Tapaushistoria - Pediatria (bronkiaalinen astma)

MOSCOW MEDICAL ACADEMY niitä. IM SECHENOVA

Lasten sairauksien laitos

Luennoitsija: Kapranova E.I.

MOSCOW 1998

Ilmoittautuminen klinikalle 24.11.97

Vanhempien työllistäminen: äiti-opettaja päiväkodissa

Hän on käynyt koulua 7-vuotiaana, hänen akateeminen suorituskyky on normaali.

Asuinpaikka Logov

Kliininen diagnoosi: keuhkoastma, atooppinen, kohtalainen.

Samanaikaiset sairaudet: krooninen tonsilliitti.

Klinikalle ottamista koskevat valitukset: hengenahdistus rasituksessa, säännölliset tukehtumisvaarat

Valvontapäivänä tehdyt valitukset: hengenahdistus ja fyysinen rasitus

1. Antenaliteetti

Neljäs raskaus, ilman komplikaatioita. Synnytys 18.06.85 ajoissa, nopeasti.

2. Vastasyntyneen ominaisuudet.

Täysikasvuinen, paino 2650 g., Rungon pituus 49cm, pään ympärysmitta 34cm, rintojen ympärysmitta 33cm. Ensimmäistä kertaa rintaan ensimmäisen kerran, hän imi mielellään. Rintaruokinta on enintään 9 kuukautta. Ruokintajärjestelmä on oikea, 7 kertaa päivässä. Yhdiste 4,5 kuukaudesta.

Tällä hetkellä täysi ravitsemus, ruokahalu hyvä, normaali uloste

3. Fyysisen ja psykomotorisen kehityksen indikaattorit.

Kehitys iän mukaan: 9 kuukauden hampaat, kävellä vuodessa, puhe vuodessa, oppiminen 7-vuotiaasta, akateeminen suorituskyky on hyvä.

4. Lykätyt sairaudet: kahdesta vuodesta usein esiintyvä ARVI, keuhkoputkentulehdus. Akuutit tartuntataudit eivät loukkaantuneet. Allergiatestit paljastivat polinozin.

6. Rokotettu kalenterilla, BCG, Mantoux 08.97 negatiivinen

7. Perheen historia.

Äiti 47-vuotias, biologinen pöly, dermatiitti, krooninen keuhkoputkentulehdus, kolecistiitti. Isoisä on terve. Isoäiti IHD, sydänkohtaukset. Setä ja tädit ovat terveitä.

Isä on 49-vuotias. Aivohalvaus, peptinen haavauma. Isoisä keuhkoputkentulehdus.

1. 27-vuotias tyttö, terve Þ tytär - astmaattinen oireyhtymä.

2. Tyttö 24-vuotias - terve.

3. Tyttö 17-vuotias - ihottuma pölyllä

8. Kotitalouksien olosuhteet ja hoito. 3-huoneen huoneisto, se voi olla kosteaa, muottia. Ei ole lemmikkejä, on kukkivia kasveja, mini-allergeenisia.

Tämän taudin alku ja kulku.

2-vuotiaana tyttö oli usein ARVI. 3-vuotiaana, ensimmäistä kertaa kehittynyt hengitysvaikeus, pysähtyi sairaalaan aminofylliinin laskimoon. Myöhemmin kärsi toistuva keuhkoputkentulehdus. Fyysisen rasituksen jälkeen havaittiin usein hengenahdistusta ja kaukaa hengitystä. Vastaanotetut antibioottien kurssit.

Maaliskuussa 1996 kehittyi ankara hyökkäys, jonka euphyllin pidätti. Vastaanotettu berotek. Hänellä diagnosoitiin ensin astma. Hän sai Intalin hyvällä vaikutuksella, mutta sen jälkeen, kun se oli peruutettu, takavarikot palasivat joka ilta.

Klinikka havaittiin klo 08.96. Allergian testaus paljasti polinozin. Hänet koulutettiin biopalautukseen, hän otti kaksi kurssia IHT: stä, hän sai intal kotiin, ei ollut hyökkäyksiä, mutta joskus hengästyneisyyttä.

Tiedot objektiivisesta tarkastuksesta valvontapäivänä.

Yleinen tila on tyydyttävä.

Tietoisuus on selvä, reaktio ympäröivään alueeseen on riittävä. Mieliala on rauhallinen, lapsi on seurallinen, tilanne on aktiivinen, henkinen kehitys vastaa ikää.

Muutoksia kallon hermoissa ei havaittu.

Iho (vatsa) ja jänne (polvi, achil) refleksi noomassa. Meningeaaliset oireet puuttuvat. Dermographism punainen, näkyy 7 sekunnin kuluttua, epävakaa. Hikoilua ei ole. Silmien ja korvien ulkoinen tarkastelu ei osoittanut patologisia muutoksia.

Rinnan ympärysmitta 71cm

Pään ympärysmitta 55cm

Fyysinen kehitys vastaa ikästandardia.

Vaaleanpunainen väri, kohtalaisen märkä (fysiologisen kosteuden paikoissa - kämmen, kainaloissa - märkä), kuivana fysiologisessa kuivuuspaikoissa (kyynärpäät, polvet). Joustavuus on normaalia, ei arpia, ihottumaa, hyperpigmentaatiota ja depigmentaatiota, ei verenvuotoja.

Hiukset ovat kiiltäviä, epämiellyttäviä. Pieni akrosyanoosi, päätelaitteiden muoto, ei muutu.

Subkutaaninen rasvakudos.

Ravitsemus täynnä, ihonalainen rasvakerros on kohtuullisen voimakas ja jakaantuu tasaisesti. Pastoja ja turvotusta ei ole.

Ihonalaisen rasvan taittumien paksuus bicepsillä on 0,7 cm, tricepsin yläpuolella - 1,0 cm, iliumin selkärangan yläpuolella - 1,8 cm, pään yläpuolella 1,5 cm.

Kudospankkia ei muuteta.

Tonsillar-, submandibulaariset, kohdunkaulan-, kainalo-, lonkka-limo-solmut ovat tunnelmallisia, yksittäisiä, liikkuvia, haavaumatonta, pehmeää kimmoisuutta, korkeintaan 0,5 cm.

Lihaskehitys on hyvä, ei näkyvää atrofiaa ja hypertrofiaa. Lihasävy on normaali. Herkkyys palpation aikana, aktiiviset ja passiiviset liikkeet ovat poissa. Lihasvoima on normaalia.

Pään muoto on normaali, luut eivät pehmene tai muodosta. Herkkyys painostuksella ja puuttuminen poissa.

Herkkyyttä ja selkäydinvaurioita puuttuu.

Rintakehän muoto on tynnyrin muotoinen, anteroposteriorikoko kasvaa, rintakehän yläosan pullistuminen, "siiven muotoiset" lapaluet.

Erigraalinen kulma "90 °. Hengittävä supraclavicular fossa.

Nenän hengitys on tallennettu, hengitystyyppi on sekoitettu.

Hengitysnopeus on 26 ° C, rytmi on oikea, molemmat puolet rintakehästä ovat mukana hengitystoiminnassa, hengitysvaikeuksissa (ilmaistaan ​​hyvin vähän).

Palpaatio: rintakehän vastusta ei muuteta, kipua ei ole, välikappaleita laajennetaan, äänen vapinaa ei muuteta.

Perkussiot: joilla on vertaileva lyömäaine koko keuhkojen pintaan ja laatoitetun äänen symmetrisiin osiin; topografiset lyömäsoittimet

Alempien keuhkojen reunojen liikkuvuus on normaalia.

Auscultation: hengittäminen, hengityksen vinkuminen pienessä määrin. Pleuraalikitkan ääni puuttuu. Bronchophoniaa ei muuteta.

Tarkasteltaessa näkyvien ulkonemien ja pulssien sydänaluetta ei näy.

Palpaatio: apikaalinen impulssi palpoituu V-väliosassa, ei vahvistettu, impulssin pinta-alaa ei laajenneta. "Kissan purr": n oire puuttuu.

Auscultation: sydämenlyöntien rytmi on oikea, sydämen äänet ovat kirkkaita, pehmeä, pehmeä, lyhyt systolinen pehmeä myrsky, on parempi kuulla sydämen pohjalla, ei suoriteta, pienenee pystyasennossa, lisääntyy inspiraation aikana.

