Tapaushistoria
Krooninen polypoosi rinosinusiitti akuutissa vaiheessa

Moskovan lääketieteellinen akatemia. IM Sechenov

Syntymäaika: 1939

Ammatti: eläkkeellä (insinööri)

Hakemuksen päivämäärä: 18.02.08

Diagnoosi sisäänpääsyn aikana: krooninen polypoosi rinosinusiitti

Valitukset: potilas valittaa nenä hengitysvaikeuksista, hengittämisestä suun kautta, usein aivastelua, suun kuivumista ja poistumista limakalvon vihreän värin nenäontelosta.

Anamnesis morbi: polyyppien esiintyminen on vaivannut potilasta vuodesta 1981. Prosessi etenee jaksoittaisten pahenemis- ja remissioiden myötä. Potilaalla oli yli 10 polypektoomia ja sinusleikkausta. Kävi klinikalle suunnitellulla tavalla polypotomia varten.

Anamnesis vitae: kasvoi ja kehittyi normaalisti lapsuudessa, ei eronnut fyysisten ja henkisten alojen ikäisistä. Työhaitat kieltävät. Samanaikaiset sairaudet: virtsatulehdus, tyrä, valtimoverenpaine, keuhkoputkia (noin 10 vuotta), aivohalvaus (1983).

Allerginen historia: herkkyys aspiriinille (aiheuttaa keuhkoputkia).

Status praesens: perustuslaki on normosteninen, potilaan tila on tyydyttävä, ja tilanne on aktiivinen Paino 75 kg, korkeus 178 cm Pale iho, ei ihottumaa. Näkyvien limakalvojen väri on normaali (kieli on päällystetty kellertävällä kukkimalla). Ihon elastisuus on normaaleissa rajoissa. Perifeerisiä imusolmukkeita ei laajenneta (parotidit, submandibulaariset, kohdunkaulan, jugulaariset, supraclavicular, aksillaariset, kyynärpäät, nivelreuna). Virchow-metastaasia ei ole määritelty. Kilpirauhanen ei ole laajentunut, palpaatio on pehmeä ja kivuton. Rintarauhaset ovat hyvin kehittyneet, nänneistä ei ole purkautumista, eikä havaittu tuntuvia kasvaimia.

Nenä: ulkoisessa tutkimuksessa ei ole näkyviä poikkeavuuksia, nenän ja paranasaalisten nilojen palpointi on kivuton. Anteriorinen rinoskopia: nenänkarvat vaaleat, turvonnut, väliseinä on hieman kaareva, polyypit ovat näkyvissä. Posterioriset rinosinoskoopit: kellertävä-harmaat muodot ovat nähtävissä joan-polyyppien alueella. Nenän hengitys on vaikeaa kahdenvälisesti. Nielutulehdus, kuulokalvojen suu - ilman patologiaa.

Nielu: Orofaryngoskopia: suuontelon limakalvo on vaaleanpunainen, eikä siinä ole näkyviä vikoja. Pehmeä maku, palatiinikaaret ja risat eivät ole suurempia, normaali väri ja sakeus, aukot ovat puhtaita, ilman kukkia.

Kurkunpään: ääni ei muutu, kurkunpään siirto tapahtuu nielemisen, liikkuvan, kivuttoman palpation aikana. Epäsuora laryngoskooppi: hilseilevä, rustot, mesenteropaloidinen tila, cribralon-ganglion-taitokset, vestibulaariset ja vokalaskokset ovat normaaleja, ei hyperemisiä, liike on symmetrinen.

Korvat: oikeat ja vasemmanpuoleiset hiuspohjat ilman patologiaa, mastoidiprosesseja ei muuteta. Ulkoisen kuulokanavan leveys on normaalien rajojen sisällä, korvalevyä ei muuteta. Irrotettava puuttuu. Polyypejä, rakeita ja muita muutoksia ei havaita. Otoskopia: ilman patologiaa.

Kuuleva passi: normi.

Kuuleva analysaattori: kuulo ei ole rikki.

Vestibulometria: vakaa Romberg-testissä, sormen sormen ja sormen sormen testit ovat negatiivisia, huimausta ei ole. Testaa adiadokhokinez negatiivinen.

Vestibulaarisen analysaattorin tila: normaali.

1. täydellinen verenkuva

2. virtsanalyysi

4. veri RW: lle, HIV: lle, HCV: lle, HbsAg: lle

5. veri veriryhmälle ja Rh-tekijälle

6. Keuhkojen röntgen, pään nasogastraalinen projektio

7. Terapeutin kuuleminen (ennen leikkausta)

Röntgenkuva: täplikäs tummuminen maksimiluuosien projektiossa (nasopodborodochnaya-projektio).

Diagnoosi: Krooninen polpinen rinosinosiitti akuutissa vaiheessa.

Diagnoosin perustelut: potilas valittaa hengitysvaikeuksista nenäpuolen molempien puoliskojen kautta, purkautumisen nenänontelosta. Myös historiassa - vuodesta 1981 lähtien, polypitoinen rinosinosiitti, joka esiintyy väliaikaisen pahenemisvaiheen ja remissioiden aikana. Hän kärsi yli 10 polypotomia ja maksan särkylihaksesta. Ylempien hengitysteiden tutkiminen, joka vahvistaa polyyppien esiintymisen nenänontelossa sekä röntgenkuvaus (spottinen tummuminen nenä- ja nielunesteissä), viittaa krooniseen polyyppiseen rinosiniittiin.

Eri diagnoosi: nuha, sinuiitti

Yksinkertainen krooninen nuha on useimmiten toissijainen pitkäaikaisen tai toistuvan vahingollisten ulkoisten tekijöiden aiheuttaman akuutin nuhan seurauksena (esimerkiksi kylmässä tai kuumassa ilmapiirissä, kehon kaukana olevien osien jäähdyttämisessä, eri fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien pölyttämisessä, nenän limakalvon ärsytyksessä). salaisuuksia, jotka tulevat paranasaalisista nilkoista). Kroonisen nuhan oireet. Potilaat valittavat nenän hengitysvaikeuksia ja runsasta liman eritystä. Nämä oireet johtuvat nenäontelon tukkeutumisesta turvotetulla tai hyperplastisella limakalvolla ja liiallinen kudosnesteen tuotanto, limakalvojen ja keuhkoputkien erittyminen. Hajun aukon estämisen takia esiintyy hyposmiaa ja jopa anosmiaa (anosmia mechanica). Hyperplastisessa katarrissa imusolmukkeen kraniaalisen ontelon ja nenän ontelon häiriintyminen johtuu sidekudoksen lymfaattisten rakojen puristumisesta. Tuloksena on, että kraniaalisen ontelon lymfaattisessa viemärissä on viive, johon liittyy usein päänsärkyä. Tämä oire puolestaan ​​aiheuttaa unihäiriöitä, työkyvyn heikkenemistä ja liiallisen väsymyksen kehittymistä.

Nenän hengityksen sammuttaminen ja sen korvaaminen suuhengityksellä aiheuttaa häiriön Eustachian putken ilmanvaihtotoiminnossa, jota seuraa kuulon väheneminen sekä nielun, kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien sairaudet.

Paranasaalisten poskionteloiden kroonisten, röyhtäisten tulehdusten etiologinen tekijä ovat useimmiten kovettumattomat akuutit ja subakuuttiset prosessit. Joissakin tapauksissa yhden sinuksen krooninen tulehdus ulottuu muihin säröihin. Yleensä krooninen tulehdus liittyy kasvojen luurankojen vakaviin loukkaantumisiin, vierasrunkojen pitkittyneeseen oleskeluun nivelissä tai niiden läheisyydessä, kuten myös paranasaalisten poskionteloiden tarttuvien granuloomien ja kasvainten kanssa. Kroonisten empyemien kehittymiseen vaikuttaviin tekijöihin kuuluvat epäsuotuisat anatomiset piirteet paranasaalisten poskionesteiden erittymisaukkoihin ja kanaviin. Kuten tiedetään, maxillary sinuksen luonnolliset aukot sijaitsevat mediaalisen seinän yläosassa. Etupuolinen nenäkanava on usein kapea ja mutkikas, ja ethmoidisen labyrintin ja pääsinuksen aukkoja kavennetaan hyvin usein keski- ja ylempien nenäaukkojen lumenin vähenemisen vuoksi, koska keskellä ja ylemmän nenäkuoren paine on kaareva nenän väliseinä.

