomotorisen kiihtymisen oireita, pelkoa, tajunnan heikkenemistä, kohtauksia, hengitysteiden rytmihäiriöitä. Vaikeissa tapauksissa ilmenee aivoverenvuodon oireita, epistatusia, jota seuraa hengityksen ja sydämen lopettaminen.

Joillakin potilailla on oireita, jotka ovat ominaista aivoverenkierron akuutille rikkomiselle: äkillinen tajunnan menetys, kouristukset, kaulan lihasten jäykkyys, mikä vaikeuttaa diagnosointia.

Kouristavia ilmenemismuotoja (yksittäisten lihasten nykiminen, hyperkineesi, paikalliset kohtaukset) voidaan havaita sekä kliinisen kuvan alussa että ASH: n myöhemmissä vaiheissa hengitys- ja verisuonijärjestelmien toiminnan parantamisen jälkeen. Tietoisuuden häiriöt eivät aina ole syviä, usein hämmennyksiä.

Vatsa-vaihtoehto

Akuutin vatsan oireet (terävä kipu, peritoneaalisen ärsytyksen oireet) ovat tyypillisiä, mikä johtaa usein virheellisiin diagnooseihin: rei'itetty haava, suoliston tukkeuma, haimatulehdus. Terävät kivut sydämessä voivat aiheuttaa virheellisen diagnoosin "akuutista sydäninfarktista".

Muut ASH: lle tyypilliset oireet eivät ole yhtä voimakkaita ja eivät ole hengenvaarallisia. Havaittu matala tajunnan häiriö, lievä verenpaineen lasku. Vatsakivun oireyhtymä ilmenee yleensä 20-30 minuutin kuluttua. ASH: n ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Anafylaktisen sokin tyypit

  • Akuutti pahanlaatuinen.
  • Terävä hyvänlaatuinen.
  • Pitkittynyt.
  • Relapsoiva.
  • Keskenmenon.
  • Salama nopea.

ASH: n akuuttia pahanlaatuista kurssia havaitaan useammin tyypillisellä variantilla. Tyypillinen akuutti puhkeaminen, nopea verenpaineen lasku (diastolinen verenpaine laskee usein 0: een), heikentynyt tajunta, hengitysvajauksen oireiden lisääntyminen bronkospasmilla. ASh: iden oireet etenevät, vaikka intensiivinen anti-sokerihoito, jopa vakavan keuhkopöhön kehittymiseen, verenpaineen jatkuvaan vähenemiseen ja syvään comatose-tilaan. Suuri todennäköisyys kuolemaan.

ASH: n akuuttia hyvänlaatuista kulkua leimaa suotuisa lopputulos ASH: n ja hätätilanteen, täydellisen hoidon oikeaan ajoissa. Kaikkien ASH: n tärkeimpien kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta huolimatta kehittyviä oireita ei karakterisoida kaltevuus ja ne voidaan helposti kääntää anti-shokki-toimenpiteiden vaikutuksesta.

ASH: n pitkittynyt ja toistuva kulku. Aloitusoireet kehittyvät nopeasti tyypillisillä kliinisillä oireyhtymillä, ja pitkittynyt kurssi näkyy vain aktiivisen sokkihoidon jälkeen, mikä antaa väliaikaisen ja osittaisen vaikutuksen.

Kun verenpaineen normalisointi ja potilaan poistuminen shokista on uusiutunut, havaitaan verenpaineen lasku. Tämän jälkeen kliiniset oireet eivät ole niin akuutteja, mutta ne erottuvat tietyllä resistenssillä hoitoon. Usein havaitaan, kun otetaan käyttöön pitkäaikaisia ​​lääkkeitä (esim. Bicilliini).

Abortive kurssi - anafylaktinen sokki pysähtyy nopeasti, usein ilman lääkitystä. Tämä AS: n variantti löytyy potilaista, jotka saavat anti-shokkeja. Joten yhdessä toisesta ASH-potilaasta, joita havaitsimme, kirveltävä ampiainen kehittyi prednisonia käytettäessä keuhkoputkien astman ylläpitohoitoon. Samaan aikaan AS-klinikka ei ollut ilmeinen, toisin kuin AS: n ensimmäinen jakso, kun potilas ei saanut prednisonia.

Salamannopea - ASH: n nopea kehitys ensimmäisten sekuntien aikana, useimmiten suonensisäisesti.

ASH: n vakavuutta lisäävät tekijät

  • Potilaan, jolla on keuhkoputkia, esiintyminen.
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaiset sairaudet.
  • Samanaikainen hoito: beetasalpaajat; MAO-estäjät; ACE-estäjät.

ASH: n kehittyessä keuhkoputkia sairastaville potilaille tai potilaille, jotka saavat beetasalpaajia, toisaalta hengitysteiden reaktio ASH BAS: n aikana vapautuneille potilaille vähentää toisaalta ASH: ssa käytettyjen farmakologisten valmisteiden (adrenaliinin) vaikutusta.

Erityisesti varovaisuutta on noudatettava määrättäessä beeta-adrenergisia salpaajia SIT-allergeeneja saaneille potilaille ja potilaille, joilla on aiemmin ollut idiopaattinen anafylaksia. Vaikeuksia ASH: n poistamisessa voi esiintyä potilailla, jotka saavat beetasalpaajia samanaikaisiin sydän- ja verisuonijärjestelmän ja glaukooman sairauksiin.

Ennen anafylaktogeenisen lääkkeen määräämistä potilaalle, joka saa beetasalpaajia, tulee harkita samanaikaisen hoidon korjaamista (korvaa beetasalpaajat kalsiumantagonisteilla tai muilla verenpainelääkkeillä).

ACE: n estäjät - voivat aiheuttaa kielen turvotusta, nielua hengenvaarallisen tukehtumisen, "capoteine ​​cough".