Kaulan, ajallisten valtimoiden, raajojen valtimoiden pulsoitumista epigastrisella alueella ei ole visualisoitu. Radiaalisen valtimon pulssi: 98 / min. Hengitysteiden rytmihäiriöt, keskimääräinen pulssi, sama molemmilla käsillä, keskijännite, normaali. A / D = 110/65 mmHg

Huulet ovat vaaleanpunaiset, hieman kosteat, ei ole halkeamia ja haavaumia, limakalvot ovat vaaleanpunaisia, kosteat, eikä patologisia muutoksia ole löytynyt. Hampaat: 32 pysyvää hampaita - 2 karies. Kumit vaaleanpunainen, ilman verenvuotoa ja haavaumia.

Nielu: limakalvo on vaaleanpunainen, risat eivät ole hyperemiallisia, hieman suurennettuja, kädet ja kieli eivät ole hyperemisiä. Ei hyökkäyksiä. Takaseinä ilman patologisia muutoksia.

Sylkirauhaset eivät ole suurempia, kivuttomia, iho ei ole muuttunut, ei ole kipua pureskeltaessa ja suun avaamisen yhteydessä.

Normaalin muodon vatsa, symmetrinen, ei turvonnut, ulkonemat, taittumat, ei ole näkyvää aaltoilua. Vatsan seinämä on mukana hengitystoiminnassa, ei ole arpia, ei ole näkyvää peristaltiikkaa.Kun lyömäsoittimet ja koko pinnan poiminta, on tympaninen ääni, kipu, vatsan seinän jännitys ja vaihtelu puuttuu.

Kun pinnallinen palpaatio puuttuu, vatsan seinän jännitys puuttuu, kipua ei havaita, ei ole tiivisteitä. Oire Shchetkina-Blumberg negatiivinen. Erityisen palpaatiossa ei ole ristiriitaa peräsuolen vatsan lihaksissa.

Maksa ja sappirakko.

Maksasta katsottuna sitä ei laajenneta.

Lyömäsoittimilla: maksan rajat

ylempi - 7 keskiosan välilyönti keskikenttisen linjan kohdalla

alempi - 0,5 cm kallion kaaren alapuolella

Herkkyyttä lyömäsoittimien ja koputuksen aikana ei ole.

Mitoitus Kurlovin mukaan:

-5,5 cm keskiviivaa pitkin

-keskikivinen linja - 9 cm

-etuakselilinjalla - 10 cm

Palpationa maksan reuna on terävä, kivuton, pehmeä ja pehmeä, pinta on tasainen, sileä.

Tuoli: normaali määrä, 1-2 kertaa päivässä, koristeltu, normaali väri.

Perna: ei näkyvää kasvua.

Palpation: - yläraja - 8 reuna

alaraja on 1 cm sisäänpäin rannikkokaaresta.

Mitat lyömäsoittimilla: pituus - 7,5 cm, leveys - 4,5 cm, perna ei ole tuntuva.

Julkisuudessa ei ole pullistumia munuaisten alueella. Herkkyys, kun pubin ylittäminen tapahtuu, puuttuu. Pasternackin oire on negatiivinen molemmilla puolilla. Munuaiset eivät ole tuntuvia. Virtsaaminen ei nopeutunut, kivuton. Virtsan väri on olki keltainen, annokset ovat keskisuuria.

Sukuelinten kehittäminen Toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet vastaavat lapsen ikää.

Johtopäätökset ja objektiiviset tutkimustiedot.

Hengityselimiä: emfysemaattinen rintakehä, kova hengitys, hengityksen vinkuminen. Sydän- ja verisuonijärjestelmän osa - toiminnallinen systolinen myrsky. Valitusvaikeuksia hengenahdistuksesta harjoituksen aikana.

LABORATORIO- JA INSTRUMENTAL-TUTKIMUSTEN TULOKSET

Täydellinen verenkuva (1.12.97) Hemoglobiini 135 g / l

Erytrosyytit 4,7 * 10 12 / l Väri-pok. 0,9

Leukosyytit 11,0 * 10 9 / l

Täydellinen verenkuva (9/12/97)

Punaiset verisolut 4.58 * 10 12 / l

Verihiutaleet 342 * 10 9 / l

Leukosyytit 9,3 * 10 9 l

Biokemiallinen verikoe (11/28/97)

Kokonaisproteiini 78 g / l

Kokonaisbilirubiini 13,7 μmol / l

Tymolitesti 1,5-kertainen.

Difenyylialaniinireaktio 0,145

Australian antigeeni-neg.

Rh + 0 (1)
SRB - laittaa. (++)

Veren seerumin immunoglobuliinit (11/28/97.)

Urinalysis (11/28/97)

Epiteelisolujen polymorfiset yksiköt p / sr

Leukosyyttiyksiköt p / sr

Johtopäätös: EOS: n pystysuora sijainti.

Spirografia (berotok, 3.12.97) INDICE UNIT MEAS PRED% RSD FVC [L] 1,72 1,59 108 N FVE * 0,5 [L] 0,75 0,61 153 FVE * 1,0 [L] 1,7 0,80 192

FVE 1.0 / vc [%] 0,00 87,7

PEF [L / S] 2,84 3,05 95 N

FEF * 50% [L / S] 2,56 2,06 128 N

FEF * 25% [L / S] 1,75 1,10 156 N

MIT [S] 0,54 0,19 288

Johtopäätös: berotekin jälkeen ilman merkittävää dynamiikkaa.

Rintakehän röntgenkuva (4.12.97)

Rintakehän rintakehässä - yleinen turvotus keuhkokudoksessa. Fokusaalisia ja infiltratiivisia varjoja ei havaittu. Vahvistettu bronkovaskulaarinen kuvio. Monet lobulaariset turvotukset. Mediastinumin varjo ilman ominaisuuksia.

Vatsaontelon ultraäänitutkimus (11/26/97)

Sappirakon normaali muoto, ei stagnointia. Maksa ei ole laajentunut, rakeinen parenkyma. Haima ei ole suurentunut, Wirsung-kanava on normaali, ylimääräisiä kaikuja parenkyymissä.

Kliininen diagnoosi ja sen perustelut

Kliininen diagnoosi: keuhkoastma, interkotaalinen aika, atooppinen, kohtalainen. Keuhkolaajentuma.

1) Valitukset: hengenahdistus rasituksessa, säännölliset tukehtumisvaarat.

2) Anamneesin tiedot: SARS kärsii usein kahdesta vuodesta, hengitysvaikeuden hyökkäys on kehittynyt ensimmäistä kertaa 3 vuoden ajan. Toistuva keuhkoputkentulehdus historiassa Vaikea allerginen historia (vuonna 1996 havaittiin pollinoosia).

3) Objektiiviset tiedot: tynnyrin muotoinen rintakehä, ylemmän puolen pullistuminen, ristikerrostilat lisääntyivät, siipimuotoiset lapiot, supraclavicular scapulae turpoavat, mikä osoittaa keuhkojen keuhkolaajentumisen kehittymistä.

Keuhkoputkien astmalle on ominaista uloshengitysvaikeus.

Emfyseemalla havaitaan litteä lyömäsoitto, keuhkojen alareunojen rajoitettu liikkuvuus, kova hengitys ja hengityksen vinkuminen.

4) Laboratorioiden ja lisätutkimusten tulokset: yleisessä verikokeessa - eosinofilia ja leukosytoosi.

Ulkoisen hengityksen funktio on obstruktiivinen ilmanvaihtohäiriö, emfysemaattinen variantti.

Rintakehän röntgenkuva: emfyseeman oireet.

Poissuljettu ruokavalioon tuotteita, joilla on korkeat allergiatekijät (kalat, munat, sitrushedelmät, raput, pähkinät, kana) ja tuotteita, joilla on ei-spesifisiä ärsyttäviä aineita (pippuri, sinappi, mausteinen ja suolaista ruokaa).

2. Yhteys allergeenien kanssa.

3. Hoito hyökkäysjaksolla: teopek, hengitettävät keuhkoputkia laajentavat aineet (berotek).

4. Hoito interkotaalisessa jaksossa: Intal (2 inhalaatiota 4 kertaa päivässä), klariniini (1 tonni aamulla), askorutiini (1 tonni 2 kertaa päivässä), hengitysharjoitukset.