Kaikki nämä tekijät, jotka vaikeuttavat eritteiden ulosvirtausta nilkoista, edistävät akuuttien ja subakuuttien prosessien siirtymistä kroonisiin. Akuutin ja kroonisten prosessien siirtyminen myötävaikuttaa myös poskion limakalvon huononemiseen. Tällaisissa tapauksissa prosessi ei rajoitu yhteen siniin tai jopa yhteen puoleen, mutta vaikuttaa kaikkiin molempien puolien (pansinuiitin) poskionteloihin, jolle on tunnusomaista kurja kulku ja jota on vaikea hoitaa.

Kroonisissa tulehduksissa tauti kestää pitkään, usein ilman yhteisiä oireita ja päänsärkyä. Potilaat havaitsevat työkyvyn vähenemisen; anaerobien kehittymisestä aiheutuva kurja purkautuminen muuttuu hirvittäväksi, aiheuttaen subjektiivista kakosmiaa ja limakalvojen hyperplasiasta ja polyyppien muodostumisesta johtuen nenän hengitys vaikeutuu ja jopa sen täydellinen sammuminen.

1.N1-salpaajat: Farmakologinen vaikutus- antiallergiset, antihistamiinit, antikolinergiset, rauhoittavat, hypnoottiset, antispasmodiset. Estää histamiini H: n1-reseptorit ja m-kolinergiset reseptorit. Se heikentää histamiinin spasmogeenistä vaikutusta keuhkoputkien ja suolien sileisiin lihaksiin, vähentää sen verenpainetta alentavaa vaikutusta ja vaikutusta verisuonten läpäisevyyteen. Estää kehityksen ja helpottaa välittömien allergisten reaktioiden kulkua. Sillä on antipruritisia, rauhoittavia ja hypnoottisia vaikutuksia. Sillä on kohtalainen perifeerinen antikolinerginen ja antispasmodinen aktiivisuus. Nielemisen jälkeen se imeytyy täysin ja nopeasti. Veren pitoisuus saavuttaa maksimimäärän 2 tunniksi ja pysyy terapeuttisella tasolla 4-6 tuntia, ja se jakautuu tasaisesti kehoon ja tunkeutuu BBB: n läpi. Metaboloituu maksassa, erittyy munuaisissa ja suolistossa.

Rp: Claritini 0,01

D.t.d. N. 7 tabulettisissa

S. Ota suun kautta 1 tabletti 1 kerran päivässä.

2. Nenäontelon laserpolypotomia

Nenäpolyyppien kirurginen poistaminen laserilla endoskoopin valvonnassa mahdollistaa potilaiden toiminnan myös samanaikaisesti keuhkoputkien astman kanssa. Polku tuhoutuu jalan alueella, jonka jälkeen polypti poistetaan vapaasti nenäontelosta pinseteillä, osittain huokoinen kudos haihdutetaan, osittain koaguloidaan. Operaatio suoritetaan vaiheittain 10 päivän välein ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeistä hoitoa. Hoitoa varten on välttämätöntä, että Rg-tilannekuva on paranasaalisten poskionteloiden, kliininen verikoe + hyytyminen.

http://studentmedic.ru/history.php?view=457

HENKILÖN HISTORIA

Potilas: Shalagin Victor Ivanovich, 10.12.1957

Saapumispäivä: 05/19/04.

Kliininen diagnoosi: kroonisen polypoidin kurpitsan polysinusiitin paheneminen

Komplikaatiot: Akuutti röyhkeä sinuiitti.

Companion: Nenän väliseinän vääristyminen.

Kuraattorit: IV / 17 opiskelija

Gomel, 2004.

  1. Nimi: Shalagin Viktor Ivanovitš
  2. Ikä: 10/12/1957)
  3. Sukupuoli: mies
  4. Ammatti: Electric Welder
  5. Koti Osoite: Chechersk, ul. Talonpoika 10-66
  6. Vastaanottopäivä: 19.05.04.
  7. Alustava diagnoosi: Chr. herkkä sinuiitti
  8. Kliininen diagnoosi: kroonisen polypoidin kurpitsan polysinusiitin paheneminen

Potilas.: Shalagin Viktor Ivanovitš, 47-vuotias., tutkimuksen aikana valittaa nenän hengittämisen vaikeudesta, kohtalaisen kurjaan purkautumisesta nenästä, yleisestä heikkoudesta, epäselvyydestä.

HENKILÖN KEHITYKSEN HISTORIA.

Aihe on sairas noin kymmenen vuotta. 05.11.04. voimakas nenä, jossa on runsaasti limakalvoa, nenä hengitysvaikeudet, yskä ilmestyi ja ruumiinlämpötila nousi 37,9 ° C: seen. Potilaalle tehtiin itsehoito aspiriinilla, ampioksomilla, mikä mahdollisti potilaan lämpötilan alentamisen, mutta nenä ja yskä pysyivät. Toukokuun 19. päivänä kipu ilmestyi oikean ylemmän kaaren kaaren alueelle, vaikea nenän hengitys jatkui, kohtalaisen limakalvon - mädäntyneen nenän purkautuminen, kehon lämpötila pysyi korkealla, ja kääntyi siksi klinikaan, jossa kroonisen kurjasta polyyppisestä sinuiitista diagnosoitiin ja lähetettiin hoitoon ENT-klinikalla. ENT-seurakunnassa tehtiin monimutkainen hoito, jonka jälkeen potilaan tila parani: kipu muuttui vähemmän selväksi, lämpötila laski.

HENKILÖSTÖ HENKILÖSTÖSSÄ.

Aiheen mukaan hän on kärsinyt kroonisesta sinuiitista 10 vuotta. Potilas toteaa, että molemmilla puolilla on jopa nenän hengitysvaikeuksia. Hoitoa ei suoritettu.

Taudeista hän huomauttaa myös vilustumisista, 6-vuotiaana hän kärsi oikeanpuoleisesta polttokalvosta.

Operaatio toteutettiin 7 vuotta sitten nenäpolyyppien poistamisesta.

Älä tupakoi. Alkoholisointi kiistää.

Allergisia reaktioita ei havaita, allerginen historia ei rasita.

Hän kiistää tuberkuloosin, hepatiitin, mielenterveyden, sukupuolitautien esiintymisen perheessään ja sukulaisilleen.

PATIENTIN OLEMASSA OLEVAT OLOSUHTEET.

Potilaan yleinen tila on tyydyttävä, tietoisuus on selvä, asema on aktiivinen. Kasvojen ilme on rauhallinen, ilman tuskallisia ilmentymiä. Tietoisuus on selvä, vastaa kysymyksiin riittävästi. Henkisen kehityksen taso vastaa ikää. Puhehäiriöitä ei havaita. Normaali näky, silmät ilman patologisia muutoksia ja purkauksia.

Rakenna oikea, normostenik. Korkeus 174 cm, paino 68 kg. Ihonalaista rasvakerrosta kehitetään kohtalaisesti, kerrospaksuuden alapuolella olevan kerroksen paksuus on 1 senttimetri. Edema, pastoznost, kipu palpaatioon, crepitus puuttuu.

Iho on vaaleanpunainen. Depigmentaatio, ihottumat, verenvuotot, haavaumat, haavaumat, imeytymät, arvet, naarmut puuttuvat. Kehon lämpötila koskettaa on tasainen kaikissa kehon osissa. Näkyviä kasvaimia ei ole. Ihon kosteus on kohtalainen, ei hiutaleita. Ihon ja kudosmarketin elastisuus säilyi. Kynnet ja hiukset eivät muutu. Päänahka on puhdas.

Kaulan muoto on normaali, sen muodot ovat tasaiset. Kilpirauhanen ei havaita visuaalisesti.

Hengitystaajuus on 16 per minuutti, hengitysliikkeet ovat rytmisiä, keskisyvyys, molemmat puolet rinnasta ovat tasaisesti mukana hengitystoiminnassa. Sekoitettu hengitys vallitsee.

Vertaileva lyömäaine koko keuhkojen pintaan määrittelee selkeä keuhkoääni. Keuhkojen auscultation aikana määritetään molemmin puolin vesikulaarinen hengitys, ja nielun ja henkitorven hengitys kuullaan interscapular-tilan yläosassa IV-rintakehän tasolle. Huono hengitysmelu: hengityksen vinkuminen, röyhtäily, pleuraalihäiriöitä ei kuule.

Sydämen impulsseja, ulokkeita etupäässä, retrosterraalisia ja epigastisia pulsseja ei havaita visuaalisesti. Radiaalisten valtimoiden palpointia varten tyydyttävä täyttöpulssi, sama molemmilla käsillä, synkroninen, yhtenäinen, rytminen, taajuudella 70/1 minuutti, normaali jännite, verisuonten seinämä ei ole havaittavissa pulssiaallon ulkopuolella. Pulssivajetta ei ole.

