Lasten lääkäri

Johdanto. Viime vuosina ei-toivotut reaktiot lääkkeiden ottamiseen tai antamiseen ovat olleet erityisen tärkeitä lääkäreille. Heidän joukossaan ovat myrkylliset, allergiset reaktiot, dysbakterioosi, vaikutukset alkioon, ihmisen kromosomaaliset laitteet jne. WHO: n mukaan huumeiden allergioiden kuolleisuus on yli viisi kertaa suurempi kuin kirurgisten interventioiden kuolleisuus, ja esiintyvyys lisääntyy 17 prosenttiin ihmisissä, jotka usein tai pitkään ottaa lääkkeitä. Onnistunut allergisten ilmenemismuotojen hoito ja ennaltaehkäisy riippuvat suurelta osin perussyyn perustamisesta, mikä voi olla hyvin vaikeaa [1]. Ensinnäkin allergioiden aiheuttavien ensisijaisten tekijöiden havaitsemisen vaikeus voi johtua ristireaktioista. Toiseksi, jos epäillään "pseudoalleriaa", on tarpeen tutkia tarkemmin kehon sisäiset järjestelmät - ruoansulatuskanava, hormonitoiminta, imusolmukkeet ja immuuni. Jos aineenvaihduntaprosesseista tai kroonisten infektioiden merkkejä ei ole rikottu, tärkeä tehtävä on kattava tutkimus immuunijärjestelmän tilasta ja allergian diagnoosista [2].

Huumeiden allergian diagnosointi on nykyään monimutkainen kliininen ongelma. Kliinisissä laboratorioissa käytettävissä olevat in vitro -kokeet ovat hyvin rajalliset. Uskotaan, että luonteenomaista allergista historiaa ja tyypillistä kliinistä kuvaa ei ole vaikeaa todeta lääkkeen taudin diagnoosia. Päivittäisessä käytännössä diagnoosia vaikeuttaa kuitenkin se, että allergisilla, toksisilla ja pseudoallergisilla reaktioilla sekä joillakin tartuntatauteilla on samanlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja. Tämä pahenee erityisesti tapauksissa, joissa huumeitauti kehittyy jo olemassa olevien allergisten sairauksien taustalla, mikä ilmenee vain niiden oireiden lisääntymisenä. Vähemmän vaikeuksia syntyy huumeiden allergian myöhäisissä ilmenemismuodoissa, kun huumeiden saannin ja sairauden oireiden puhkeamisen välillä ei ole yhteyttä [3].

Allergisten sairauksien laboratorio diagnoosi on tulossa yhä tärkeämmäksi osaksi allergian suorittaman kattavan tutkimuksen perusteita. Tällaisen allergisten sairauksien diagnoosin tärkeänä etuna on se, että toisin kuin ihon allergiatestit, sillä ei ole käytännössä mitään vasta-aiheita tutkimukseen. Veren ottaminen analysointia varten on turvallista ja se voidaan toteuttaa missä tahansa iässä ja kunnossa olevilla ihmisillä, myös imeväisillä ja raskaana olevilla naisilla. Laboratoriotutkimuksia voidaan tehdä hoidon taustalla tehdyn taudin lisääntyneen herkistymisen tai pahenemisen aikana. Joissakin tapauksissa (tietyn allergeenin poistaminen, anti-IgE-hoito) hoito seurataan asianmukaisilla laboratoriokokeilla.

Objektiiviset syyt, jotka liittyvät allergisten sairauksien määrän huomattavaan lisääntymiseen ja niiden esiintyvyyteen, edistävät laboratoriodiagnostiikan kasvavaa roolia allergologiassa. Niiden allergeenien lukumäärä, jotka voivat johtaa vakaviin kliinisiin seurauksiin, mukaan lukien uudet keinotekoiset allergeenit, ovat lisääntyneet merkittävästi. Tällaisissa olosuhteissa on tarpeen tutkia suuri joukko ihmisiä, joilla on epäiltyjä allergisia sairauksia [4].