5. Epäspesifinen herkistyminen: suprastiini, tavegil jne.

6. Fysioterapia, hieronta.

TARKASTUS: kunnioittaen hallintoa, ruokavaliota, suosituksia ja asianmukaista lääkitystä - suotuisa.

Suositukset: järjestelmän noudattaminen, ruokavalio, liikunta-annostelu, säännöllinen seuranta allergialla, kylpylähoito.

http://www.zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_4/157.htm

Tapaushistoria
Bronkiaalinen astma, atooppinen muoto, kohtalainen vakavuus, pysyvä kurssi, paroksysmaalinen aika

KARAGANDA STATE MEDICAL ACADEMY

Lasten sairauksien laitos № 1

Ph.D., apulaisprofessori Skosarev IA

Tapaushistoria nro 1163

Kliininen diagnoosi: bronkiaalinen astma, atooppinen muoto, kohtalainen vakavuus, jatkuva kulku, kohtausjakso (04/06/2011)

Valvottu: opiskelija 411gruppen OM

Opettaja: Shin MA

2. Syntymäaika - 25.07.1995

3. Ikä - 15 vuotta

5. Äiti - XXX, 35 vuotta vanha, 08/29/1975

työmusiikkikoulu, keskiasteen erityisopetus.

6. Isä - XXX, 46-vuotias, 08/04/1964 työmusiikkikoulu, keskiasteen erityisopetus.

8. Vanhempien avioliitto rekisteröidään ensin äidiltä, ​​isät toiseksi.

8. Organisaatio - koulu nro 9, " luokka

9. Kotiosoite - XXX

10. Vastaanottopäivä - 04/06/2011 11: 30

11. Diagnoosi ottamisen yhteydessä - atooppinen keuhkoputkien astma, kohtalainen vakavuus, jatkuva kulku, pahenemisaika

12. Ohjattu - piirin lasten allergologi, Saranin kaupunki.

Saapuessaan sairaalaan 06.04.2011 potilas huomasi seuraavat valitukset:

-astmahyökkäykset, jotka tapahtuvat sääolosuhteiden muuttamisessa, voimakkaiden hajujen hengittäminen, kukkivat yrtit;

-hengenahdistus, jossa on vaikeuksia uloshengittää huomattavan fyysisen rasituksen vuoksi;

- yleisen tilan heikkeneminen, väsymys;

- kipu, kurkkukipu;

- nenän tukkoisuus, nenän purkautuminen;

- silmien punoitus, kipu tunne, polttava tunne silmissä, lakkaus.

Valvonnan yhteydessä todettiin valitukset;

-hengenahdistus, vaikeudet uloshengityksen aikana harjoituksen aikana;

- silmien punoitus, lakkaus;

Hän katsoo olevansa sairas, koska hän oli 12-vuotias, kolme vuotta, keväästä 2008 lähtien, ensimmäistä kertaa noussut hyökkäykseen kotiin matkalla kaupasta. Ensimmäisen hyökkäyksen ulkonäkö liittyy kukkiviin yrtteihin. Samalla hän alkoi havaita hengenahdistusta rasituksessa, yskää, joka ei liittynyt akuutteihin hengitystieinfektioihin, yleisen tilan pahenemiseen. Diagnoosi tehtiin: Bronkiaalinen astma, alkamisjakso, hoidettiin sairaalahoidossa allergologian osastolla. Vuodesta 2008 lähtien D-tilille. Käsitelty toistuvasti CSTO: ssa.

Nykyinen heikkeneminen havaitaan maaliskuun lopusta, kahden viikon aikana, jolloin ilmestyi tukehtumisvaara, hengenahdistus, yskä, yleisen tilan heikkeneminen, repiminen, silmien palovamma, silmien punoitus, ruuhkautuminen ja nenän purkaus. Hyökkäykset tapahtuvat 1-3 kertaa kuukaudessa, episodiset, häviävät spontaanisti tai yhden kerran lyhytvaikutteisen keuhkoputkia laajentavan lääkkeen, harvinaisen yön iskun jälkeen.

Mainittujen valitusten yhteydessä hän haki poliklinikkaa asuinpaikassa ja lähetettiin sairaalahoitoon.

Tilanteen huonontuminen, hyökkäyksen esiintyminen liittyy yrttien kausivaihteluun, sääolosuhteiden muutoksiin.

Koko nimi, 15 vuotta vanha, syntynyt 25. heinäkuuta 1995 Saranissa, joka on perheen ensimmäinen lapsi. Raskaus eteni rauhallisesti, ilman komplikaatioita, haitallisten tekijöiden vaikutusta ei havaittu. Syntymä ensimmäinen, riippumaton, ilman komplikaatioita. Paino syntymässä 3 500 g, korkeus 53 cm Luonnollinen ruokinta. Rokotettu suunnitelman mukaisesti. Olen käynyt päiväkodissa. Menin kouluun 7 vuotta.

Taudin myöhästyminen: vesirokko 13-vuotiaana, follikulaarinen tonsilliitti, usein ARVI, keuhkoputkentulehdus. Hepatiitti, tuberkuloosi, sukupuoliteitse tarttuvat taudit kieltävät. Verensiirrot, toiminta ei ollut. Allerginen historia: allerginen reaktio yrttien kukintaan (koiruoho, jne.), Eläimenkarvat, terävät hajut, joita ilmentävät yskä, hengenahdistus, repiminen, nenä. Perinnöllinen sairaus ei merkitse. Isän puolella on isäntä- ja setä-keuhkoputkia aiheuttava geneettinen taipumus.

Kasvanut täysimittainen lapsi, kasvu ja kehitys eivät jääneet jälkeen. Ennen taustalla olevan sairauden alkamista oli aktiivisesti mukana urheilussa. Tällä hetkellä interictal-jaksolla harrastetaan lentopalloa, koripalloa.

Vanhemmat ovat terveitä, kroonisia sairauksia ei ole, "D": tä ei ole.

Paikka ja elinolot, aineellinen turvallisuus ja sosiaaliset olosuhteet ovat tyydyttäviä. Hän asuu asunnossa, huone ei ole raaka. On lemmikki - kissa.

Huonot tavat kieltävät.

Kohtalaisen vakavuuden tila taustalla olevan sairauden oireiden vuoksi. Tietoisuus on pelastettu, suuntautunut avaruuteen ja aikaan. Hyvinvointi kärsii kohtalaisesti. Asento on aktiivinen. Tunnelma on rauhallinen, hyvä. Ruokahalu pelastui.

HELL 90/60 mm.rt.st. Kehon lämpötila 36.8. NPV 24 hengitysliikkeet minuutissa. Syke 110 / minuutti.

Norostenichesky-tyypin, PZhK: n, rakenne on kehitetty huonosti. Korkeus on 166 cm., Paino 49 900 g.

Pale iho. Periorbitaalinen syanoosi, turvotus silmien alla. Silmien limakalvon punoitus, muualla ei ole näkyviä matoja.

Fyysisen kehityksen arviointi

Keskilinja: todellinen

Pään korkeus: todellinen

Kasvojen yläosien ja jalkojen pituuden suhde korkeuteen:

Rintojen ympärysmitta: todellinen

Fyysistä kehitystä koskeva päätelmä

1) Massan vastaavuus saavutettuun korkeuteen:

2) Massan ja korkeuden vastaavuus ikään:

Emotionaalinen asema ilman rikkomuksia. Staattisia ja puheosaamisia kehitetään iän mukaan. Henkinen kehitys vastaa saavutettua ikää.

Johtopäätökset neuropsykkisestä kehityksestä: kehitys on ikään sopivaa, ei poikkeamia.

Iho, PZHK

Pale iho, merkitty periorbitaalinen syanoosi. Näkyvät limakalvot ovat kirkkaita, takaosan nielun seinämän hyperkemia, limakalvot. Ihottumat, täplät, jäljet ​​naarmuuntumista siellä. Iho on kuiva. Joustavuus vähenee. Hiukset kuiva, hauras. Kynnet fysiologiset, hauras.

Endoteelisairaudet (kurkunpään oire, nipistys, malleus) ovat normaaleja.

Kuolemaisen kariesin paksuus (navan, lapion, reiteen sisäpinnalla, olkapään sisäpinnalla, rintakehässä nännissä, sivuilla, kasvoilla) on huonosti kehittynyt, ja se jakautuu tasaisesti.