Verenpaine 120/80 millimetriä elohopeaa. Sydänalueen palpoituminen määräytyy apikaalisella impulssilla: matala, kohtalaisen vahva, 1,5 senttimetriä leveä, joka sijaitsee V: n keskiosassa 1,5 senttimetriä mediaalisesti keskisuuntaisesta linjasta ja yhtyy ajallisesti säteittäisen valtimon pulssiin. Sydämen konfiguraatio ja ääriviivat ilman patologiaa.

Auskulttuurilla sykeiden määrä vastaa pulssia. Sydämen äänet ovat selvät: ei jaettu, ei muita ääniä; selvä: kaikilla 5 kuuntelupisteellä ei ole melua. Perikardi-kitkamelua ei ole.

Testauksessa normaalin kokoinen, säännöllinen muoto, symmetrinen vatsa osallistuu tasaisesti hengitystoimintaan. Näkyvää peristaltiikkaa, herniaalista ulkonemaa ja vatsan sielun suonien laajenemista ei määritetä. Vatsan pinnallinen palpointi on kivuton, lihakset eivät ole jännittyneitä. Vatsan auscultationin aikana suoliston motiliteetin heikko ääniä kuullaan säännöllisesti hiljaisena rommina ja nesteensiirrona.

Makuuasennossa ja seisomassa oleva maksa ei ole tuntuva. Perkussiot maksan alareuna puolivälissä olevalla linjalla 1 cm kallion kaaren reunan alapuolella.

Muita epänormaaleja muodostelmia vatsanontelossa ei tapahdu. Vapaan nesteen kertymistä merkkejä vatsaonteloon ei määritellä lyömämenetelmillä.

Lannerangan aluetta tarkastuksen aikana ei muuteta. Neulot, jotka ovat matalassa asennossa ja seisossa, eivät ole tuntuvia. Läpäisevä palpaatio munuaisten ja virtsaputkien heijastuksessa sekä XII-kylkiluun alaosan selkänojan napauttaminen ovat kivuttomia molemmilta puolilta. Auskultation aikana ääniä esiintyy munuaisten valtimoiden yli.

TARKASTUS ENT - ORGANIT.

Nenä- ja paranasaaliset poskiontelot: ulkoisen nenän muodoissa ei ole ulkoisia muutoksia, etupuolen ja syvennyksen seinämien ulkonemat eivät muutu. Nenän väliseinä on kaareva vasemmalla puolella rustokudososassa. Etu- ja alareunojen etupuolen ja alemman seinän palpoituminen oikealla puolella, ylätasangon etuseinät osoittivat kohtalaista kipua, vasemmanpuoleisten etupoikkojen etu- ja alaseinien palpoitumista, kolmiulotteisen hermon poistumispaikkoja I ja II kivuttomasti, ei turvotusta.

Hengityksen aikana, testata hengitystä puuvillalla oikealla ja vasemmalla puolella on kohtalaisen vaikeaa, haju tuntuu kohtalaisesti (hypogasmia). Nenä on eturauhaskoopilla vapaana, nenän väliseinä on kaareva, nenän limakalvo on kohtalaisen hypereminen, turvonnut, kostea; kuoria ei laajenneta; purkautuminen mucopurulentin luonteen nenäkäytävissä.

Palpation aikana submandibulaariset imusolmukkeet palpoituvat yhtenäisiksi, halkaisijaltaan 4–5 millimetreiksi, jotka ovat tiheästi elastisia, liikkuvia ja kivuttomia. Niiden ihoa ei muuteta. Kohdunkaulan, sublavian, aksillaarisen, imusolmukkeen imusolmukkeita ei ole palpoitu.

Suuntelo Suu avautuu vapaasti, suun limakalvot, kurkku puhdas, märkä. Patologisia muutoksia limakalvoissa ei ole. Kieli on kostea, ei päällystetty, sen makuhermot ovat hyvin ilmeisiä. Kumit ovat voimakkaita, ilman päällekkäisyyksiä, eivät vuoto, sopivat tiiviisti hampaiden kaulaan. Hampaat ovat vastustuskykyisiä löystymisen varalta, ei ole herkästi muuttuneita hampaita.

Kurkkuun. Nielu. Palatiini kaaree ääriviivoja hyvin, vaaleanpunainen, palatiinihampaat palatiiniholvien sisällä, aukkoja ei laajenneta, eikä vaurioissa ole patologista sisältöä. Nielujen pinta on sileä. Nielun takaseinä on kostea, vaaleanpunainen, imusolmukkeet ovat hypertrofyyttisiä. Pharyngeal reflex tallennettu.

Nasopharynx. Jos kyseessä on posteriorinen rinoskopia, nenänielän kaari on täynnä limakalvoja, ja nenän limakalvon limakalvo on kohtalaisen hyperemiallinen, edemaattinen, kostea, choanas on täynnä limakalvoja. Kuuloputkien suu on hyvin eriytetty, vapaa.

Kurkun nielu. Kielekalvoa ei laajenneta, nielun taka- ja sivuseinät ovat vaaleanpunaisen, kostean, päärynänmuotoisia nilkkoja, jotka ovat avoinna hyvin, vapaat, niiden limakalvo on vaaleanpunainen.

Kurkunpää. Syviä kohdunkaulan, pre-naryngeaalisia, pretrakeaalisia imusolmukkeita ei laajenneta. Kurkunpään muoto on oikea, passiivisesti liikkuva, ruston räjähdyksen oire ilmaistaan. Kun laryngoskopia, epiglottiksen limakalvo, scyphoid-rustopinta-ala, interchaloid-tila ja vestibulaariset taitokset ovat vaaleanpunaisia, kosteat, sileä pinta, ääni taittuu helmi-harmaana, epiglottis on sijoitettu terälehdeksi, äänityksen taitokset ovat symmetrisesti liikkuvia, täysin suljettuja, terälehden muodossa, epiglottis taitettu;, varastotila on vapaa. Ääni on äänekäs, hengitys on vapaa.

Korville. Oikea korva. Auricle on oikea: mastoidiprosessin muoto, palpointi, auricle ja tragus ovat kivuttomia. Ulkoinen kuulolaite on leveä ja sisältää kohtalaisia ​​määriä rikkiä. Korvakoru (Mt) on harmaa väri, jossa on helmiäisen sävy.

Vasen korva. Oikean muodon aurinko, mastoidiprosessin palpointi, auricle ja tragus ovat kivuttomia. Ulkoinen kuulolaite on leveä ja sisältää kohtalaisia ​​määriä rikkiä. Korvakoru (Mt) on harmaa väri, jossa on helmiäisen sävy.

Tutkimuksen suunnittelu ja tulosten tulokset

kuuloanalysaattorin toiminnallinen tutkimus.

18 s B (N22c) 20 s

15 s K (N17c) K 15 s

Selitys: AD - oikea korva; AS - vasen korva; a. w. - subjektiivinen melu; w. s. - kuiskauspuhe; s. s. - keskustelupuhe; f. s. - lausekohtainen puhe; B - ilman johtaminen; K - luun johtuminen; N - virityshaarukan äänen kesto on normaali; R - Rinne-testi; W - Weberin testi; Sch - Schwabachin testi, F - Federichin testi.

I. Laboratoriotutkimukset.

1. Yleinen verikoe

RBC 5,04 · 10 12 WBC 8,2 · 10 9 / L

HGB 147 g / l Eosinofiilit 1

HCT 38.5 Bell 2

MCV 58.5 Segmentoitu 69

MCH 32,4-lymfosyytit 28

MCHC 55.4 Monosyytit 12

PLT 165 · 10 9 Veren hyytyminen 4 '

PDW-CV 15,7 ESR 8 mm

2. Biokemiallinen verikoe

Glukoosi 4,9 mmol / l

3. urinalyysi

Väri - vaaleankeltainen t

Reaktio - heikosti hapan epiteelisolut soluina p / z

Määrä - 110,0 Leukosyytit - 1-2 p / s

Ominaispaino - ei määritetty

4. Paranasaalisten poskionteloiden röntgenkuvauksessa määritetään molempien sorkkatauteiden homogeeninen intensiivinen tummeneminen. Molemmat ylemmät niskat ovat vähäisempiä. Etmoidisten luut solut visualisoidaan osittain vain yläosissa. Etusilmukat ovat tasaisesti pimeässä, lähinnä lähinnä parietaalisten muutosten vuoksi. Nenän ontelo on epätasaisesti intensiivistä. Nenän väliseinä S kuvaannollisesti kaareva.

05.20.04. Käyttöaiheet leikkausta varten: potilaalla on kliinisiä ja radiologisia oireita XP: n pahenemisesta. sinusiitti on merkki ylähampaiden paisumisesta. Potilaan suostumus saadaan.