MAO-estäjät kykenevät parantamaan adrenaliinin sivuvaikutuksia estämällä sitä hajottavan entsyymin.

Systeemisiä reaktioita havaitaan useammin, kun SIT suoritetaan potilailla, joilla on hallitsematon BA, joten on välttämätöntä määrittää FEV1 ja peruuttaa injektiot FEV1: ssä alle 70% odotetusta arvosta ennen SIT: n määräämistä ja allergiahoidon aikana.

Anafylaktisen sokin hoito

  • Akuuttien verenkierron ja hengityselinten häiriöiden lievittäminen.
  • Korvaus, joka aiheutuu lisämunuaisen vajaatoiminnasta.
  • AG-AT: n BAS-reaktioiden neutralointi ja veren estäminen.
  • Allergeenin pääsyn estäminen verenkiertoon.
  • Elintärkeiden elintoimintojen ylläpitäminen tai elvyttäminen vakavassa tilassa (kliininen kuolema).

ASH: n hoidossa valittu lääke on adrenaliini (INN - epinefriini). Adrenaliinin oikea-aikainen ja varhainen anto voi estää vakavampien oireiden kehittymisen. Kaikki aktiviteetit tulisi tehdä selkeästi, nopeasti ja aggressiivisesti, hoidon onnistuminen riippuu siitä. Pakolliset anti-shokkihoidot:

  • pidetään AS: n esiintymispaikalla;
  • lääkkeitä injektoidaan / m, jotta ei hukata aikaa suonien etsimiseen;
  • jos ASH ilmestyi laskimonsisäisen tippumisen jälkeen, neula jätetään laskimoon ja lääkettä injektoidaan sen läpi.
  • lopeta ASH: n aiheuttaman lääkkeen antaminen.
  • laita potilas nostamalla jalkansa nostettuun asentoon, käännä päänsä sivulle estääkseen kielen ja tukehtumisen. Poista irrotettavat hammasproteesit.

Epinefriiniä annetaan annoksena 0,3-0,5 ml 0,1% liuosta / m, tarvittaessa 15-20 minuutin kuluttua, toista injektio, kunnes verenpaine on normalisoitu.

Poistetaan lääkkeen (tai pistoskohdan) injektiokohta 0,1-prosenttisella adrenaliiniliuoksella, joka on laimennettu 1:10, 5-6 pisteen. Kun pistät mehiläisen, poista pistys. Veneen valjaat haavan yläpuolella olevalle raajalle heikentyivät 1-2 minuuttia. 10 minuutin välein.

Esitä prednisonia nopeudella 1-2 mg / kg tai hydrokortisonia (100-300 mg) tai deksametasonia (4-20 mg).

2 - 2 - 4 ml: n suprastiinia tai 1 - 1 - 2 ml: n dimedrolia tai 0,1 - 2 ml: n tavegilia annetaan lihakseen. Antihistamiini-fenotiatsiinisarjan lisääminen ei ole toivottavaa.

Bronkospasmilla - 2,4% aminofylliiniliuosta - 5,0-10,0 ml tai β2-adrenergista inhalaatiota (salbutamoli, ventoliini, berotok). Kun syanoosi, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen - varmistaa hapen saanti.

Sydämen vajaatoiminnan sattuessa annetaan sydämen glykosideja, diureetteja, joilla on oireita keuhkopöhön.

Vaikeassa kouristusoireyhtymässä annetaan 0,5% Seduxen-liuosta - 2-4 ml.

Kun lääke otetaan suun kautta, vatsa pestään. Jos lääke upotetaan nenään, silmiin, huuhtele juoksevalla vedellä ja tiputa 0,1% epinefriiniliuosta ja 1% hydrokortisoniliuosta.

Intensiivihoito ASh

Koska pakollisten anti-shokkitoimien vaikutusta ei ole, intensiivihoitoyksikössä tai erikoistuneessa osastossa suoritetaan intensiivistä anti-sokerihoitoa.

Tarjoa suonensisäinen käyttö ja lääkkeitä ruiskutetaan / sisään. Laita tai suihkuta 1-2 ml 1% mezatonia 5% glukoosiliuokseen.

Pressoriamiinit: dopamiini 400 mg (2 ampullia) 5% glukoosilla, jatka infuusiota, kunnes systolinen verenpaine saavuttaa 90 mmHg, sitten titrataan.

Asfysaalisen variantin tapauksessa injektoidaan keuhkoputkia laajentavia aineita: 2,4-prosenttinen aminofylliiniliuos 10,0.

Prednisolonia annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 1-5 mg / kg ruumiinpainoa tai deksametasonia 12-20 mg tai hydrokortisonia 125 - 500 mg fysiologisessa suolaliuoksessa.

Diureettien, sydämen glykosidien annos määritetään potilaan tilan perusteella. Kun kouristukset tulevat 2-4 ml: aan 0, 5% sedestä.

Potilaille, joiden ASH kehittyi β-adrenergisten estäjien saannin taustalla, annetaan glukagoni 1–5 ml IV-bolus, sitten titrataan nopeudella 5–15 μg minuutissa. Glukagonilla on suora positiivinen inotrooppinen vaikutus (lisää MOS ja PP.) 1 fl - 1 mg: ssa (1 ml).

Bradykardian myötä atropiinia annetaan 0,3-0,5 mg sc 10 minuutin välein, enintään 2 mg.

Jos ilmenee voimakkaita hemodynaamisia häiriöitä, suoritetaan infuusiohoito, jonka määrä määräytyy hemodynamiikan tilan mukaan (natriumkloridin isotooninen liuos 1-1,5 litraan, plasman korvikkeet).