Silmien alla on jatkuvaa turvotusta, muissa paikoissa ei ole näkyvää turvotusta. Pehmeän kudoksen turgori pieneni.

Perifeerisiä imusolmukkeita ei laajenneta, ei juotettu ihoon, kivuttomasti

Asento on oikea, kävely on oikea, vapaa. Lihasmassa on alikehittynyt. Ylemmän ja alemman raajan luustolihasten sävy säilyy, ja palpaatio lihasjärjestelmä on kivuton, lihasvoima säilyy.

Luujärjestelmä ilman näkyviä muodonmuutoksia ja muutoksia. Palpaatio kivuton. Pään normaali koko, säännöllinen muoto. Thorax normostenicheskogo -muoto, ilman muodonmuutosta, on joustava.

Selkärangan patologisia kaarevuuksia ei ole, fysiologiset käyrät ovat säilyneet. Ei raajojen kaarevuutta.

Liitosten muotoa ja kokoa ei muuteta. Liikkuminen vapaa, kivuton, tallennettu kokonaan. Ihon yli fysiologinen väri, hyperemia ja turvotus ei. Palpaatio kivuton. Hammaskaava vastaa ikää, hampaiden välinen etäisyys on normaalia. Flatfoot no.

Hengittäminen nenän läpi on vaikeaa. Purkautuminen nenästä, joka on vakava. Ääni ei ole äänekäs.

Thorax normostenicheskogo -muoto, ilman muodonmuutosta, on joustava. Rinnan oikea ja vasen puolikkaat ovat symmetrisiä, symmetrisesti hengitystoimintaan. Hengittävä, NPV 24v minuutti. Hengitystyyppi on sekoitettu. Paisuttavat nenän siivet, houkuttelevat ylimääräisiä lihaksia, perioraalista syanoosia. Äänen vapinaa ei muuteta, se tuntuu rinnassa symmetrisissä osissa samalla voimalla.

Räjähdysvaikeus, kohtalainen.

Vertaileva lyömäsoittimet. Molempien keuhkojen yläpuolella on symmetrisesti määritetty laatikko. Fokusmuutokset lyömäsoittimen ääni ei ole merkitty.

Topografisten lyömäsoittimien avulla keuhkojen yläosien korkeus määritetään edestä vasemmalta 2,5 cm. lohkareen yläpuolella, oikealle 2 cm solmun yläpuolelle, selässä määritetään kohdunkaulan nikaman spinousprosessi VII.

Keuhkojen rajat lyömäsoittimien aikana

Alarajat: oikealle vasemmalle

l.mediaclavicularis VI ribi ----

l.axillaris media VIII reunan VIII reuna

l.scapularis X-reunan X reuna

l.paravertebralis XI-rintakehän spinousprosessin tasolla

Kentät Krenig 4 cm 4 cm

Keuhkojen kierros 5cm 4,5 cm

Kuuntelu. Keuhkojen yläpuolella esiintyy kovaa hengitystä. On olemassa pidentyvä uloshengitys. Hengitys kuiva, hajallaan, viheltävä. Bronchophonia heikkeni.

Fokusmuutokset lyömäsoittimen ääni ei ole merkitty. Oireet Filatov, filosofikuppi, Arkavin negatiivinen.

Osmor. Sydän- ja suuria verisuonia ei muuteta visuaalisesti. Rintakehä sydämen alueella ei ole muuttunut. Kaulan ja epigastriumin verisuonten patologista pulssiota ei havaita. Rinta- ja vatsaonteloverkkoa ei havaita.

Tunnustelu. Apikaali-impulssi määritetään V-keskiosassa välikohdan keskiviivalla. Paikallinen, pinta-ala on 1 cm.

Pulssi. Symmetrinen molemmilla käsillä, rytminen, kohtalainen täyttö ja jännite 76 minuutissa.

Suhteellisen sydämen tylsyysrajat:

Oikealla: oikea parasternalivi.

Ylä: III kylkiluun

Vasen: V: n keskiosassa välikohdan keskiviivalla

Absoluuttisen sydämen tylsyyden rajat:

Oikealla: rintalastan vasen reuna

Vasen: vasemman puolivälin ja parasternaalisen linjan välisen etäisyyden keskellä

Sydämen halkaisija 9 cm.

Kuuntelu. Sydämen äänet ovat rytmisiä, keskisuuria, ääniä ja aksentteja ei kuule. Syke 74udarov minuutissa.

Verenpaine on 90/60 mm Hg molemmissa käsissä.

Ruoansulatusjärjestelmä

Ruokahalu pelastui. Nieleminen ei ole rikki. Suun limakalvot, vaaleanpunainen, kostea, puhdas, takaosan nielun hyperemia on takimaisen nielun seinämän. Kieli ei ole päällystetty, kostea, normaali koko ja väri, kumit muuttumattomat. Kumit ja hampaat eivät verehdy ilman tulehdusta, eikä kareoznyh-hampaita ole. Zev puhdas. Palatiinikaaren tonsils ei ulotu. Kurkun limakalvo kostea, vaaleanpunainen, puhdas.

Oikean kokoonpanon vatsa, symmetrinen, napa vedetään sisään, etupuolen vatsaseinä on tasaisesti mukana hengitystoiminnassa. Näkyviä ulkonemia ja syvennyksiä ei ole. Näkyvää peristaltiikkaa ei havaita.

Pinnan ohjeellinen palpaatio.

Vatsa on pehmeä, kivuton. Oire Shchetkina-Blumberg negatiivinen. Epämuodostumia peräsuolen vatsaonteloon ja vatsan valkoisen viivan herniaan ei havaittu.

Syvällinen metodinen liukupalautus Obraztsov-Strazheskon menetelmän mukaisesti.

Vasemmassa hiiren alueella sigmoidikolonni on palpoitu 15 cm: n pituiseksi sileän, kohtalaisen tiheän johtimen muodossa; se on kivuton, helposti syrjäytynyt, ei loukkaantunut, hidas ja harvoin peristalttinen.

Oikealla ilealueella suukappale palpoituu sileän, pehmeän peristalttisen, hieman laajennetun sylinterin muodossa;

se on kivuton, kohtalaisen liikkuva, riehuu painettaessa. Kaksoispisteen nousevat ja laskevat osat ovat tuntu- vat vastaavasti vatsan oikealla ja vasemmalla puolella liikkuvan kohtalaisen tiheän, kivuttoman sylinterin muodossa.

Poikittainen paksusuoli on määritelty napanuorassa poikittain makaaen, kaarevasti taivutettuna alaspäin, kohtalaisen tiheään sylinteriin; se on kivuton, liikkuu helposti ylös ja alas.

Niskan yläpuolella 2-4 cm vatsan suurempi kaarevuus tuntuu tasaisena, pehmeänä, istumaton, kivuton pehmusteena, joka kulkee poikittain selkärangan molemmin puolin.

Maksa on palpoitu rannikkokaaren reunalla, maksan reuna on kivuton. Rajaukset Kurlovissa 10-9-7 cm. Sappirakon oireet ovat negatiivisia.

Pernan palpaatio epäonnistui. Lyömäsoittimella: ylempi napa - IX reuna; alempi napa - X-reuna.

Tuoli on säännöllinen, ilman patologisia epäpuhtauksia.

Periorbitaalinen syanoosi ja turvotus silmien alla on todettu. Muualla ei ole näkyviä edemoja. Visuaalisesti munuaisten ja virtsarakon pinta-alaa ei muuteta. Vatsa-asemassa ja seisomassa munuaiset eivät ole tuntuvia. Oireiden poisto on negatiivinen molemmilla puolilla. Kallion ja selkärangan pistepisteiden virtsaaminen virtsan virtsan läpi on kivuton. Virtsaaminen kivuton, vapaa, säännöllinen.

Endokriininen järjestelmä.

Ensisijaiset ja toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet vastaavat sukupuolta ja ikää. Ei kasvun heikkenemistä. Ihonalainen rasvakudos jakautuu tasaisesti. Akne, karheus, ihon sakeutuminen, venytysmerkit puuttuvat. Kilpirauhanen ei ole visuaalisesti havaittavissa, eikä sitä voida tunnistaa, pulsoitumista ei ole.

Seksuaalinen kehitys on ikään sopivaa.

Hermosto

Ei ole hyperkinesioita. Rombergin asema on vakaa. Sormen- ja polvikorkeuden testit ovat tyydyttäviä. Oireet Cherni, Gordon, Filatov negatiivinen.