Käyttö. Paikallisanestesiassa Sol. Lidocaini 10% tuotti molempien ICP: n puhkaisuja, sai paljon pussia. Sinusissa lisättiin 0,25 kefatsoliiniliuosta.

Kun XP pahentaa. sinusiitti paikallisesti käytetty vasokonstriktori, fysioterapia ja yleinen antibioottihoito (kohonnut kehon lämpötila ja kehon myrkytys). Ilman riittävän nopeaa vaikutusta antibiootteja ja muita tulehduskipulääkkeitä (dioksidiinia, ekteritsidiä, peloidiinia jne.) Valmistetaan joka toinen tai kaksi sinus-punkissa pesun ja sinuksen kanssa sinusissa. pienen tilavuutensa vuoksi. Levitä erilaisia ​​vasokonstriktorisia nenän tippoja, jotka varmistavat sinuksen fistulan ilmaisun nenän kanssa ja sisällön parhaimman tyhjennyksen. Tällaisia ​​korjaustoimenpiteitä ovat naftysiini, galatsoliini, otriviini, 1-3% efedriiniliuosta jne. Infuusio tehdään 3 kertaa päivässä, 5 tippaa jokaiseen nenän puoleen tai puoleen (yksipuolisella prosessilla).

Taudin ensimmäisinä päivinä näytetään UHF: n tai mikroaaltouunin (mikroaaltouuni) enimmäissiipien alue päivittäin, yhteensä 8-12 istuntoa varten. Pään lämpenevällä kompressilla on hyvä vaikutus erityisesti lapsilla. Antibakteerinen hoito suoritetaan useammin penisilliinillä (4000000 - 6000000 IU päivässä) tai penisilliinivalmisteilla (ampisilliini, oksasilliini), mutta annetaan muita antibiootteja (erytromysiini, tetrasykliini jne.) Ja sulfanilamidivalmisteita (streptosidi, sulfadimeziini jne.). terapeuttinen vaikutus. Tavallisista keinoista on osoitettu parasetamolin antaminen kohonneen lämpötilan aikana, vitamiinihoito. Potilas tarvitsee sängyn lepoa ja vakavissa tapauksissa - potilaan hoitoa. Kroonisen polysinusiitin hoitoon tulisi aloittaa taudin mahdollisten syiden poistaminen; konservatiivisen hoidon myöhemmässä käytössä yleensä ennen radikaaleja leikkauksia. On muistettava, että radikaali sinusleikkaus ei johda parannukseen, jos taudin syytä ei ole poistettu. Esimerkiksi: tapauksissa, joissa ylemmän sinuksen tulehdus liittyy nenäontelossa olevaan polyyppiseen prosessiin ilman polyyppejä sinuksessa, polyypit poistetaan ensin nenästä ja sitten suoritetaan konservatiivinen sinuiitin hoito. Tällaisen taktiikan tarkoituksenmukaisuutta selittää se, että vain yksi sinuksen erittymisaukon tukos ja jopa sen kuivausfunktion heikkeneminen, kuten nenän polyposiksessa tapahtuu, on riittävä syy aiheuttaa ja ylläpitää tulehduksellista prosessia sinuksessa. Kroonisen polysinusiitin erilaiset muodot edellyttävät yksilöllistä terapeuttista lähestymistapaa. Yleensä ilman pahenemista yleistä antibakteerista hoitoa ei ole osoitettu, pahenemisjakson aikana se annetaan mikrofloran herkkyyden mukaan yhdessä muiden terapeuttisten toimenpiteiden kanssa.

Kroonisessa mucopurulent polysinusitis -hoidossa tulisi aloittaa konservatiivisilla menetelmillä, joista sinus-punkto on tehokkain pesemällä yhdellä desinfiointiliuoksista (furasiliinin tai kaliumpermanganaatin liuos, dioksidiini jne.) Ja antamalla antibioottiliuos sinusiin, johon mikrofloora on herkkä. Yhdessä antibioottiliuoksen kanssa sinusiin lisätään proteolyyttistä vaikutusta omaava entsyymiliuos (trypsiini, kymotrypsiini). Tähän ratkaisuun voit lisätä 2 ml hydrokortisonin suspensiota tai prednisonolin liuosta, jos näiden tai muiden käytettyjen kortikosteroidivalmisteiden käyttöön ei ole vasta-aiheita. Erityisesti sinun täytyy valvoa antibioottien potilaiden sietokykyä. Punktio suoritetaan yleensä joka toinen päivä, ja pieni määrä pussia - 2-3 päivän kuluessa.

Polysinusiitin polypitoisissa, röyhkeissä-polyypisissä ja parietaalisissa hyperplastisissa muodoissa on yleensä välttämätöntä radikaali kirurginen interventio, jonka jälkeen konservatiivinen hoito on tarkoitettu polyposiksen toistumisen estämiseksi. Se sisältää kalsiumkloridin endonasaalisen elektroforeesin, sideaineiden jaksollisen käytön ja allergia-oireiden havaitsemisen, antialergisen hoidon. Kaikki kroonista polysiniittia sairastavat potilaat on otettava kliinisessä valvonnassa.

1. Sol. Naphazolini 0,1% - 10,0

DS 5 tippaa 3 kertaa päivässä kummallakin puolella nenää.

2. Sol. Ampicillini 0.5

D.t.d. Nro 30 ampullissa.

DS 4 kertaa päivässä / m

DS 1 tabletti 3 kertaa päivässä

4. HPI: n huuhtelu

5. UHF-hoito maxillary-melusten alueella 1 kerran päivässä, 12 istuntoa.

http://lektsii.net/1-42845.html

Krooninen polyposiksen rinosinusiitti

Potilaan historia ja elämän historia. Kliiniset ja laboratoriotutkimukset. Lopullinen diagnoosi on krooninen polyposis-rinosinusiitti. Hoitosuunnitelma: endoskooppinen yksipuolinen polypectomia, septoplastia.

Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.

Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/

GOU VPO Moskovan ensimmäinen lääketieteellinen yliopisto. IM Sechenov

Moskova 2013

Koko nimi: Albina M. Grigorievna

Toimistoajankohta: 09/23/13

Diagnoosi maahanpääsyssä: krooninen polypoosi rinosinusiitti, akuutti vaihe.

Valitukset: nenän hengitysvaikeudet, suun kautta hengitys, suun kuivuminen ja limakalvon valkoisen värin nenäontelon purkautuminen, jatkuva nenän hengitysvaikeus ja nenän tukkoisuus; kipu nivelen ulokkeissa; täydellinen hajuhäviö; tunne jatkuvaa epämukavuutta nenässä, päänsärkyä.

krooninen polypousinen rinosinosiitin septoplastia

Tärkein sairaus: 15 vuotta potilas valittaa nenän hengittämisen, nenän ruuhkautumisen, hajuherkkyyden, vähäisen limakalvon purkautumisen. Ensimmäisten seitsemän vuoden aikana nämä oireet olivat luonteeltaan kausiluonteisia ja heikkenivät syksyn ja kevään aikana, ja ne kestivät 2 viikkoa, ja paikallisten vasokonstriktorien päivittäistä käyttöä oli tarpeen. Hän ei pyytänyt lääkärin hoitoa. Vuodesta 2006 alkaen oireet ovat muuttuneet pysyviksi. Vaskokonstriktorien päivittäinen käyttö oli tarpeen aamulla ja illalla. Toukokuussa 2012 hän pyysi ensimmäisen Moskovan valtion lääketieteellisen yliopiston ortodokologian osastoa. IM Sechenov, jossa nenäontelon etupuolinen rinoskopia ja tietokonetomografia ja paranasaaliset sinusiat osoittivat lukuisia molempien nenäkäytävien polyyppejä. Kahdenvälinen polypectomy suoritettiin. Kirurgian jälkeen nenä hengitys palautettiin. Intranasaalisia glukokortikosteroideja suositeltiin käyttämään kahdessa käyttötarkoituksessa kussakin nenän läpikulussa, 2 kertaa päivässä. Tämä heikkeneminen elokuun 2013 jälkeen, jolloin nenän hengitys taas heikkeni ja paikallisten vasokonstriktoripisaroiden päivittäisen käytön tarve.

Syntynyt ajoissa, kasvoi ja kehittyi iän mukaan. Fyysisessä ja henkisessä kehityksessä ikätoverit eivät jääneet jälkeen. Taloustieteen korkea-asteen koulutus. Työhaitat kieltävät.

Perhehistoria: Naimisissa. Hänellä on kaksi lasta.

Tupakointi, alkoholin ja huumeiden käyttö kiistetään.

Taudin myöhästyminen: lapsuusinfektiot (vesirokko, vihurirokko). ARVI - jopa 2 kertaa vuodessa.