Kaikki potilaat, jotka ovat läpäisseet ASH: n (mukaan lukien abortti), on sairaalahoitoon. Akuutin reaktion lopettamisen jälkeen on tarpeen seurata potilaita 2 viikon ajan, koska myöhäiset komplikaatiot voivat kehittyä: allerginen myokardiitti, glomerulonefriitti, suoliston verenvuoto.

Tästä syystä dynamiikassa tutkitaan seuraavia parametreja: täydellinen veri- ja virtsanalyysi, EKG, ulosteet Gregersenin reaktiossa, urea, veren kreatiniini. Potilaat ottavat edelleen suun kautta otettavia glukokortikosteroideja 15 - 20 mg ja laskevat viikon aikana lopettamaan lopettamisen sekä oraaliset antihistamiinit.

Toimenpiteet ASh: n kehittymisen riskin vähentämiseksi

Huolellinen kerääminen allergologisesta anamneesista, tiedot lääkkeiden sietämättömyydestä, farmakologinen historia lääkäritietoihin. Potilaat, joilla on rasittava allergologinen historia - lääkkeiden käyttöönotto testin jälkeen. Lääkkeiden tarkoitus ottaen huomioon niiden siirrettävyys, ristireaktiot.

Potilaan tällä hetkellä saamien lääkehoitojen arviointi samanaikaisista sairauksista. Jos mahdollista, suun kautta annettavien oraalisten annostusmuotojen suosiminen.

Potilaan pakollinen tarkkailu 30 minuutin ajan lääkkeen mahdollisen allergeenisen injektion jälkeen, mukaan lukien SIT: n sisältämät allergeenit. Immunoterapian poissulkeminen hallitsemattomassa BA: ssa.

Potilaiden läsnäolo, jolla on tietoa, joka sallii jopa tajuttomassa tilassa saada tietoa allergisesta sairaudestaan ​​(rannekkeen, kaulakorun, kortin muodossa).

Potilailla, joilla on suuri riski vahingossa altistua tunnetulle allergeenille sekä potilaalle, jolla on idiopaattinen anafylaksia, on oltava ensiapupakkaus, joka sisältää:

  • hätäavun adrenaliiniliuos;
  • ensimmäisen sukupolven oraaliset antihistamiinit;
  • puristusside.

Toimenpiteet hyönteisten pistämisen riskin vähentämiseksi

  • Kesäisin mennä ulos vaatteista, jotka peittävät ruumiin niin paljon kuin mahdollista. Nosta vaatteiden kirkkaat värit, vältä kirkkaita kankaita, koska ne houkuttelevat hyönteisiä.
  • Kun lähellä oleva hyönteinen ei tee äkillisiä liikkeitä, älä kääntele käsiäsi.
  • Älä kävele paljain jaloin ruoholla.
  • Jos olet ulkona, käytä päähineitä, koska hyönteiset voivat tarttua hiuksiinne.
  • Älä käytä, kun tuoksu luonteeltaan voimakkaasti tuoksuva kosmetiikka: hajuvedet, deodorantit, hiusten suihkut jne.
  • Kesällä keittiössä on suositeltavaa käyttää hyönteisten torjunta-aineita.
  • Vältä käyntiä paikkoihin, joissa on roskat, etenkin sisäpihojen roskat, koska hyönteiset houkuttelevat ruokaa ja hajuja.
  • Ole varovainen ruoanlaitossa ja syömisessä raikkaassa ilmassa.
  • Sulje pois propoliksen ja sitä sisältävien valmisteiden käyttö (apilak, propoceum, javasol, propomizol ja muut).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

http://www.ambu03.ru/anafilakticheskij-shok-prichiny-neotlozhnaya-terapiya-profilaktika/

Anafylaktinen sokki: kehitysmekanismi, oireet, hätäapu

Anafylaktinen sokki on vakavin välittömän tyyppinen allerginen reaktio, joka kehittyy allergeenin toistuvan tunkeutumisen jälkeen ihmiskehoon sen annoksesta riippumatta. Sille on ominaista keskus- ja perifeerisen verenkierron rikkominen, joka johtaa solukuolemaan. Tämä patologinen tila on erittäin hengenvaarallinen ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.

Kehityksen syy on allergeenin toistuva tunkeutuminen. He voivat tulla kehoon seuraavasti:

  • Suun kautta (harvoin johtaa anafylaksiaan). Näin ne sisältävät elintarvikkeita ja säilöntäaineita.
  • Parenteraalisesti. Tämä on yleisin allergeenien pääsyreitti, joka on ominaista lääkkeille. Useimmiten anafylaktinen sokki kehittyy penisilliini-antibioottien, prokaiinin, radioaktiivisten aineiden, jotka sisältävät jodia, käyttöönotossa sekä terapeuttisia seerumeita. Harvemmin tämä tila käynnistyy B-vitamiineilla, tulehduskipulääkkeillä, insuliinilla, lihasrelaksanteilla ja muilla lääkkeillä.
  • Hengitys (kasvien siitepöly, pöly, eläimenkarvat jne.).
  • Paikallisesti. Hyönteisten puremat (ampiaiset, mehiläiset, hornetit, muurahaiset).

Joskus provosoiva tekijä ei ole selitetty.

Anafylaktisen sokin patogeneesi sisältää kolme peräkkäistä vaihetta:

Kliiniset oireet ovat erilaisia ​​oireita useista elimistä ja järjestelmistä. Tämä tila kehittyy erittäin nopeasti - tunnin kuluessa kosketuksesta aiheuttajaan, mutta useammin muutama minuutti riittää aiheuttamaan tämän patologisen prosessin nopean kulun. On olemassa kuvio - mitä nopeammin ilmenemismuodot alkoivat, sitä suurempi on vakavan iskun todennäköisyys. Kliininen kuva ei riipu siitä, millainen allergeeni aiheutti tämän reaktion.