Mielentilaa ei häiritä, ja älykkyyden kehitys vastaa ikää.

Meningeaaliset oireet

Negatiivinen.

Sense-elimet

Näkö-, kuulo-, haju-, kosketus- ja makuelinten tila ilman ominaisuuksia.

1. Veren kliininen analyysi.

2. Biokemiallinen verikoe: yhteiskunta. proteiini, glukoosi, Ig.

4. Sputum-analyysi.

6. Tarkista rintakehän röntgenkuva.

Laboratorioiden ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tiedot:

Yleinen virtsanalyysi 04/06/11

Suhteellinen tiheys: 1018

Johtopäätös: suorituskyky on normaalia

Täydellinen verenkuva (04/06/2011)

Erytrosyytit 4,3 * 1012 g / l

Leukosyytit 4,6 * 109 g / l

Veren biokemiallinen analyysi 07.04.2011

Urea 2,7 mmol / l

Kreatiniini 0,07 mmol / l

Kokonaisproteiini 71 g / l

Bilirubiini 12 mmol / l

Kalsium: 2,3 mmol / l

Kalsiumionisoitu: 1.14

Kalium 3,8 mmol / l

Natrium 135 mmol / l

Kolesteroli 3,4 mmol / l

Johtopäätös: indikaattorit normaalialueella.

Verikoe glukoosille 04/03/2011:

Verensokeri - 3,6 mmol / l

Päätelmä: normaalialueella.

EKG alkaen 04/07/11: Sinus-bradykardia, ei Guissin nipun oikean jalan täydellinen esto.

Vasemman kammion lisääntynyt sähköinen aktiivisuus. HR 76-63 lyöntiä / min.

Echo-CS 04/07/11: ilman ominaisuuksia

Spirography 04/07/2011:

Hengitystestissä on hengitysvaikeuksia, joissa on erittäin terävä vakavuus. Epäillyt äärimmäisen terävä yleistynyt keuhkoputketyyppinen tukos, jossa esiintyy selvempiä obstruktiivisia muutoksia ja muutoksia ylemmissä hengitysteissä. Rajoittamisen taustalla on havaittavissa esteitä.

Aikavälitesteissä - erittäin terävän ilmenemismuodon yhdistetyn tyyppinen hengitysvika. Epäilys äärimmäisen vakavasta keuhkoputkien tyypin yleisestä tukkeutumisesta, jossa esiintyy selvempiä muutoksia ylemmissä hengitysteissä. Haitallisia muutoksia havaitaan rajoittavien rajoitusten taustalla, mikä on äärimmäisen jyrkkä. FEV-vähennys 80%.

R-tarkastus rintakehästä 03/30/11: oikean keuhkojen alemman lohkon rajoitettu pneumoskleroosi.

Ulosteet maton munissa 04/07/11: I / g ei havaittu

Taudin pääasiallinen ilmentymä on keuhkosyndrooman esiintyminen. Eri diagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

· Vierasrunko ylähengitysteissä

· Eksogeeninen allerginen alveoliitti

· Sydämen astma

· Tracheobronkiaalinen dyskinesia

· Bronkiaalinen astma

Vieraan elin ylemmissä hengitysteissä

Ulkoisilla röntgen- ja spirografiatutkimuksilla veren ja syljen testit vahvistavat tämän diagnoosin poissulkemisen: Ylemmissä hengitysteissä todetaan yleensä lapsen huononemisen tarkka aika (usein tarkkuudella jopa minuutti), joka ilmenee tukehtumisen akuuttisena hyökkäyksenä syanoosin kanssa tai ilman.. Yskä voi olla tuskallista, paroxysmal. Yleensä pienet lapset tulevat vieraiden elinten sisään hengitysteihin, ja selvitetään mahdollisuus pieniin esineisiin lapsen suuhun. Potilaani lueteltuja ominaisuuksia ei noudateta, samat tiedot

Eksogeeninen allerginen alveoliitti

Eksogeeninen allerginen alveoliitti on sairaus, joka aiheutuu pölyn hengittämisestä erilaisilla antigeeneillä ja jolle on tunnusomaista alveolaarisen ja interstitiaalisen keuhkokudoksen diffuusiovaurio. Tyypillisesti rikkoo hengityselinten vajaatoimintaa ja hengityselinten vajaatoimintaa. Allergisen historian perinnöllistä taakkaa havaitaan harvoin, oireita esiintyy 5-8 tunnin kuluttua allergeenien joutumisesta kosketuksiin, kosteat hienot kupliva rallit kuullaan auskulttiolla. X-ray paljastaa himmeän lasin oireita. Hengitystoiminnan määrityksessä määritetään korjaava tyyppi. Anamneaalisten tietojen, kliinisten ilmenemismuotojen, spirografian, röntgenkuvaustietojen epäjohdonmukaisuuden perusteella tauti voidaan sulkea pois.

Sydämen astmalle ominaisen astmahyökkäyksen aikana potilas kokee voimakkaan tukehtumisen, ilman puutteen tunteen ja voimakkaan kuoleman pelon tunteen, käyttäytyy levottomasti, henkeäsalpaen, ottaa pakotetun puoliksi kohotetun tai istuvan paikan jalat alas. Hengittäminen usein, pinnallinen, hengenahdistus on sekoitettu tai enimmäkseen sisäänhengitys luonnossa. Runsas määrä vaahdotettua sylkyä sekoitettuna veren kanssa. Iho on peitetty kylmällä hikillä. Pulssi on sinänsä, usein rytmihäiriö. Hypotensio (kuitenkin potilailla, joilla on verenpaine verenpaineessa, on korkea verenpaine on mahdollista). Auskulttuurissa, sydämen sävyjen kuuroudessa, protodiastolisen gallop-rytmin, toisen sävyn korostuksessa keuhkovaltimossa, hienoja kuplivia rallien ja crepituksen keuhkojen alemmilla alueilla;

Potilaan tukehtuminen hyökkäys on seuraavat oireet. On tunne ilmanpuutetta, painetta rinnassa, voimakasta uloshengitysvaikeutta. Hengitys lyhenee, uloshengitys on hidasta, 2-4 kertaa pidempi kuin hengitettynä.

Potilas ottaa pakkoasennon, istuu, nojaa eteenpäin, kyynärpäät polvillaan tai nojautuvat kätensä pöydän reunaan, sänky, henkii ilmaa. Puhe on lähes mahdotonta, potilas on huolissaan, peloissaan. Kasvot ovat vaaleat, sinertävä sävy, peitetty kylmällä hikillä. Nenän siivet turpoavat hengitettynä. Rintakehä, jossa on maksimaalinen sisäänhengitys, olkahihnan lihakset, selkä, vatsan seinämä, ovat mukana hengityksessä. Sisäpuoliset tilat ja supraclavicular-kaivokset vedetään sisään hengitettäessä. Kaulan suonet ovat turvoksissa. Hyökkäyksen aikana on yskä, jolla on hyvin vaikea viskoosi, paksu sylki. Kourun purkautumisen jälkeen hengitys helpottuu. Keuhkojen yläpuolella lonkka-ääni, jossa on tympaninen sävy, laskee keuhkojen alarajat, keuhkomarginaalien liikkuvuus on rajoitettu, hengityksen aikana heikentyneen hengityksen taustalla ja erityisesti uloshengityksessä kuullaan paljon kuivaa hengitystä. Pulssi nopeutuu, heikko täyttö, vaimennettu sydän kuulostaa

Klinikan epäjohdonmukaisuuden, rintakehän röntgensäteen, joka ei paljastanut keuhkojen ja sydämen patologiaa, ja EKG: n, joka sulkenut sydämen patologian, perusteella poistan tämän patologian.

Tracheobronkiaalisen dyskinesian kliinisen kuvan piirteet - paroxysmal yskä, kääntyminen tukehtumiseen ja uloshengitysvaikeudet. Hyökkäykset johtuvat fyysisestä rasituksesta, naurusta, aivastamisesta, akuutista hengitystieinfektiosta, joskus äkillisestä siirtymisestä vaakasuorasta pystyasentoon. Yskä on luonteeltaan bittinen, joskus riehuva, nenän sävy. Yskäepisodit aiheuttavat lyhytaikaista huimausta, silmien mustumista, lyhyt tajunnan menetys on mahdollista. Hyökkäyksen aikana on merkittävää uloshengitysvaikeutta. Auscultation: kuiva, vinkuminen pienessä määrässä (voi olla poissa).