Allerginen historia: allergiset ihottumat, angioedeema (angioedeema), nokkosihottuma, heinänuha, anafylaktinen sokki eri elintarvikkeiden ja lääkeaineiden käytön aikana kiistävät. Perinnöllisyys: ei rasittaa. Sisar - 44-vuotias, terve. Veli - 51-vuotias, terve. Lapset: 31-vuotias poika on terve, 35-vuotias poika on terve.

Yleinen tila on tyydyttävä. Asento on aktiivinen. Tietoisuus on selvä. Rakenna oikea. Iho on puhdas. Submandibulaarisia imusolmukkeita ei laajenneta. Vesikulaarinen hengitys. Sydämen äänet ovat rytmisiä, vaimennettuja. Verenpaine 130/80 mm RT. Art., Syke 72 minuutissa. Vatsa on pehmeä, kivuton.

NOSE: Nenän hengitys on vaikeaa. Osio on kaareva. Suuret polyypit tukkeutuvat vasemmanpuoleisen keskimmäisen nenän kautta. Nenäontelon limakalvo on vaaleanpunainen, syanoottisella varjolla. Nenäontelossa limakalvon purkautuminen.

SIP: Positiivisen nielun seinämän limakalvo on vaaleanpunainen. Tonsils takana käsivarret, juotettu niihin, ei irrotettu risat.

Nasofarynx: Kun takaosa-nenäliina on nenänielän kupoli ja kuuloputkien suu ovat vapaita.

Kurkunpään: Kurkunpään kynnysarvoa ei muuteta. Laulunauhat ovat valkoisia, reuna pitkiä, niiden kierros on symmetrinen kokonaisuudessaan. Podskladkovoen tila on ilmainen.

KORVAT: HELL-AS. Kuulokanavissa ei ole purkausta, korvakkeet ovat harmaita. Tyhjennä tunnistuspisteet

http://revolution.allbest.ru/medicine/00314813_0.html

Oikeanpuoleinen polyposisrinosisnusiitti - tapaushistoria

Altai State Medical University.

Laitoksen johtaja: professori, MD. Khrustaleva E.V.

Luennoitsija: dosentti, Ph.D. Timoshensky V.I.

Kliininen diagnoosi: oikeanpuoleinen polypoosi rinosinusiitti

Kuraattori: opiskelija 413 ryhmää

Syntymävuosi: 25.4.1955.

Asuinpaikka: Barnaul...

Päivämäärä: 26.2.2008.

Diagnoosi: parvostochny polypous rinosinusitis.

Potilas valittaa nenän ruuhkautumisesta, heikentyneestä hajuherkkyydestä, nenästä.

Potilas piti itsensä sairaana noin vuonna 2001, jolloin hypotermian jälkeen esiintyi vakava nuha, nenän tukkoisuus ja hajun väheneminen. Itsenäisesti hoidettu sanorinilla, adrinolilla. Tämän jälkeen paheneminen tapahtui joka vuosi talvella. 2 viikkoa sitten potilas alkoi huomata nenän jatkuvaa ruuhkaa, hengitysvaikeuksia, nenätauti, haju puuttuu. 25. helmikuuta hän kääntyi klinikalle, josta hänet lähetettiin Otolaryngologian osastolle.

Potilas syntyi 25. huhtikuuta 1955 Barnaulissa. Ensimmäinen lapsi perheessä. Hän valmistui 10. asteen lukiosta, sitten rakennustekniikan instituutista. Hän työskenteli rakentajana. Elämän sosiaaliset olosuhteet ovat tyydyttävät, ravitsemus on säännöllistä, tasapainoista. Perinnöllisyyttä ei rasita, ei perinnöllisiä sairauksia.

Taudin myöhästyminen: 12-vuotiaana hän merkitsee nenän traumaa, jonka seurauksena hänen mukaansa esiintyi nenän väliseinän kaarevuus. 22-vuotiaana - jalan haava. Ei allergisia reaktioita, allergista historiaa ei rasiteta. Verensiirrot eivät olleet.

Tuberkuloosin, mielenterveyden, sukupuoliteitse tarttuvien tautien läsnäolo itsessään ja sukulaiset kieltävät.

Haitalliset tavat: savustettu 22 vuotta.

Nenä- ja paranasaaliset poskiontelot: ulkoisesti nenän dorsumin alueella esiintyy lievää epämuodostusta, etupuolen ja ylemmän suonen seinämien ulkonema ei muutu. Etupoikkeamien etu- ja huonompien seinien palpointi, kolmiulotteisen hermon I- ja II-haarojen poistumispaikat, yläsilmukoiden etureunat ovat kivuttomia, ei ole turvotusta.

Hengitystestauksen aikana puuttuu ilman oikeanpuoleista puuvillavillaa, vasemmalla se on kohtalaisen vaikeaa, haju tunne vähenee. Nenä on eturauhaskoopilla, ja sen seinät ovat hiusten peitossa. Nenän läpikulussa on valkea polyyppi, jossa on läpikuultavat astiat, takaosissa oleva nenän väliseinä on kaareva oikealle, nenän limakalvo on hypereminen, kostea; kuoret kohtalaisesti turvonnut; purkautuminen limakalvon nenän kautta.

Palpaatiossa submandibulaariset, aksillaariset imusolmukkeet palpoituvat yhtenäisenä, halkaisijaltaan 4-5 millimetriä, pyöristetyt, tiheästi elastiset, liikkuvat, kivuttomat. Niiden ihoa ei muuteta. Submentaalisia, maxillary, sublavian, okollyuchichnye imusolmukkeet eivät ole palpated.

Suuntelo Suu avautuu vapaasti, suun limakalvot, kurkku puhdas, märkä. Patologisia muutoksia limakalvoissa ei ole. Kieli on kostea, ei päällystetty, sen makuhermot ovat hyvin ilmeisiä. Kumit ovat voimakkaita, ilman päällekkäisyyksiä, eivät vuoto, sopivat tiiviisti hampaiden kaulaan. Hampaat ovat vastustuskykyisiä löystymisen varalta, ei ole herkästi muuttuneita hampaita.

http://studentbank.ru/view.php?id=58857

Krooninen polyposis-rinosinusiitti: etiopatogeneesi, kliininen esitys ja hoito (s. 1)

Uzbekistanin tasavallan terveysministeriö

Taškentin lääketieteellinen akatemia

Akateemisen neuvoston puheenjohtaja

CHRONIC POLYPOSAL RINOSINUSIT:

Etiopatogeneesi, klinikka ja hoito

- Vanhempi tutkijan hakija

ENT-sairauksien laitos kurssilla

- ENT-tautien osaston professori

Taškentin lääketieteellinen akatemia "

- Otorinolaryngologian laitoksen professori,

Lasten ortopedia ja lasten kurssi

Hammaslääketiede Taškent Pediatric

Tashkentin lääketieteellisen akatemian akateemisen neuvoston tarkastama ja hyväksymä

”____” ________________ 201_. Protokollan numero ________

Akateemisen neuvoston sihteeri

Nykyään monissa maissa krooninen rinosinosiitti on yksi yleisimpiä sairauksia kaikkien kroonisten ihmisten sairauksien joukossa. Krooniset tulehdussairaudet nenän ja paranasaalisten poskionteloiden levinneisyyden suhteen ovat toisella sijalla ylempien hengitysteiden sairauksien rakenteessa, mikä vastaa jopa 30% kaikista sairauksista.

Yksi monimutkaisimmista kroonisen rinosinosiitin muodoista, sekä kliinisessä että hoidon kannalta, on krooninen polypoosi rinosinusiitti (CPRS).

CPRS on yksi otorolynngingologian kiireellisimmistä ongelmista, joka johtuu paitsi sen levinneisyydestä, kurssin toistuvuudesta kuin myös taudista kärsivien potilaiden elämänlaadun huomattavasta rikkomisesta. CRPD: n esiintyvyyden vuoksi tämä patologia liittyy samankaltaisiin patologioihin, kuten allerginen nuha, astma, aspiriini-intoleranssi, krooninen sinuiitti, allerginen sieni-sinuiitti, maksut-Strauss-oireyhtymä, kystinen fibroosi, primaarinen siliaarinen dyskinesia, chardogrone-oireyhtymä, hodrenin limakalvo ja limakalvon oireyhtymä.

Kroonisen polyesterihapon EPIDEMIOLOGIA

CPRS on vakava ongelma nykyaikaisessa lääketieteessä, koska se vähentää potilaan elämänlaatua nenä hengityksen, heikentyneen haju-, päänsärky- ja kroonisen hypoksian pahenemisen tai täydellisen estämisen vuoksi.