Anafylaktisen sokin tärkeimmät oireet ja merkit:

  • Prosessi alkaa melko usein niin sanotuista prekursoreista. On pahoinvointia, oksentelua, kuoleman pelkoa, yleistä heikkoutta, sydämentykytystä, nokkosihottumaa, laajentuneita oppilaita, nenän purkautumista, lämpöilua, pistelyä suussa.
  • Verenpaine on laskenut, kunnes romahdus johtuu verisuonten laajentumisesta histamiinin vaikutuksesta. Potilas muuttuu vaaleaksi, menettää tajuntansa.
  • Potilas peittää tahmea hiki, virtsan ja ulosteiden inkontinenssi, ihon kutina, taipumus kramppeihin.
  • Merkkejä keuhkoputkia, joka ilmenee tukehtumisena. Hengitys on vaikeaa ja viheltää, kuten keuhkoputkia. Hengenahdistus tapahtuu.
  • Oire on anafylaksiassa - angioedeema. Tämä on silmien, huulien, kielen, poskien ja elinten limakalvojen turvotus (useimmiten kurkunpään). Samalla laajentuneet elimet estävät hengitysteitä, mikä johtaa uhrin tukahduttamiseen.

Usein sokki kehittää viivästyneitä komplikaatioita (allerginen myokardiitti, hepatiitti, glomerulonefriitti, neuriitti, hermoston herkkä vaurio, vestibulopatia), joka voi aiheuttaa tappavan tuloksen. 1–2 viikkoa tämän sairauden jälkeen on olemassa astman, toistuvan nokkosihottuman, angioedeeman ja toistuvien toistuvien yhteyksien vaara allergioita aiheuttaville lääkkeille, sidekudoksen patologioita (systeeminen lupus erythematosus, periarteritis nodosa).

Taudin ilmeneminen riippuu iästä: mitä vanhempi potilas, sitä vaikeampi on patologinen prosessi. Esimerkiksi vastasyntyneillä lapsilla on vähemmän turbulentteja kuin vanhemmilla potilailla. Tämä johtuu kehon kompensointimekanismien heikkenemisestä.

http://pro-allergen.com/anafilakticheskij-shok.html

Anafylaktinen sokki. Syyt, oireet, ensiapu, hoito, ennaltaehkäisy.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa. Kaikilla huumeilla on vasta-aiheita. Kuuleminen on tarpeen

Anafylaktinen sokki: allergisen reaktion hengenvaarallinen ilmentymä.

Anafylaksia on nopeasti kehittyvä hengenvaarallinen allerginen reaktio, joka ilmenee usein anafylaktisena sokkina. Kirjaimellisesti termi "anafylaksia" on käännetty "vastaan ​​koskemattomuutta vastaan". Kreikasta "a" - vastaan ​​ja "phylaxis" - suoja tai immuniteetti. Termiä mainitaan ensin yli 4000 vuotta sitten.

  • Anafylaktisten reaktioiden esiintymistiheys Euroopassa on 1–3 tapausta 10 000 asukasta kohden, jopa 2 prosentin kuolleisuus kaikkien anafylaksiaa sairastavien potilaiden kohdalla.
  • Venäjällä kaikista anafylaktisista reaktioista 4,4%: lla on anafylaktinen sokki.

Mikä on allergeeni?

Immuniteetti ja allergiat

Anafylaksian kehitysmekanismi

Anafylaktisen sokin kehittymismekanismin ymmärtämiseksi on syytä pohtia allergisten reaktioiden kehityksen pääkohtia.

Allergisen reaktion kehittyminen voidaan jakaa useisiin vaiheisiin:

  1. Kehon herkistyminen tai allergia. Prosessi, jolla keho tulee hyvin herkäksi tietyn aineen (allergeenin) havaitsemiselle ja allergiselle reaktiolle, tapahtuu, kun aine pääsee uudelleen kehoon. Kun immuunijärjestelmä aloittaa ensin allergeenin kehoon, se tunnistetaan vieraana aineena ja se tuottaa spesifisiä proteiineja (immunoglobuliinit E, G). Mitkä ovat tämän jälkeen kiinnittyneitä immuunisoluihin (mastosolut). Siten tällaisten proteiinien valmistuksen jälkeen keho herkistyy. Toisin sanoen, jos allergeeni pääsee jälleen elimistöön, tapahtuu allerginen reaktio. Kehon herkistyminen tai allergia on seurausta erilaisten tekijöiden aiheuttamasta immuunijärjestelmän normaalin toiminnan hajoamisesta. Tällaiset tekijät voivat olla geneettinen taipumus, pitkäaikainen kosketus allergeenin kanssa, stressaavat tilanteet jne.
  2. Allerginen reaktio. Kun allergeeni pääsee kehoon toiseen kertaan, immuunisolut kohtaavat sen välittömästi, joille on jo aiemmin muodostunut spesifisiä proteiineja (reseptoreita). Kun allergeeni on joutunut kosketuksiin tällaisen reseptorin kanssa, immuunisolusta vapautuu erityisiä aineita, jotka aiheuttavat allergisen reaktion. Yksi näistä aineista on histamiini - allergioiden ja tulehdusten pääasiallinen aine, joka aiheuttaa vasodilataatiota, kutinaa ja turvotusta, myöhemmin hengityselinten vajaatoimintaa, matalia verenpainetta. Anafylaktisessa sokissa tällaisten aineiden vapautuminen on massiivista, mikä häiritsee merkittävästi elinten ja järjestelmien työtä. Tämä prosessi anafylaktisessa sokissa ilman ajankohtaisia ​​lääketieteellisiä toimenpiteitä on peruuttamaton ja johtaa organismin kuolemaan.