Potilaan tukehtuminen hyökkäys on seuraavat oireet. On tunne ilmanpuutetta, painetta rinnassa, voimakasta uloshengitysvaikeutta. Hengitys lyhenee, uloshengitys on hidasta, 2-4 kertaa pidempi kuin hengitettynä.

Potilas ottaa pakkoasennon, istuu, nojaa eteenpäin, kyynärpäät polvillaan tai nojautuvat kätensä pöydän reunaan, sänky, henkii ilmaa. Puhe on lähes mahdotonta, potilas on huolissaan, peloissaan. Kasvot ovat vaaleat, sinertävä sävy, peitetty kylmällä hikillä. Nenän siivet turpoavat hengitettynä. Rintakehä, jossa on maksimaalinen sisäänhengitys, olkahihnan lihakset, selkä, vatsan seinämä, ovat mukana hengityksessä. Sisäpuoliset tilat ja supraclavicular-kaivokset vedetään sisään hengitettäessä. Kaulan suonet ovat turvoksissa. Hyökkäyksen aikana on yskä, jolla on hyvin vaikea viskoosi, paksu sylki. Kourun purkautumisen jälkeen hengitys helpottuu. Keuhkojen yläpuolella lonkka-ääni, jossa on tympaninen sävy, laskee keuhkojen alarajat, keuhkomarginaalien liikkuvuus on rajoitettu, hengityksen aikana heikentyneen hengityksen taustalla ja erityisesti uloshengityksessä kuullaan paljon kuivaa hengitystä. Pulssi nopeutuu, heikko täyttö, vaimennettu sydän kuulostaa

Ristirakenteen ja röntgenkuvauksen perusteella, joka ei paljastanut patologiaa, jätän tämän patologian pois.

Keuhkoputkien astman puhkeamisen oireet ovat seuraavat. On tunne ilmanpuutetta, painetta rinnassa, voimakasta uloshengitysvaikeutta. Hengitys lyhenee, uloshengitys on hidasta, 2-4 kertaa pidempi kuin hengitettynä.

Potilas ottaa pakkoasennon, istuu, nojaa eteenpäin, kyynärpäät polvillaan tai nojautuvat kätensä pöydän reunaan, sänky, henkii ilmaa. Puhe on lähes mahdotonta, potilas on huolissaan, peloissaan. Kasvot ovat vaaleat, sinertävä sävy, peitetty kylmällä hikillä. Nenän siivet turpoavat hengitettynä. Rintakehä, jossa on maksimaalinen sisäänhengitys, olkahihnan lihakset, selkä, vatsan seinämä, ovat mukana hengityksessä. Sisäpuoliset tilat ja supraclavicular-kaivokset vedetään sisään hengitettäessä. Kaulan suonet ovat turvoksissa. Hyökkäyksen aikana on yskä, jolla on hyvin vaikea viskoosi, paksu sylki. Kourun purkautumisen jälkeen hengitys helpottuu. Keuhkojen yläpuolella lonkka-ääni, jossa on tympaninen sävy, laskee keuhkojen alarajat, keuhkomarginaalien liikkuvuus on rajoitettu, hengityksen aikana heikentyneen hengityksen taustalla ja erityisesti uloshengityksessä kuullaan paljon kuivaa hengitystä. Pulssi nopeutuu, heikko täyttö, vaimennettu sydän kuulostaa.

Potilaan tukehtuminen hyökkää täysin samaan aikaan kuin edellä mainitut oireet.

Allergiset sairaudet perheessä ja henkilökohtaisessa historiassa ovat yleisiä.

Hyökkäysten alkaminen on akuutti. Kehitä nopeasti, lyhyellä aikavälillä, hyökkäyksen kulku on helppoa.

Yleensä verikokeet ovat tyypillisiä: eosinofilia

Ihotestit, joissa ei ole tarttuvia allergeeneja, ovat positiivisia.

Sputum eosinofilian analyysissä.

Oma potilas:

Perheessä ja henkilökohtaisessa historiassa on allergisia sairauksia.

Hyökkäysten alkaminen on akuutti. Kehitä nopeasti, pieni

kesto, hyökkäyksen kulku helppoa

Yleensä verikokeet ovat tyypillisiä: eosinofilia

Ihotestit, joissa ei ole tarttuvia allergeeneja, ovat positiivisia.

Sputum eosinofilian analyysissä

Potilastani koskevat kliiniset ja laboratoriotiedot ovat tyypillisiä tälle patologialle.

Edellä mainittujen tietojen perusteella diagnosoin keuhkoputkia.

Kliininen diagnoosi ja sen perustelut

Potilaan valitusten perusteella: astmahyökkäykset, jotka tapahtuvat sääolosuhteita muuttamalla, voimakkaiden hajujen hengittäminen, kukkivat yrtit; hengenahdistus, jossa on vaikeuksia uloshengittää huomattavan fyysisen rasituksen vuoksi; toistuva yskä;

yleisen tilan heikkeneminen, väsymys; kipu, kurkkukipu;

- nenän tukkoisuus, nenän purkautuminen; silmien punoitus, kipu tunne, polttava tunne silmissä, lakkaus.

Tämän taudin historian perusteella: valtion tilan heikkeneminen merkitsee maaliskuun loppua, 2 viikkoa, kun oli tukehtumisvaara, hengenahdistus, yskä yöllä, yleisen tilan huonontuminen, repiminen, polttava tunne silmissä, silmien punoitus, ruuhkautuminen ja nenän vuotaminen. Takavarikon lykkääminen vuonna 2011. Hyökkäykset tapahtuvat 1-3 kertaa kuukaudessa, episodiset, häviävät spontaanisti tai yhden kerran lyhytvaikutteisen keuhkoputkia laajentavan lääkkeen, harvinaisen yön iskun jälkeen.

Elämän historian perusteella: allerginen reaktio yrttien kukintaan (koiruoho, jne.), Eläimenkarvat, terävät hajut, joita ilmentävät yskä, hengenahdistus, repiminen, nenä. Isän puolella on isäntä- ja setä-keuhkoputkia aiheuttava geneettinen taipumus.

Objektiivisen tarkastelun perusteella: hengitystaajuus 24 hengityselinten liikettä minuutissa. Syke 110 / minuutti. Pale iho. Periorbitaalinen syanoosi, turvotus silmien alla. Limakalvojen punoitus.

Perustuu elinten ja järjestelmien tarkastukseen. (hengityselimet): Hengitys nenän läpi, vaikeaa. Purkautuminen nenästä, joka on vakava. Ääni ei ole äänekäs. Räjähdysvaikeus, kohtalainen. Vertaileva lyömäsoittimet: laatikkoääni määritellään symmetrisesti molempien keuhkojen yläpuolelle. Auscultation: keuhkojen yläpuolella esiintyy kovaa hengitystä. On olemassa pidentyvä uloshengitys. Hengitys kuiva, hajallaan, viheltävä. Bronchophonia heikkeni.

Laboratorioiden ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tietojen perusteella:

Sputum-analyysi: sekoitettu kylvö.

Data spirografia: Hengitysnäytteissä - on äärimmäisen terävän vakavan sekoitetun tyyppisen hengityksen loukkaus. Epäillyt äärimmäisen terävä yleistynyt keuhkoputketyyppinen tukos, jossa esiintyy selvempiä obstruktiivisia muutoksia ja muutoksia ylemmissä hengitysteissä. Rajoittamisen taustalla on havaittavissa esteitä. Pysyvyyskokeissa - äärimmäisen terävästi sekoitetun tyyppinen hengityselinten vajaatoiminta, epäillään äärimmäisen terävästä yleistyneestä keuhkoputkien tukkeutumisesta, jossa esiintyy selvempiä muutoksia ylemmissä hengitysteissä. Haitallisia muutoksia havaitaan rajoittavien rajoitusten taustalla, mikä on äärimmäisen jyrkkä. FEV-vähennys 80%: iin

Rinnan tutkiminen rintakehässä: oikean keuhkon alareunan rajoitettu pneumoskleroosi.