CPRS: n taajuus on selvä noususuunnassa, tämän patologian osuus ENT-sairauksien rakenteessa on 5–20%, ja väestössä se on 1–4%. Kirurgisten tekniikoiden parantumisesta ja käytettyjen lääkkeiden laajasta arsenaalista huolimatta polyyppien toistumistiheys on 5 - 60%. SPRS bilan kasallangan polyklinikalar LOR-xonalariga murojaat qiluvchilarning 5% ini va allergologia qiluvchilarning 4% ini tashkil qiladi. Mehnatga yaroqli yoshdagi kishilar orasida SPRS bilan kasallanish 5.2% tashkil qiladi, SPRS ni samarali davolash muammosi ijulimoi juda ahamiyatli va podzar ekanligini ko'rsatady a dolyarb ekanligini ko'rdatan idaimi idaimi Turli mualliflar keltirgan ma'lumotlarga binoan bundorlarda o'tkazhilas jarrohlik davolash usulining natijalari bahslarga sabab bo'lmoqda

SRS SPRS bilan chambarchas bog'langan bo'lib, SRS bilan og'rigan -väli, 20% ida burun poliplari bo'ladi, SPRS bilan og'rigan armeija 65-90% ida esa SRS uchraydi. Bronksiaalinen astma bilan kasallangan bémorlarda burun poliplari 6,7-13% hollarda uchraydi, SPRS bilan og'rigan bеmorlarda astmaning tarqalishi esa 45% ni tashkil qiladi. NYAQDV ko'tarolmaslik bilan kasallangan bemorlarda burun poliplari 36-95% hollarda uchraydi.

SPRS tarqalishini o'rganishga doir epidemiologik tadqiqotlarning natijalari bir-biridan keskin farq qiladi. Zabolotniy D. I. (2005) populyatsiyada olib borgan kuzatuvi shuni ko'rsatdi-ki, Cheksoslovakiya persisi orasida SPRS ni tarqalishi 1.1% ni tashkil qildi. Rossiyada 1ml. 400 ming atrofida SPRS bilan kasallangan bemor aniqlandi. Daniyada SPRS bilan kasallanish bir yilda bir ming aptiga 0,627% ni tashkil qildi. Frantsiyada SPRS ja umumiy tarqalishi 2,11% ni, Shvеtsiyada 2,7% ni, Janubiy Koryuada 0,5% ni, 4,3% ni, AQSh da 4,2% ni tashkil qildi. O'zbеkistonda SPRS bronxial astmaning atopik formi bilan kasallangan 22,8%, 8,7% - infektsion-allggy va 14% predastmasi bor bеmorlarda uchragan. Kasallik rivojlanishi yosh bilan ko'payib, asosan erkaklarda uchraydi (1,5: 1).

Kroonisen polypoisen rinosiniitin etiopatogeneesi.

CPRS on nenäontelon limakalvon krooninen tulehdussairaus ja paranasaaliset poskiontelot, joille on tunnusomaista sellaisten polyyppien muodostuminen ja toistuva kasvu, jotka koostuvat pääasiassa soluelementteihin, kuten eosinofiileihin ja neutrofiileihin, tunkeutuneista edemaattisista kudoksista.

Monet etiologiset tekijät, niiden suhde ja rooli nenän polyyppien patogeneesissä eivät kuitenkaan ole vielä selviä, ei ole selvästi hyväksyttyä teoriaa polyposiksen alkuperästä ja kehityksestä. Tätä pahentaa yleisesti hyväksytyn luokituksen puuttuminen, joka sisältää kliiniset historiat ja histologian, mikä mahdollistaa eri nenän polyposiksen erilaistumisen.

CPRS: n kehitystä kuvaavat teoriat:

Yksi hypoteeseista nenän polyposiksen vaiheiden kehittymiselle on ajatus nenä limakalvon kroonisesta tulehduksesta. CPRS: n ongelma on varsin ainutlaatuinen, ja tämä ainutlaatuisuus perustuu siihen, että paikallinen polyyppien muodostuminen, joka on helposti määritettävissä visuaalisesti ja näennäisesti heijastavan lokus morbi -ilmiötä, sisältää itse asiassa melko merkittäviä patogeenisesti merkittäviä muutoksia immuunissa, hermostossa, hormonitoiminnassa., hengitys- ja muut elimistön järjestelmät. Nämä muutokset ja niiden tulkinta esitetään lukuisissa CPRS-ongelmista. Toisin sanoen, nenän polyyppien paikallinen muodostuminen heijastaa systeemisiä muutoksia kehossa, ja nämä tosiasiat on tietenkin otettava huomioon, kun laaditaan CPRS: n hoito- ja hoitotapoja.

Useat kirjoittajat pitävät nenän aerodynamiikan loukkaamista yhtenä CPRS: n kehityksen syistä. On todettu, että nenän väliseinän muodonmuutos luun ja ruston osien reunalla ilmavirta heijastuu osteomeaalikompleksissa, joka johtaa hitaasti kehittyvään limakalvon krooniseen tulehdusprosessiin, joka ilmenee polyypin muodostumisena keskiturbinaatin etupäässä, koukun prosessin reunassa, etutaskussa ilman patologisia muutoksia paranasaalisten poskionteloiden kohdalla.

Tällä hetkellä katsotaan, että kahdenvälisen polyposis-prosessin muodostuminen nenä- ja paranasaalisten nilojen kohdalla tapahtuu tarttuvan kroonisen rinosinosiitin taustalla. Viime vuosisadan puolivälistä lähtien lukuisat tutkimukset ovat vahvistaneet bakteerien, virusten ja sienien herkistymisen merkityksen kroonisen rinosinosiitin ja nenän polyyppien kehittymisessä. Ihmisten ylemmissä hengitysteissä esiintyy suuri määrä aerobisia ja anaerobisia mikro-organismeja, erityisesti Actinomycaptops, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Haemophilus influenzae, Micrococcus spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria spp., Peptostktoptoptopppp jne., Moraxella catarrhalis, Neisseria spp., Peptotektoptochptoptoptopkpuchtocry, Maraxella sar., Streptococcus pyogenes, Streptococcus spp., Wolinella recta. Sieni-kasvistosta löytyy edustajia Aspergilus fumigatus, Alternaria alternata, Candida albicans. Herpes, influenssa A, adenovirus ja rinosintsytiaalivirukset löytyvät nenän polyyppien kudoksista. On selvää, että kaikki edellä mainitut tarttuvat aineet muuttuneen immunologisen reaktiivisuuden olosuhteissa, pääasiassa nenän limakalvossa, voivat omaksua AH-spesifisen, hyperergisen immuunivasteen "liipaisut", jotka liittyvät läheisesti nenän limakalvon krooniseen tuottavaan eosinofiiliseen tulehdukseen ja paranasaalisiin niloihin. Tapahtumien kulku on määritelty krooniseksi infektiosta riippuvaksi allergiseksi rinosinitisekseksi, jonka viimeinen vaihe on krooninen polypoottinen allerginen rinosinusiitti tai CPRS. On huomattava, että tapauksissa, joissa esiintyy polypousista rutinosiinitulehdusta, tämä tapahtumajärjestelmä ei aina esiinny. Näissä tapauksissa nenän polyyppien muodostuminen on seurausta kroonisesta tuottavasta tulehduksesta, kun tulehdusinfiltraatio on pääasiassa neutrofiilinen.

Tällä hetkellä lähes kaikissa tulehduksellisen hyperplastisen prosessin kehityssuunnitelmissa nenän limakalvossa CPRS: llä on suuri merkitys aktivoitujen eosinofiilien roolille in situ ja systeemisessä verenkierrossa sekä muutokset systeemisessä ja paikallisessa adaptiivisessa immuniteetissa. Oll sh illi Fa Fa Fa. Fa Fa il. Eozinofillarning degranulyatsiyasi natiasida esa shilliq pardaga zarar etkazuvchi katta asosiy proteain ajurib chiqib, unda surunkali jaray jarayoni rivojlanishiga va poliplar tai ourishiga olib kéladi.

Eosinofiilirakeista erittynyt suuri perusproteiini voi vaikuttaa epiteelisolujen elektrolyytin aineenvaihduntaan, estää natriumpumppuja ja lisätä kloorionien vapautumista solusta. Tämän seurauksena kehittyy interstitiaalinen turvotus, joka myös edistää polyyppien kasvua.