Anafylaktisen sokin riskitekijät

  • Ikä. Aikuisilla anafylaktisia reaktioita kehittyy useammin antibiooteille, muille lääkkeille (anestesia, plasman komponentit) ja mehiläisjoukoille. Lapsilla, useammin ruokaa.
  • Paul. Naiset kehittävät usein anafylaksiaa, kun he käyttävät aspiriinia, joutuvat kosketuksiin lateksin kanssa. Miehillä anafylaksia aiheuttaa useimmiten hymenopteran (mehiläisten, ampiaisten ja hornetien) purema.
  • Allergisten sairauksien (atooppinen ihottuma, allerginen nuha jne.) Esiintyminen.
  • Sosioekonominen asema. Yllättäen anafylaktisen reaktion riski on korkeampi ihmisillä, joilla on korkea sosioekonominen asema.
  • Anafylaksian kehittyminen laskimonsisäisellä lääkkeen antamisella on vaikeampaa kuin lääkkeiden nauttiminen.
  • Anafylaktisen reaktion vakavuuteen vaikuttavat allergeenin kanssa kosketuksen kesto ja tiheys.
  • Anafylaktisen sokin vakavuus voidaan määrittää ensimmäisten oireiden alkamisajankohtana. Mitä aikaisemmin oireet alkavat kosketuksesta allergeeniin, sitä vaikeampaa allerginen reaktio on.
  • Anafylaktisten reaktioiden jaksojen esiintyminen elämässä.

Anafylaktisen sokin syyt

Anafylaktisen sokin oireet, kuva

Anafylaksian ensimmäiset oireet ovat yleensä 5-30 minuuttia allergeenin laskimonsisäisen tai lihaksensisäisen nauttimisen jälkeen tai muutamassa minuutissa - 1 tuntiin, jos allergeeni nautitaan suun kautta. Joskus anafylaktinen sokki voi kehittyä muutaman sekunnin kuluessa tai esiintyä muutaman tunnin kuluttua (hyvin harvoin). Sinun pitäisi tietää, että mitä aikaisemmin anafylaktinen reaktio alkaa allergeenin kanssa, sitä vaikeampi se on.

http://www.polismed.com/articles-anafilakticheskijj-shok-01.html

Anafylaktisen sokin pääasiallinen hoito aikuisilla ja lapsilla on oikea ensiapu.

Anafylaktinen sokki, joka on organismin akuutti reaktio veren sisään tulleeseen allergeeniin, on erittäin vaarallinen patologia. Hyönteisten puremisen, siitepölyn hengittämisen jälkeen se voi kehittyä nopeasti, mikä aiheuttaa vakavaa kurkun, aivojen, keuhkojen turvotusta. Ja usein on vain muutama minuutti, jotta estetään uhka elämälle, varsinkin jos lapsi kärsii. Tämä tilanne voi tapahtua missä tahansa ja milloin tahansa. Siksi jokainen on velvollinen tuntemaan hätätilanteen järjestelmän, anafylaktisen sokin ensimmäiset toimet, jotka pystyvät tukemaan potilaan hengitystä ja sykettä ennen lääkehoidon aloittamista.

Miten anafylaktinen sokki alkaa

Anafylaktinen sokki on akuutti kehittyvä, hengenvaarallinen tila ihmisen elämälle, joka tapahtuu seurauksena allergeenista, joka tulee kehoon ja jolla on erityinen herkkyys (herkistyminen). Tässä tilassa verenkiertojärjestelmässä, kudosten hapen nälässä ja elintärkeissä elimissä on akuutti toimintahäiriö. Tämä reaktio on erittäin vahva ja kehityksen vakavuus riippuu suoraan immuunijärjestelmän heikentymisasteesta.

Kun keho on kosketuksissa allergeenin kanssa ensimmäistä kertaa, sitä varten tuotetaan vasta-aineita. Toisen kosketuksen jälkeen vasta-aineet alkavat aktiivisesti reagoida antigeenin käyttöönottoon, mukaan lukien kemiallisten ja fysiologisten reaktioiden ketju, joka johtaa patologisiin muutoksiin elimissä ja astioissa. Tutkimukset osoittavat, että anafylaktinen sokki esiintyy yleensä vasteena voimakkaiden allergeenien sekundaariseen tunkeutumiseen kehoon.

Anafylaksian kaikkein vaarallisin annosmuoto, jossa jokainen viides henkilö 100: sta kuolee.

Anafylaksian oireet kasvavat nopeasti, ne näkyvät yhtäkkiä ensimmäisen sekunnin ajan kosketuksissa allergeenin kanssa, mutta useammin 10–20 minuutin tai 1-2 tunnin kuluttua. On kuitenkin olemassa ns. Esiasteita, joiden tunnistaminen voi ajoissa auttaa diagnosoimaan anafylaksian kertymistä ja pelastamaan ihmisen elämän:

  • äkillinen kutina, ihottuma urtikarian tyypissä, nopea leviäminen, terävä hyperemia (punoitus);
  • huimaus, yleinen heikkous;
  • polttava tunne kehossa, lämpö;
  • silmän sidekalvon hyperemia (punoitus), suun limakalvo, nenänihka;
  • runsas repiminen, selkeä nenänpoisto;
  • kuivakieli;
  • Quincke-ödeema, jossa on voimakas ja nopea ihon ja ihonalaisen kudoksen turvotus, kieli, silmäluomet, sukuelimet, huulet, kasvot, kaula, korvat, raajat;
  • tukehtumisen tunne, melu, korvien ääni;
  • näön heikkeneminen;
  • huulien, sormien, kielen tunnottomuus;
  • vakava akuutti kipu rintalastan takana (usein - ruoka-aineallergioilla, kemiallisten yhdisteiden hengittäminen, siitepöly);
  • glottiksen kouristus, nielun turvotus, kurkunpään kurkku tai täysi aponia;
  • bronkospasmi, jossa on työvoiman uloshengitys ja hengityksen vinkuminen, paroksysmaalinen yskä;
  • selittämätön masennus, uneliaisuus tai hermostuneisuus ja levottomuus;
  • paniikki, tukehtumisen pelko, kuolema;
  • kouristavat kivut vatsassa, alaselkä, pää, sydän.