Voit tehdä kliinisen diagnoosin:

Bronkiaalinen astma, atooppinen muoto, kohtalainen vakavuus, pysyvä kurssi, paroxysmal-jakso (04/06/2011)

Bronkian astma altistuu seuraaville tekijöille: hengitystoiminnan tutkimukset: obstruktiivinen hengitys,

Atooppinen muoto, joka perustuu veren eosinofilian yleiseen analyysiin, pahentuneeseen allergiseen historiaan, positiivisiin ihon testeihin allergeeneilla (talon pöly) Sputum eosinofilian analyysissä

Pysyvä lievän vakavuuden kurssi määritetään kouristusten esiintymistiheyden perusteella 1-3 kertaa kuukaudessa, FEV: n lasku 80%, remissio yli 3 kuukautta.Pysäytetään yhdellä lyhytvaikutteisella keuhkoputkia laajentavalla aineella.

Raskausvaihe perustuu tulehdusmerkkien esiintymiseen yleisessä verikokeessa, kohtausten esiintymisessä ja tyypillisessä kausiluonteisuudessa.

Keskimääräinen vakavuus määritetään tukehtumisen oireyhtymän olemassaolon perusteella, mikä aiheuttaa tilan vakavuuden.

Bronkiaalinen astma on "krooninen sairaus, jonka perusta on hengitysteiden tulehdusprosessi, johon osallistuvat erilaiset soluelementit - eosinofiinien mastosolut"

Taudille on ominaista toistuvat keuhkoputkien tukkeutumiset, osittain tai kokonaan palautuvat, ja niihin liittyy paroksysmaalinen yskä, hengityksen vinkuminen ja kireys rinnassa.

Keuhkoputkien astma esiintyy eri maissa olevien lasten välillä 1,5–8-10%. Työllisyyttä koskevien tilastojen ja epidemiologisten tutkimusten tulosten välillä on eroja, jotka liittyvät bronkiaalisen astman diagnoosiin eri ikäryhmissä. Sairaus voi alkaa missä tahansa iässä. 50%: lla sairaista lapsista oireet kehittyvät kahdella vuodella, 80%: lla kouluikäisesti.

Keuhkoputkien astman yleisesti lisääntynyt lisääntyminen kaikissa ikäryhmissä selittyy seuraavilla tekijöillä.

Ilman epäpuhtauksien vaikutus asuntojen ominaisuuksiin, jotka liittyvät nykyaikaisten rakennusmateriaalien ominaisuuksiin ja ilman kierrätykseen (typpidioksidi, savuketuotteet jne.), Ja sen lisääntyminen eri allergeenien (talon pölypunkit, torakat, sienet, eläimenkarvat) määrä.

SARSin esiintyvyys varhaisessa iässä.

Syvästi ennenaikaisten vauvojen hoitaminen hengityselinten riittämättömällä erilaistumisella, mikä johtaa hengitysteiden patologian kehittymiseen (esimerkiksi hengityselinten häiriöiden oireyhtymä, keuhkoputkien dysplasia jne.).

Tupakointi perheissä, erityisesti raskaana olevilla ja imettävillä äideillä, vaikuttaa lapsen keuhkojen kehittymiseen.

Etiologia ja patogeneesi

Keuhkoputkien astman kehittyminen lapsilla johtuu geneettisestä altistumisesta ja ympäristötekijöistä. Taudin kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä on kolme.

Ennaltaehkäisy (perinnöllisyys, atopia, keuhkoputkien liikakasvu, allergiset sairaudet).

Syy-tai herkistävä (allergeenit, virusinfektiot, lääkkeet).

Aiheuttaa pahenemista (ns. Laukaisimet), stimuloi keuhkoputkien tulehdusta ja / tai aiheuttaa akuutin bronkospasmin kehittymistä (allergeenit, virus- ja bakteeri-infektiot, kylmä ilma, tupakansavu, emotionaalinen stressi, fyysinen rasitus, sääolosuhteet jne.).

Hengitysteiden herkistymistä aiheuttavat hengitettävät allergeenit (kotimaiset, epidermiset, sieni-, siitepöly). Yksi allergeenien lähteistä on kotieläimet (sylki, ulosteet, villa, kiimaiset asteikot, laskettu epiteeli). Pollenin keuhkoputkien astma johtuu kukkivien puiden, pensaiden ja viljan allergeeneista. Joillakin lapsilla astmahyökkäyksiä voivat aiheuttaa erilaiset lääkkeet (esimerkiksi antibiootit, erityisesti penisilliinit, sulfonamidit, vitamiinit, asetyylisalisyylihappo). Herkistymisen merkitys teollisille allergeeneille on kiistaton. Hengityselimiin kohdistuvien suorien vaikutusten lisäksi teknogeeninen ilmansaaste voi lisätä siitepölyn ja muiden allergeenien immunogeenisyyttä. Usein ensimmäinen tekijä, joka aiheuttaa obstruktiivista oireyhtymää, on ARVI (parainfluenssi, hengityselinten syncytiaalinen ja rhinovirusinfektio, influenssa jne.). Viime vuosina on todettu klamydia- ja mykoplasmaalisten infektioiden rooli.

Lapsilla astma on atopian ilmentymä ja se johtuu perinnöllisestä alttiudesta IgE: n liialliseen tuotantoon. Krooninen tulehdusprosessi ja keuhkoputkien sävyn säätely kehittyvät eri välittäjien vaikutuksesta. Niiden vapautuminen IgE: n aktivoimista tukisoluista johtaa välittömän ja viivästyneen bronkospasmin kehittymiseen. CD4 + T-lymfosyytteillä on keskeinen rooli kehon herkistämisessä. Allergeenisten ärsykkeiden vaikutuksesta CD4 + T-lymfosyyttien Th2-alipopulaation aktivoituminen ja lisääntyminen tapahtuu sytokiinien (interleukiini-4, interleukiini-6, interleukiini-10, interleukiini-13) myöhemmällä vapautumisella, jotka indusoivat yleistä ja spesifistä IgE-hyperproduktiota. Jälkimmäiset muodostuvat ympäristön hengittämien allergeenien vaikutuksesta. Allergeenin ottaminen uudelleen käyttöön johtaa solujen vapauttamiseen preformoiduista välittäjistä ja allergisen reaktion kehittymisestä, joka ilmenee keuhkoputkien läpäisevyyden ja astmakohtauksen rikkomisena. Astmahyökkäyksen aikana esiintyvä keuhkoputkien tukkeutuminen johtuu pienten ja suurten keuhkoputkien sileän lihaksen kouristuksesta, keuhkoputkien seinämän turvotuksesta, liman kertymisestä hengitysteiden luumeniin, solukalvon tunkeutumiseen ja peruskalvon sakeutumiseen. Keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden vuoksi astman paheneminen voi tapahtua sekä allergisten että ei-allergisten tekijöiden vaikutuksen alaisena.

Lasten kliininen kuva astmasta

Keuhkoputkien astmakohtauksen pääasialliset oireet ovat hengenahdistus, ilman puutteen tunne, hengityksen vinkuminen, paroksysmaalinen yskä viskoosilla läpinäkyvillä röyhkeillä (huurre on vaikeaa), hengitysvaikeus, rinnan turvotus, vakavimmissa tapauksissa - tukehtuminen. Pienillä lapsilla keuhkoputkien astman hyökkäyksen ekvivalentit voivat olla yskää tai yöllä aamulla, jolloin lapsi herää, sekä pitkäaikainen toistuva obstruktiivinen oireyhtymä, jolla on positiivinen vaikutus keuhkoputkia laajentaviin aineisiin. Lapsilla esiintyvä bronkiaalinen astma yhdistetään usein allergisen nuhan (kausiluonteisen tai ympäri vuoden) ja atooppisen ihottuman kanssa.

On pidettävä mielessä, että tutkittaessa potilaan auskultatiivisia muutoksia ei välttämättä ole. Hyökkäyksen ulkopuolella hiljainen hengitys, hengityksen vinkuminen kuuluu vain pienelle osalle potilaista.