Toinen CPRS: n patogeneettinen mekanismi, jota on tutkittu intensiivisesti viime vuosina, on arakidonihapon aineenvaihdunnan rikkominen. "Aspiriini" -triadin klassinen kliininen kuva merkitsee keuhkoputkien astman esiintymistä yhdessä eosinofiilisen nuhan tai CPRS: n kanssa, joiden ilmenemismuodot voimakkaasti tehostuvat ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NPP) ottamisen jälkeen. On tunnettua, että GMP voi häiritä eikosanoidien metaboliaa inhiboimalla syklo-oksigenaasia, joka katalysoi arakidonihapon hajoamista prostaglandiineiksi ja tromboksaaneiksi. Syklo-oksigenaasin estäminen johtaa vaihtoehtoisen reitin aktivoitumiseen arakidonihapon metaboloitumiseen, joka muunnetaan leukotrieeneiksi 5-lipoksigenaasin vaikutuksesta. Leukotrieenit kykenevät stimuloimaan eosinofiilien siirtymistä hengitysteiden limakalvoon, aiheuttamaan keuhkoputkien supistumista ja parantamaan liman eritystä. Näiden tutkimusten perusteella hypoteesissa todetaan, että suurimmalla osalla CPRS-potilaista on latenttinen intoleranssi RPE: lle, vaikka se ei ilmene esimerkiksi yksityiskohtaisessa kliinisessä kuvassa, koska nämä potilaat välttävät aspiriinia. Ydinvoimaloiden käyttöä ei kuitenkaan voida täysin sulkea pois, koska ne sisältyvät moniin hedelmiin ja vihanneksiin (appelsiinit, viinirypäleet, mansikat, vadelmat, kurkut, tomaatit, herukat, omenat jne.), Jotkut elintarvikevärit ja säilöntäaineet. Potilaan jatkuva nauttiminen erilaisilla GMP-annoksilla ruoan kanssa aiheuttaa eosinofiilisen tulehduksen toistumista ylempien hengitysteiden limakalvossa ja johtaa "aspiriinien aiheuttamien" polyyppien lisääntymiseen.

http://pandia.ru/text/80/329/61600.php

Tapaushistoria

KUBAN STATE MEDICAL

Korva-, nenä- ja kurkkutautien osasto

Pää. Puheenjohtaja professori V.F. Voronkin

Käytännön luokkien pää -

avustaja Gorbonosov I.V.

HENKILÖN HISTORIA
L
Diagnoosi: Kahdenvälinen krooninen polyposis ethmoidiitti,

Tilanne kahdenvälisen maksatulehduksen jälkeen.
Samanaikainen diagnoosi:

Hormonista riippuva keuhkoputkien astma.

Kuraattori - opiskelijaryhmä

5. vuoden lääketieteellinen tiedekunta

Valvonta-aika 9.9.1998.

Ikä - 58 vuotta.

Virheellinen II-ryhmä.

Osoite: Krasnodar.

Vastaanottopäivä - 14.09.98g.
valitukset:

nenän hengityksen vaikeudesta, enemmän vasemmalle; hajujen puute; runsas limakalvon purkautuminen nenästä, pahempi yöllä; päänsärky.
Yleinen historia.

Hän kiistää tuberkuloosin, syfilisin, alkoholismin, hermoston ja henkisten sairauksien itsensä ja sukulaistensa. Varhaisessa iässä hän kasvoi ja kehittyi normaalisti. Fyysisessä ja henkisessä kehityksessä ikätoverit eivät jääneet jälkeen.

Taudin lykkääminen: lapsuusinfektiot, keuhkoputkia astma kolmen viime vuoden aikana (hormonaalisesti riippuva muoto).
Taudin anamneesi.

Hän pitää itseään potilaaksi 10 vuoden ajan, kun hän sairastui ensimmäistä kertaa polykoottiseen ethmoidiittiin. Vuonna 1988 hätäsairaalassa polyypit poistettiin. Myöhemmin hänet toistuvasti hoidettiin polypoottisen etmoidiitin uusiutumiseen. Noin 5 vuotta sitten hän sairastui akuutin kahdenvälisen sinuiitin kanssa, minkä vuoksi suoritettiin kahdenvälinen sinuiitti. Useiden pahenemisvaiheiden yhteydessä tehtiin kroonisen etmoidiitin ja sinuiitin diagnosointi.

Noin 2 viikkoa sitten kylmyyden taustalla oli jatkuva vaikeus nenän hengittämisessä vasemmalla. Kääntyi klinikalle, lähetettiin uudelleen kirurgiseen hoitoon.
Yleinen tutkimus.

Oikea kehonrakenne, kohtalainen ravinto. Iho ja näkyvät limakalvot ovat puhtaita, säännöllisiä. Perifeerisiä imusolmukkeita ei laajenneta.

Keuhkoissa vesikulaarinen hengitys, kova. Hengitystaajuus 20 minuutin kuluttua.

Sydämen äänet ovat vaimennettuja, rytmisiä. Pulssia 78 lyöntiä 1 minuutti. HELL - 120/80 mm Hg.

Kieli on puhdas, märkä. Vatsa on pehmeä, kivuttomasti palpaatiossa. Maksaa ja pernaa ei laajenneta. Fysiologiset toiminnot ovat normaaleja.

Oikean muodon ulkoinen nenä. Nenän aattona on peitetty muuttumattoman ihon kanssa hienoja karvoja.

Anteriorinen rinoskopia. Nenäontelon limakalvo on hypereminen. Alempi turbinaatti turvonnut. Nenäontelossa havaittiin polyyppejä, jotka vasemmalla täysin tukkivat yhteisen nenän kulun. Nenän kautta - runsaasti limakalvon purkausta. Nenän väliseinä sijaitsee keskiviivassa. Hengittäminen nenän oikeanpuoleisen puolen läpi on vaikeaa, vasen puuttuu.
Suuntelo

Selitys: p - sinetti


  • - hampaiden puuttuminen.

Kumit peittävät tiiviisti hampaiden kaulan, vaaleanpunainen; kompakti, älä vuotaa kosketettaessa. Kieli on puhdas, märkä. Kova maku on tasainen ja peitetty muuttumattomalla limakalvolla.
Nielu.

Pehmeä maku on symmetrinen, ketterä. Kieli sijaitsee keskilinjassa. Palatiini-mandelit aseiden tasolla, ei juotettu niihin, kompakti. Nielujen puutteesta ei saada sisältöä. Positiivisen nielun seinämän limakalvo on vaaleanpunainen ja kostea. Submandibulaarisia, ylempiä kohdunkaulan imusolmukkeita ei laajenneta.
Nasopharynx.

Dome nasopharynx holvissa. Päällystetty limakalvolla. Takaisin rhinoscopy: avaaja sijaitsee pystysuunnassa. Kummallakin puolella on kuorot, joiden luumenit on suljettu harmaalla polypoidimassalla. Nenän putkien suu ei muutu.
Kurkunpää.

Kun kurkunpään luuranko on ulkoisessa tutkimuksessa ja palppauksessa, patologisia muutoksia ei ole. Laryngoskopia: epiglottilla on ulkonäkö vaaleanpunainen terälehti. Tosi äänijohtoja valkoisina säikeinä. Äänityksen aikana ne tiivistyvät toisiinsa keskiviivassa ja hengittäessään ne eroavat toisistaan ​​muodostaen kolmiomaisen glottiksen. Väärät ääniraidat vaaleanpunaisina rullina ovat sivusuunnassa ja sivusuunnassa; hengittäessään muodostuu niiden välille välikenttä. Kurkun molemmat puolet ovat liikkuvia. Ääni on äänekäs, selkeä, hengittävä vapaa.
Korville.

Oikea korva. Oikean lomakkeen höyry. Mastoidiprosessi on peitetty muuttumattomalla iholla, kivuttomasti. Tähystys. Ulkopuolinen kuulolaite on leveä, sen seinissä, rustopinnassa on rikkiä. Korvakoru on helmiäisen harmaa, jossa on kaikki 5 tunnistuspistettä (etu- ja taka-taitokset, lyhyt prosessi, vasaran kahva ja kevyt refleksi). Hän näkee kuiskan yli 6 metrin etäisyydellä.

Vasen korva. Oikean lomakkeen höyry. Mastoidiprosessi on peitetty muuttumattomalla iholla, kivuttomasti. Tähystys. Ulkopuolinen kuulolaite on leveä, sen seinissä, rustopinnassa on rikkiä. Korvakoru on helmiäisen harmaa, jossa on kaikki 5 tunnistuspistettä (etu- ja taka-taitokset, lyhyt prosessi, vasaran kahva ja kevyt refleksi). Hän näkee kuiskan yli 6 metrin etäisyydellä.

Laboratorio- ja muut tutkimusmenetelmät.

Yleinen verikoe:

Punaiset verisolut - 5,0  10 12 / l; hemoglobiini - 160 g / l; värin ilmaisin - 0,96; verihiutaleet - 210 9 10 9 / l; leukosyytit - 5,6 ± 10 9 / l; eosinofiilit - 12%; stabbed - 3%; segmentoitu - 49%; lymfosyytit - 31%; monosyytit - 5%; ESR - 6 mm / h.