Kuvagalleria: anafylaktisen sokin esiasteet

Kehitysmekanismi

Allergiaoireiden lisääntyminen huipputilaan tapahtuu useimmiten välillä 3 - 20 minuuttia. Allergeeni yhdistyy vasta-aineisiin, jotka provosoivat histamiinin, bradykiniinin, serotoniinin välitöntä vapautumista veriin ja aiheuttavat kehon voimakkaan reaktion. Nämä aineet ovat:

  • lisää kapillaarien, suonien ja valtimoiden seinien läpäisevyyttä;
  • häiritä verenkiertoa kapillaareissa;
  • aiheuttaa sisäelinten lihaskouristuksia.

Nämä prosessit johtavat nesteen vapautumiseen kapillaareista, suonista ja valtimoista keuhkojen, keuhkoputkien, mahalaukun ja kurkunpään limakalvon soluihin, mikä aiheuttaa niille voimakkaan ja nopean turvotuksen.

Spastisissa verisuonissa veren tilavuus laskee, kunnes ne ovat täysin tyhjiä, mikä johtaa välittömästi verenpaineen laskuun. Veren tarjonta on häiriintynyt ja happea ei toimiteta riittävässä määrin aivoihin, sydämeen ja muihin elintärkeisiin elimiin, mikä aiheuttaa niiden akuutin hypoksian. Tätä tilannetta kutsutaan akuutiksi verisuonten vajaatoiminnaksi tai verisuonten romahdukseksi.

Aivojen verenkierron kriittinen väheneminen aiheuttaa tajunnan menetystä.

Jos tässä vaiheessa potilaalle ei anneta välitöntä apua, kuoleman uhka kasvaa monta kertaa.

Lasten anafylaksian piirteet

Lapsen ruumis sisältää (prosentteina) enemmän nestettä. Hermosto on epävakaampi ja kipukynnys on pienempi kuin aikuisen. Lapsilla, erityisesti pienillä, kapeammilla kuin aikuisilla, hengityselimet, kurkunpään lumen. Kaikki nämä erot anatomiassa, fysiologiassa ja psyykessä johtavat:

  • turvotuksen nopeampi kasvu;
  • erittäin voimakkaaseen pelkoon, joka herättää jyrkän stressirhormonien vapautumisen verenkiertoon, mikä kaventaa entisestään jo spastisia aluksia, keuhkoputkia, glottista ja kurkunpään;
  • lisätä kaikkien kehossa tapahtuvien prosessien nopeutta anafylaksian aikana;
  • nopeaan kuolemaan.

Pitäisikö minun vetää hätäpuhelu

Ensimmäinen toimenpide, jonka sukulaiset tai kollegat pitäisi suorittaa, jos epäillään erittäin vakavaa tilannetta, on puhelu pelkästään ambulanssille, mutta elvytysryhmille.

Anafylaktista sokkia kutsutaan "välittömäksi tyypiksi" allergiseksi reaktioksi. Iskun eteneminen tapahtuu yleensä hyvin nopeasti. Henkilö voi kuolla vain muutamassa minuutissa. Siksi kaikki epäröinnit ja epäilyt aiheuttavat tappavan uhan.

Jos ensimmäiset allergian ilmenemismuodot liittyvät nopeasti sellaisiin uhkaaviin oireisiin, kuten verenpaineen aleneminen, sydämen lyöntitiheyden lisääntyminen tai jyrkkä lasku, kurkunpään kouristus, tajunnan pilaantuminen, henkilö tarvitsee kiireellisesti sairaalahoitoa. Koska kaikki nämä oireet viittaavat anafylaksian kehittymiseen.

Hätäapu sairaalahoidossa

Toiminta-algoritmi

Ennen kuin elvytystyöryhmä saapuu, anafylaksian apu on heti käytössä ja siihen sisältyy seuraava menettely:

  1. Jos tiedät, mitä allergeeni on tullut elimistöön, on kiireellinen keskeyttää sen altistuminen. Jos huumeiden allergia ilmenee, lopeta lääkkeen antaminen (injektio tai tiputusinfuusio), yritä huuhdella vatsa, jos potilas on tajuissaan, ja hänen terveydentilansa on riittävä. Pistoksen, mehiläisen, tuntemattoman koiran puremalla - yritä vetää pistos haavasta.
  2. Samalla, kun apua kutsutaan ambulanssi- ja elvytysbrigadiin.
  3. Käännä tarvittaessa potilaan pää sivulle, poista hammasproteesit ja oksentaa, jotta henkilö ei tukahdu.
    Hapen aikaansaaminen tajuttomuuden sattuessa voidaan tehdä kädellä, joka on kääritty kankaalla (a) tai erityisellä imulla (b).
  4. Avaa ikkunat, joiden avulla pääsee mahdollisimman paljon happea.
  5. Irrota tai poista murskausvaatteet (hihna, solmio, huivi) hengitysvapauden varmistamiseksi.
  6. On järkyttävää, että potilaan on lämmitettävä: peitä peitot, levitä kuuman veden pulloja kehoon (varmista, ettei paloa ole). Tämä varmistaa nesteen normaalin kiertoa astioissa, mikä vähentää turvotusta ja tukehtumista.
  7. Alergeenin vapautumisen estämiseksi veriin puristin tai pistoskohdan yläpuolelle sijoitetaan kiertokirje ilman valtimoiden voimakasta puristusta. Iskun aikana suonet puristuvat, joten tulevaisuudessa on hyvin vaikeaa ottaa käyttöön lääkkeitä. Kevyellä jännityksellä levitetty retekki estää suonien kaventumisen ja helpottaa tippu- tai laskimonsisäisen infuusion toteuttamista.
    Hyönteisten puremisen tai lääkeaineen antamisen aiheuttaman anafylaksian sattuessa tämän paikan yläpuolelle sijoitetaan kiertokulma ilman valtimoiden ja suonien voimakasta painamista
  8. Käsittele purenta tai pistoskohta antiseptisellä aineella.
  9. Kiinnitä kaikki kätevät astiat jäällä tai kylmällä vedellä veren liikkeen nopeuden vähentämiseksi ja allergeenin leviämisen hidastamiseksi.
  10. Aseta uhri tasaiselle alustalle. Jos painetta lasketaan, jalat nostetaan ylöspäin, kun ne asetetaan - 30–40 cm pään yläpuolelle - niin, että veri liikkuu sydämeen ja aivoihin. Jos kouristukset tai epileptinen kohtaus ilmenevät, yritä laittaa kudos taitettuina useaan kertaan potilaan hampaiden väliin, jotta hän ei purra kielen, sitten käännä potilasta ensin hänen puolellaan ja sitten vastakkaiseen jalkaan painottaen vatsaan, jotta hän ei tukahdu mahdollisella oksennuksella. On erittäin tärkeää varmistaa potilaan oikea asema kouristusten aikana.
  11. Seuraa jatkuvasti hengitystä ja mahdollisuuksien mukaan paineen ja pulssin arvoja.
  12. Jos henkilö on tietoinen, sinun pitäisi yrittää antaa hänelle pieni annos antihistamiinilääkettä (Erius, Tavegil, Fenkrol, Zodak, Suprastin).
  13. Jos kyseessä on kliininen kuolema, aloita välittömästi epäsuora sydänhieronta ja suorita keinotekoinen hengitys suuhun. Jatka näiden elvyttämistoimien vuorottelua pysähtymättä lääkäritiimin saapumiseen saakka. Hätäpysähdyksen hoitoon kuuluu vuorotellen hieronta ja keinotekoinen hengitys.
  14. Kerro lääkärille kaikki tiedot: allergisten ilmenemisten alkamisaika, kaikki oireet, pulssi ja mitatut painemittarit.

Lapsen hätähoitoa koskevat vivahteet

Ensiapu lapsille, joilla on anafylaksia, on tehtävä ottaen huomioon useita ominaisuuksia. On tarpeen:

  1. Potilaan lämmittämiseksi hypotermian kehittymisen välttämiseksi, koska lapsen ruumis menettää paljon lämpöä hikoilun aikana.
  2. Tee kaikkensa rauhoittamaan lasta ennen elvytyksen saapumista, palauttamaan hengityselinten työ osittain.
  3. Aseta potilas suoralle ja tasaiselle, nosta jalkansa tyynyllä varmistaakseen veren virtauksen sydämeen ja aivoihin. Valtimoiden täyttäminen verellä estää solukuoleman hapen puutteesta ja verihyytymien muodostumisesta astioissa.
    Lapsen täytyy nostaa jalat ohjataakseen veren virtausta sydämeen ja aivoihin
  4. Siirry epäsuoraan sydämen hierontaan ja keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon hengityselinten vajaatoiminnan yhteydessä.
    Epäsuora sydänhieronta lapsen hengityspysähdyksen aikana suoritetaan ei kämmenillä, vaan sormilla

Ei voida hyväksyä, että lapsi jätettäisiin yksin ikään: lisärasituksella hänen tilansa voi heikentyä jyrkästi.

Video: menettely lääketieteellisiin toimenpiteisiin lasten elvyttämisen yhteydessä

Video: ensiapu lapselle, joka on menettänyt tajuntansa ja hengityksen pysähtymisen

Lääketieteellinen hoito: lääkkeet ja elvytysmenetelmät

Hätätilanteessa toteutettava hätähoitojärjestelmä sisältää lääkekompleksin käyttöönoton.

Kun injektio injektoidaan puremiin tai lääkkeeseen, pistoskohta (purema) katkaistaan ​​0,1%: lla adrenaliinia (epinefriiniä). Injektiot tehdään ympyrässä 4-6 pisteessä jakelemalla lääkkeen annos tasaisesti. Jos verenpaineen nousua ei havaita, toista toimenpide.

Kun allergeeni tunkeutuu tuntemattomasti potilaan vereen, adrenaliinin käyttöönotto on joka tapauksessa välttämätöntä akuutin hengitysvajauksen poistamiseksi. Se stimuloi verisuonten supistumista, nostaa verenpainetta, vähentää verisuonten ja kapillaarien seinien läpäisevyyttä. Jos potilaan tila ei parane, adrenaliini injektoidaan uudelleen.

Adrenaliinin puuttuessa käytetään norepinefriiniä ja mezatonia.

Glukokortikoidihormoneiden käyttö vähentää nopeasti turvotusta ja tukehtumista. Käytä prednisolonia (annos lasketaan potilaan painon mukaan), hydrokortisoni, deksametasoni. Syötä ne yleensä suonensisäisesti tai dropperien avulla laimentamalla suolaliuokseen.

Akuutti nesteen puute astioissa, joissa on sokki, vaatii merkittäviä määriä kiireellisesti laskimoon. Aikuiset potilaat kaadetaan noin litraa suolaliuosta. Jos potilas on lapsi, nesteen osa määritetään hänen painonsa perusteella.

Antihistamiinit annetaan asteittain, varovasti ja vain viimeisenä keinona, koska ne pyrkivät provosoimaan histamiinin jyrkän vapautumisen.