Vakavaan hyökkäykseen liittyy vakava hengenahdistus (lapsi ei juuri puhu, ei voi syödä), kun NPV on yli 50 minuuttia minuutissa (yli 40 minuuttia minuutissa yli 5-vuotiailla lapsilla), sydämen lyöntitiheys yli 140 minuutissa (yli 120 minuutissa 5 vuoden kuluttua), paradoksaalinen pulssi, apulihasten osallistuminen hengitystoimintaan (imeväisillä, vastaavien lihasten osallistumisen vastineena on nenän siipien turvotus inhalaation aikana). Lapsen asema astmahyökkäyksen aikana on pakko (orthopnea, haluttomuus valehdella). Merkitse kaulan suonien turvotus. Pale iho, nasolabiaalisen kolmion mahdollinen syanoosi ja akrosyanoosi. Auskultatiivisesti havaitsevat hengitysväriset kuivarungot keuhkojen kaikilla aloilla, nuorilla lapsilla on usein eri kokoisia märkäjuoksuja (ns. "Märkä astma"). Peak-ulosvirtausnopeus (PIC) on alle 50% ikästandardista. Merkkejä, jotka uhkaavat elämää, ovat syanoosi, hengityksen väheneminen tai ”mykistävä” keuhko, jonka PIC on alle 35%.

Astman vakavuutta (lievä, keskivaikea, vaikea) arvioidaan kliinisten oireiden, astmahyökkäysten esiintymistiheyden, keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden tarpeen ja hengitysteiden läpäisevyyden objektiivisen arvioinnin perusteella.

Keuhkoputkien astman kliininen luokittelu

harvemmin I kerran kuukaudessa, 3-4 kertaa kuukaudessa useita kertoja viikossa

lyhyitä hyökkäyksiä (tunti-päivät) vakavia iskuja, astmaattisia valtiolta

Yöoireita esiintyy

harvoin tai puuttuu 2-3 kertaa viikossa.

> 80% johtuu> 60% ja 30%

POS-vaihtelu> 30%

Yleinen tila ilman merkittävää fyysistä ja emotionaalista stressiä. Ruokavalio on allerginen.

Keuhkoputkien hoito GINA: n mukaan

Hyökkäyksen lievittämiseksi:

-In-agonistit. Salbutamolin kerta-annos 100 mg, enintään 400 mg päivässä

-Metyyliksantiinien. Eufellin 2,4% 5,0 mg 3 kertaa päivässä.

-Antikolinergiset lääkkeet. Atrovent 1-2 inhalaatiota 3 kertaa päivässä.

-Kortikosteroidit Prednisoloni 1 mg / kg päivässä.

Peruskäsittely:

Keuhkoputkien hoito GINA: n mukaan

2 askel. Kromoneja käytetään pääasiassa, jos niillä on positiivinen vaikutus. Jos kromonit eivät anna positiivista vaikutusta, sitten glukokortikosteroideja käytetään karjan annoksina 3 kuukauden ajan.

Noosmin 0,01 1 g x1 p.

Ambroksoli 0,03 x 3p

Ventamin.

Suositeltava: valitse tekijät, jotka aiheuttavat tukehtumisen hyökkäyksiä, kylpyläkeskuksen hoitoa

Kurssin päiväkirja

HELL - 90/60 mm.rt.st.

HELL - 95/65 mm.rt.st.

Potilaan tila on kohtalainen. Edelleen kohtalainen heikkous, hengenahdistus. Ei-tuottava yskä

Iho on vaalea, kuiva. Periorbitaalinen syanoosi, turvotus silmien alla. Hengittäminen nenän läpi on vaikeaa ja vakavaa. Keuhkojen yläpuolella kuullaan kovaa hengitystä, kuivaa, hengityksen vinkumista, Tone-ruutua. Sydämen rytmi on oikea. Keskitason äänet. Kieli kostea, ei päällystetty. Takaosan nielun seinämä on hyperemia. Vatsa on pehmeä, kivuttomasti palpaatiossa. Maksaa ei laajenneta. Virtsaaminen vapaa, säännöllinen uloste

Yleinen tila on suhteellisen tyydyttävä. Hoidon taustalla terveydentila on parantunut, ja uloshengityksen hengenahdistus liikunnan aikana säilyy. Ei-tuottava yskä

Iho ja näkyvät limakalvot ovat vaaleat. Keuhkojen yläpuolella kuullaan kovaa hengitystä, kuivaa, hengityksen vinkumista, Tone-ruutua. Sydämen rytmi on oikea. Keskitason äänet. Kieli kostea, ei päällystetty. Takaosan nielun seinämä on hyperemia. Vatsa on pehmeä, kivuttomasti palpaatiossa. Maksaa ei laajenneta. Virtsaaminen vapaa, säännöllinen uloste

Potilaan tila on tyydyttävä, ei valituksia. Hoidon taustalla oleva tila parani. Hengenahdistus vain huomattavalla fyysisellä rasituksella.

Objektiivisesti: vaalea iho, normaaliväriset, limakalvot, puhtaat. Keuhkojen yläpuolella kuullaan kovaa hengitystä, kuivaa, hengityksen vinkumista, Tone-ruutua. Sydämen rytmi on oikea. Keskitason äänet. Kieli kostea, ei päällystetty. Takaosan nielun seinämä on hyperemia. Vatsa on pehmeä, kivuttomasti palpaatiossa. Maksaa ei laajenneta. Virtsaaminen vapaa, säännöllinen uloste

1. Ruokavalio on allerginen

3. Lääkehoito:

Salbutamoli 100 mg - 400 mg / vrk

Eufellin 5,0x3 r

Ambroxol 0,03 1x 3p

Noasmin 0,01 1x1r.

1. Ruokavalio on allerginen

3. Lääkehoito:

Salbutamoli 100 mg - 400 mg / vrk

Eufellin 5,0x3 r

Ambroxol 0,03 1x 3p

Noasmin 0,01 1x1r.

1. Ruokavalio on allerginen

3. Lääkehoito:

Salbutamoli 100 mg - 400 mg / vrk

Eufellin 5,0x3 r

Ambroxol 0,03 1x 3p

Noasmin 0,01 1x1r.

epikriisin

Potilas XXX, 15-vuotias, oli porrastetussa sairaalahoidossa allergologiaosastolla 04/06/2011 04.04.2011. Hän valitti: astmahyökkäykset, jotka tapahtuvat sääolosuhteiden muuttamisessa, voimakkaiden hajujen hengittämisessä, kukkivat yrtit; hengenahdistus, jossa on vaikeuksia uloshengittää huomattavan fyysisen rasituksen vuoksi; toistuva yskä; yleisen tilan heikkeneminen, väsymys; kipu, kurkkukipu; nenän tukkoisuus, nenän purkautuminen; silmien punoitus, kipu tunne, polttava tunne silmissä, lakkaus. Pääsyn yleinen tila oli kohtalainen bronkospasmin takia, ja terveydentila oli heikentynyt. NPV 24 hengitysliikkeet minuutissa. Syke 110 / minuutti. Pale iho. Periorbitaalinen syanoosi, turvotus silmien alla. Silmien limakalvojen punoitus, yskä ei tuottavaa.

Huonontatiedot maaliskuun lopusta, 2 viikkoa, kun oli tukehtumisvaara, hengenahdistus, yskä, yleisen tilan heikkeneminen, repiminen, polttava tunne silmissä, silmien punoitus, ruuhkautuminen ja nenänpoisto. Takavarikon lykkääminen vuonna 2011. Hyökkäykset tapahtuvat 1-3 kertaa kuukaudessa, episodiset, häviävät spontaanisti tai yhden kerran lyhytvaikutteisen keuhkoputkia laajentavan lääkkeen, harvinaisen yön iskun jälkeen.

Allerginen reaktio yrttien kukintoihin (koiruoho, jne.), Eläimenkarvat, terävät hajut, jotka ilmenevät yskimisenä, hengenahdistuksena, lakkautuksena, nenä. Isän puolella on isäntä- ja setä-keuhkoputkia aiheuttava geneettinen taipumus.

Hengityselimet: Hengitys nenän läpi, vaikeaa. Purkautuminen nenästä, joka on vakava. Ääni ei ole äänekäs. Räjähdysvaikeus, kohtalainen. Vertaileva lyömäsoittimet: laatikkoääni määritellään symmetrisesti molempien keuhkojen yläpuolelle. Auscultation: keuhkojen yläpuolella esiintyy kovaa hengitystä. On olemassa pidentyvä uloshengitys. Hengitys kuiva, hajallaan, viheltävä. Bronchophonia heikkeni.

Laboratorioiden ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tiedot:

http://studentmedic.ru/history.php?view=365
Enemmän Artikkeleita Allergeenit