Virtsa-analyysi:

väri - vaaleankeltainen; reaktio on hieman hapan; ominaispaino - 1016; avoimuus - täynnä; proteiini - ei; epiteelisolut - tasainen, näkyvä; leukosyytit - 0-1 näköpiirissä.

Radiografi paranasaalisten poskionteloiden suorasta ulkonemisesta: molempien puolien ethmoid labyrintin solujen pneumaattisuuden rikkominen ja röntgenkuvauksessa havaittiin molemmat maksatulpat.

Perustuu potilaan valituksiin:

nenän hengityksen vaikeus; hajujen puute; runsas limakalvon purkautuminen nenästä, pahempi yöllä; päänsärky;

yli 10 vuotta kestävä sairaus, jolla on toistuva luonne, toistuvat kirurgiset toimenpiteet polypozaaliselle ethmoidiitille ja sinuiitille;

erityiset tutkimustiedot:

patologiset muutokset etu-rinoskopiassa - nenän limakalvon hyperemia; alemman nenänkudoksen turvotus; polyypit nenäontelossa, vasemmalle täysin tukkimaan yhteisen nenän kulun; runsas limakalvon purkaus nenän kautta; hengitysvaikeuksia nenän oikeanpuoleisen puolen läpi ja sen puuttumista vasemman laidan läpi;

patologiset muutokset posteriorisessa rinoskopiassa - vomeerin molemmilla puolilla on näkyvissä kuoroja, joiden luumenit on tukkeutunut harmailla polypoositasoilla;

Röntgensädetiedot paranasaalisten poskionteloiden kohdalla suorassa projektiossa: molempien puolien ethmoidisten labyrintisolujen pneumatiikan rikkominen ja molemmissa yläsisäkkäissä havaittiin röntgenkuvaus;

Voit tehdä alustavan diagnoosin kroonisesta polypoidista ethmoidiitista ja sinuiitista.

Tämän taudin differentiaalidiagnoosi on suoritettava frontaalisen sinuiitin, sphenoidiitin ja muun akuutin ja röyhkeän sinuiitin kanssa.

Kun etupuolelle on tunnusomaista paikallisen kipun otsa otsaan, punaista purkausta nenän vastaavalta puolelta. Syvennysalueella esiintyy ihon turvotusta ja hyperemiaa, joka ulottuu kiertoradan sisäkulmaan ja ylävarteen. Valvonnassa olevalla potilaalla päänsärky ei paikannu otsaan, nenän purkautuminen limakalvolla, ihon turvotus ja punoitus otsassa ja nenässä. Kun frontitis-rhoskopia on ominaista limakalvon sakeutumiselle ja hyperemialle, pussin vapautuminen keskikuoren etupään alapuolelta. Potilailla, joita valvotaan limakalvon paksunemisen ja hyperemian taustalla, on polyypit, jotka tukahduttavat keskimmäisen nenän kulkua, limakalvon purkautumista, joka ei ole ominaista etusynusiitille. Edessä olevaan röntgenkuvaan määräävät sinuksen tummeneminen ja tutkitulla potilaalla - ethmoidien labyrintin ja maxillary-sinusoiden solujen tummuminen.

Akuuttia spenoidiittia leimaa päänsärkyä kaulassa tai pään syvyydessä, jota valvottu potilas ei havaitse. Sphenoidiitille on ominaista limakalvon jyrkkä turpoaminen. Nenän purkautuminen sphenoidiitin kanssa on yleensä poissa, kun ne kulkevat ylemmästä nenän läpikulusta nenänieloon. Tässä potilaassa patologinen prosessi liittyy runsaisiin limakalvojen eritteisiin. Kun takana oleva rinoskopia on sphenoidiitilla, nenänihassa ja kuorissa nähdään kurjakuorisia kuoria; Huokoiset massat sulkevat koiran luumenin valvotusta potilaasta.

Akuutissa etmoidiitissa tärkeimmät oireet ovat: nenä- ja nenän selkäkipu, päänsärky, nenän hengitysvaikeudet; tauti alkaa voimakkaasti kuumetta vastaan. Valvottavalla potilaalla ei ole kipua nenän takana ja nenän sillassa, tauti kestää yli 10 vuotta, ja toistuvat toistuvat usein ja normaali lämpötila. Akuutin etmoidiitin rinoskooppiseen kuvaan liittyy keskikuoren limakalvon turvotus ja hyperemia, ja valvotussa potilaassa limakalvon turvotus ja hyperemia yhdistetään voimakkaaseen limakalvopolypoosiin.

Akuutti sinuiitti on tyypillinen: kipu sairastuneessa sinuksessa, lämpötilan nousu subfebrileihin ja kuumeisiin numeroihin, pussivirtaus syvennysliuskasta nauhan muodossa keskimmäisessä nenän läpikulussa. Valvottua potilasta ei havaita kuumetta, ei ole haihtumista.

Eri diagnoosin seurauksena voidaan päätellä, että potilaalla on krooninen ethmoidiitti ja sinuiitti, jotka ovat luonteeltaan polypousia.

Kun otetaan huomioon potilaan valitukset, anamneesi, erityinen tutkimus, röntgenkuvaus, suoritettu differentiaalidiagnoosi, voidaan tehdä kliininen diagnoosi: Kahdenvälinen krooninen polyposis ethmoiditis,

poskiontelotulehdus. Tilanne kahdenvälisen maksatulehduksen jälkeen.

Potilaalle on osoitettu operatiivinen hoito - nenän polypotomia ja ethmoid-labyrintin solujen osittainen leikkaaminen.

Konservatiivista hoitoa ei ole osoitettu, koska nenäontelon polyypit voidaan poistaa vain leikkauksella. Koska ethmoidiitti on saanut kroonisen kurssin, on välttämätöntä avata ethmoid labyrintin solut.

Leikkauksen jälkeisenä aikana - nenäontelon adrenalisointi, kortikosteroidien endonasaalinen inhalaatio.

16.09.98g. - Toiminta: polypotomia, ethmoidien labyrintin solujen endonasaalinen avaaminen.

Esilääkitys: S. Promedoli 2% - 1 ml


  1. Atropini 0,1% - 1 ml

S. Dimedroli 1% - 1 ml

  1. Seduxeni - 2ml

Operaatio suoritettiin paikallisessa anestesiassa dikainin liuoksella. Ensimmäinen askel on polyyppien poistaminen nenäpuolelta. Luotu pääsy trellisoituun labyrinttiin. Keskimääräinen nenän kulku laajenee aiempien kirurgisten toimenpiteiden vuoksi. Nenän pihdit, kaksoiskampaatit ja conchotome avaavat ethmoidiluun keski- ja osittain etupuolen solut. Tuotettu etutamponadi, jossa on voidepyyhkeitä, levitettiin hihna.

Poistetut tamponit. WC-nenäontelossa, adrenalisoinnissa.
17.09.98g. - Potilaan yleinen tila on tyydyttävä.

Nenäontelossa on verisiä kuoria. WC-nenäontelossa, adrenalisoinnissa.

ELÄMÄN JA TERVEYDEN EHDOTUS.

Elämän ennuste on suotuisa.

Terveyden ennuste on epäsuotuisa, koska taudin uusiutumiset ja niihin liittyvät toistuvat kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia.

Lomnev Boris Mihailovich 58-vuotias tuli 14.09.98g. alueellisessa ENT-keskuksessa on diagnoosi kroonisesta polyposiksesta ethmoidiitista ja sinuiitista. Sairaalassa tutkittiin.

Kliininen diagnoosi: ethmoidiitin, sinuiitin, kahdenvälinen krooninen polypoosi. Tilanne kahdenvälisen maksatulehduksen jälkeen.

Samanaikainen sairaus: hormoni-riippuvainen keuhkoputkien astma.

16.09.98g. Käyttö: polypotomia, ethmoidien labyrintisolujen endonasaalinen dissektio.

Leikkauksen jälkeen suoritettiin nenäontelon wc, jossa oli adrenalisointia, kortikosteroidien endonasaalisia inhalaatioita.

suositukset:


  1. ENT: n valvonta - lääkäri; wc ja nenän ontelo.

  2. Nenäontelon peseminen suolaliuoksella.

  3. Kortikosteroidien intranasaaliset inhalaatiot.

Potilaiden tarkkailu lopetettiin hoidon päättymisen vuoksi 17. syyskuuta 1998.

http://ne.nadoest.com/dokumenti-vjvi101/file3/index.html
Enemmän Artikkeleita Allergeenit