Sydämen aktiivisuuden loukkaaminen eliminoituu käyttämällä diureetteja (furosemidi, diakarbi, lasix) ja glykosideja (strofantiini, digoksiini). Myös Cordiaminia ja kofeiinia käytetään.

Jos anafylaksia syntyy penisilliinijohdannaisilla, käytetään penisillinaasientsyymiä.

Konvulsiivisia kohtauksia varten droperidolia injektoidaan suonensisäisesti.

Jotta potilaalle annettaisiin mahdollisuus hengittää vapaasti, hapen inhalaatiot suoritetaan käyttämällä maskia tai nenäkatetria. Jos kyseessä on kurkunpään turvotus, suoritetaan hätätilan traktoomia.

Anafylaksian hoito-ohjelma sisältää lääkkeiden uudelleenkäytön 15 minuutin välein, kunnes potilaan tila on selvästi parantunut. Kun elvytysterapiassa on usein käytettävä tracheotomia, keskeisen laskimon katetrointi, adrenaliinin käyttöönotto sydämessä.

Elvytys suoritetaan ambulanssissa

Lasten anafylaksian lääketieteellisen hoidon erityispiirteet

Lapsuudessa anafylaksian hoito on hieman erilainen:

  1. Lääkkeiden annokset lasketaan lapsen painon ja iän mukaan.
  2. Päällystysvaljaat pitivät enintään puoli tuntia.
  3. Jos allergeeni on tunkeutunut vereen silmän nenäkäytävien tai limakalvojen läpi, ne pestään keitetyllä vedellä ja injektoidaan adrenaliinin ja deksametasonin liuos.
  4. Hormonaalisten aineiden ensimmäisen ja toisen käytön välinen aikaväli positiivisen vaikutuksen puuttuessa on 50–60 minuuttia.
  5. Astmaattinen tila, keuhkoputkien tukos, tukehtuminen, eufilliinin laskimonsisäinen injektio.
  6. Antihistamiinilääkkeiden lihaksensisäinen injektio (Suprastin tai Tavegila).
  7. Kun lapsi kehittyy sydämen vajaatoimintaan, Korglikonin liuos injektoidaan suonensisäisesti, Lasix injektoidaan lihakseen.

Sairaalahoidon jatkaminen

Aikuisilla

Sairaalassa jatketaan laskimonsisäisiä nesteitä. Kun kaikki anafylaktisen sokin akuutit oireet on eliminoitu, lääkäri määrittää intensiivihoidon lisäsuunnitelman.

Jos paine on normaali,:

  • adrenaliinin injektiot;
  • hormonihoito jatkuu vielä 5-7 vuorokautta asteittaisella peruuttamisella;
  • histamiinin salpaajien käyttö suoritetaan vielä 10–14 vuorokautta, kunnes allergian täydellinen ilmentyminen on eliminoitu.

Potilas on sairaalassa vähintään 7-14 päivää, ja usein 2-4 päivän kuluttua on toistuva anafylaktinen sokki.

Kun anafylaksia on saatu, potilaat tulevat usein ilmi:

  • hengenahdistus, sydämen kipu;
  • lisääntynyt heikkous, apatia;
  • pahoinvointi, kipu vatsassa;
  • lihasten arkuus, nivelkipu;
  • vakavia vilunväristykset ja kuume.

7–10 päivän kuluttua anafylaktisen sokin esiintymisestä on olemassa riski, että Quincke-turvotusta, astmaa, toistuvaa nokkosihottumaa kehittyy. Lisäksi on usein tarpeen hoitaa ns. Myöhäisiä komplikaatioita: hepatiitti, allerginen myokardiitti, hermoston vauriot, glomerulonefriitti, vestibulopatia, joka voi uhata potilaan elämää.

Lapsilla

Noin joka kolmas kolmas sata lapsesta anafylaksian tilassa on "väärän hyvinvoinnin" vaihe. Se ilmenee kaikkien negatiivisten merkkien vähenemisenä ja yleisen tilan paranemisena. Vanhemmat tai hoitajat rauhoittuvat ja lopettavat huomionsa pienen potilaan jatkokäyttäytymiseen. Kuitenkin kiireellisen ja hyvin hoidetun hoidon puuttuessa useiden tuntien viiveellä (enintään 24) voi esiintyä voimakasta tilan heikkenemistä, jossa on äkillistä kurkunpään turvotusta, hengitysteiden tukkeutumista ja tukehtumista, joka on tappava lapsille.

Lapsen, jolla on anafylaksia, sairaalahoito on pakollinen jopa hengenvaarallisten merkkien täydellisestä häviämisestä. Tämä johtuu epätyypillisen shokin suuresta todennäköisyydestä lapsuudessa ja uudelleen anafylaksian kehittymisestä.

Elvytyksessä hoitoa jatketaan, nesteen tilavuus täytetään laskemalla infuusiona glukoosia, Reopoliglukina. Jos verenpaineen normalisoitumista ei tapahdu, laskimoon injektoidaan norepinefriiniä, mezatonia tai prednisonia. Erittäin vaikeissa olosuhteissa tai kun lapsi hengittää, ne siirretään keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon.

Video: miten ehkäistä kuolema anafylaksiassa

Anafylaktinen sokki on akuutin allergisen reaktion vaarallisin muoto, joka voi toistua itsestään jonkin aikaa intensiivisen hoidon jälkeen. Anafylaksian ilmentymien vakavuus vaatii erityistä seurantaa allergioille alttiiden ihmisten tilalle ja tarkkaa huomiota oireisiin, jotka ennakoivat katastrofin alkamista erityisesti lapsilla. Hätätilanteessa tapahtuva nopea ja tarkka hätäapu tarkoittaa ihmishengen pelastamista.

http://med-atlas.ru/lechenie/glavnoe-lechenie-anafilakticheskogo-shoka-u-vzroslyih.html
Enemmän Artikkeleita Allergeenit