Allergeeneja, jotka aiheuttavat patologista immuunivastetta potilaalla, kutsutaan syy-merkittäviksi tai syy-allergiineiksi. Monoallergeeneja kutsutaan yksittäisiksi aineiksi, jotka on eristetty entsyymi-merkittävästä allergeenista (proteiinit, polysakkaridit, glykoproteiinit, metalloproteiinit), joiden epitooppeihin on tuotettu spesifisiä vasta-aineita tai lymfosyyttireseptoreita. Monoallergeeneillä on suuri merkitys nykyaikaisessa allergologiassa, koska yksi syy-merkittävä allergeeni voi sisältää koko joukon potentiaalisia monoallergisia komponentteja, mutta vain yksi tai muutama niistä on todellisia allergisia reaktioita tietyssä potilaassa. Uuden sukupolven reagenssipakkauksissa olevien spesifisten vasta-aineiden määrittämiseksi käytetään tällaisten allergeenien valmisteita, jotka saadaan luonnonpuhdistusteknologiasta luonnollisesta lähteestä tai bioteknisten menetelmien avulla. Kehitetyt uudet teknologiat mahdollistavat analyysin samanaikaisesti tunnistaa suuren määrän allergeeneja, suorittaa seulontatutkimuksen ilman yksityiskohtaista selitystä historiasta. Monien allergiadiagnostiikan reagenssien valmistajien arsenaalissa tuhansia allergeeneja, joihin voit määrittää spesifisiä vasta-aineita.

Allergisten sairauksien laboratoriotutkimuksessa määritetään pääasiassa IgE-vasta-aineiden kokonaismäärät ja spesifiset IgE- ja IgG4-vasta-aineet seerumissa yksittäisille allergeeneille tai luonnollisten tai keinotekoisten allergeenien ryhmille. IgE: stä riippuva reaktio tapahtuu muutaman minuutin kuluttua kosketuksesta allergeenin kanssa, ja IgG (IgG4): sta riippuva (yleisin ruoka-aineallergioissa) kehittyy myöhempinä aikoina, joskus jopa muutaman päivän kuluttua kosketuksesta allergeenin kanssa [5].

On tunnettua, että lääke-allergian spesifinen diagnoosi on monimutkainen menetelmä, jolla pyritään tunnistamaan potilaalle taudin aiheuttava allergeenilääkitys (tai allergeeniryhmä). Tähän mennessä useimmat immunologiset tutkimukset ovat aikaa vieviä, kalliita ja lääketieteellisten laitosten saatavilla terapeuttisia ja profylaktisia profiileja. Siksi yleensä käytetään provosoivia testejä in vitro erityisten immunologisten tai biofysikaalisten testien sijaan näihin tarkoituksiin. Tähän mennessä kaikkein luotettavimpia menetelmiä lääkeanergian laboratoriotutkimukseksi ovat virtaussytofluorimetria (CAST, FLOW-testit), entsyymi-immunomääritys spesifiselle immunoglobuliinille E allergeenipaneeleilla [6].

Tavoite: määrittää ELISA-menetelmän kyvyt pseudoallergisten ja todellisten reaktioiden differentiaalidiagnoosissa

Materiaalit ja menetelmät:

1. Työssämme käytimme entsyymi-immunomääritystä. Tutkimukset tehtiin Allergoskrin LLP: n, Karagandan, Kazakstanin tasavallan allergiaprofiilin laboratorion pohjalta. Tutkimukset tyhjällä vatsalla.

Tutkimuksen aineisto oli potilaan ulnar-laskimosta otettu veri.

Käytettiin seuraavia laitteita:

1. Woescher: BioTek ELx800 - Bio Tek Instruments, Inc. 100 Tigan Street, Made in USA.

2. Shaker: SHAKER-TERMOSTAT - SIA “ELMI”, LV-1006, Latvia, Riika, ul. Iekraukles 21-133.

3. Lukija: BioTek ELx50 - Bio Tek Instruments, Inc. 100 Tigan Street, Made in USA.

4. Tietokonejärjestelmä Windows 10, ohjelma Gen 5 3.03.

5. Tilastotietojen käsittelyohjelma - IBM SPSS Statistics 20.

Käytettiin seuraavia reagensseja:

- Paras Lamblia-lgM-IFA-Best-vektori "Reagenssiryhmä M-luokan immunoglobuliinien immunofermentaaliseen detektointiin Giardia-antigeeneihin veren seerumissa (plasmassa)";

- Paras Ascaris-lgG-IFA-BEST -vektori "Reagenssiryhmä G-luokan immunoglobuliinien immunofermentaaliseen detektointiin Ascaris lumbricoides -antigeeneihin veren seerumissa (plasmassa)";

- Paras lgE-Allergoscrin-IFA-BEST -vektori "Reagenssiryhmä E-luokan allergeenien immunoglobuliinien pitoisuuden määrittämiseksi immunofermentaalisesti veren seerumissa (plasmassa)";

- vektori Best lgE total-ELISA-BEST "Reagenssisarja ELISA-määritystä varten koko seerumin immunoglobuliiniluokassa E".

Tutkimuksessa tutkittiin yhteensä 42 naista ja 30 miestä, jotka olivat 18–40-vuotiaita. Seuraavat ELISA-testit suoritettiin: immunoglobuliini M Giardialle, immunoglobuliini G askarideille, immunoglobuliini E yleinen, immunoglobuliini E spesifinen. Tavallisia biotinyloituja allergeeneja käytettiin spesifisen immunoglobuliinin E testaamiseen, ja keksintöä nro 1091 "Menetelmä allergeenien tuottamiseksi implantoinnista, lääketieteellisistä, kosmeettisista ja kemiallisista tuotteista spesifisen immunoglobuliinin E määrittämiseksi veriplasmassa" käytettiin lääkkeen allergian diagnosoimiseksi. koskee lääkkeitä, erityisesti menetelmiä, joilla valmistetaan implanttien, lääketieteellisten, kosmeettisten ja kemiallisten tuotteiden allergeeneja Olen määritellä IgE veren plasmassa.

On olemassa standardimenetelmä spesifisen immunoglobuliinin E määrittämiseksi käyttäen biotinyloituja allergeeneja.

Kuitenkin tunnettu menetelmä on rajoitettu seuraaviin biotinyloidun allergeenin tyyppeihin: inhalaatio, home, ruoka, kotitalous, hyönteismyrkky ja vihannes. Lisäksi lääkeaineen allergeenit ovat saatavilla rajoitetusti: tietyntyyppisille antibiooteille, anesteetikoille, hormonaalisille lääkkeille, jotka ovat tällä hetkellä vanhentuneita ja joita ei käytetä käytännön lääketieteessä. Allergeeneja ei tuoteta kosmeettisille valmisteille, erityyppisille implantteille, joita käytetään laajalti hammas- ja kirurgisessa käytännössä. Erityisen tärkeää on allergeenien määrittely tuotannossa, koska työperäisen patologian potilaiden määrä on kasvanut.

Tulokset ja keskustelut:

Koska yleisimmät pseudoallerian syyt ovat dysbakterioosi, loisairaus (giardiasis, ascariasis, jne.), Olemme valinneet osana ELISA-testiä akuutin vaiheen vasta-aineiden testit Giardialle ja ascarideille, kuten tavallisimmille loisinfektiotyypeille.

42 naisesta 30: ssa havaittiin akuutin vaiheen vasta-aineita Giardiaan ja 36 naisesta havaittiin Ascaris-vasta-aineita. 30 miehestä 18: lla diagnosoitiin akuutin vaiheen vasta-aineita Giardiaan ja 15 miestä Ascaris-vasta-aineiden kanssa.

Niinpä 78,6% naisista ja 55% miehistä tarttui matoihin. Tutkimuksen tulokset on esitetty taulukossa 1.

Taulukko 1 - Akuutin vaiheen vasta-aineita sairastavien potilaiden määrä Giardiaan ja Ascarisiin

http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19204

Allergisten reaktioiden erilainen diagnoosi

Luento opiskelijoille, jotka ovat kirjautuneet erikoisalaan "Hoito", MDK 03.01, aiheesta:

"ACUTE ALLERGIC REACTIONS"

Tatarintsev AV, lääketieteen kandidaatti, GBPOU DZM: n opettaja "MK №6"

MÄÄRITYS

Akuutti allerginen reaktio (OAR) on välitön immuunivasteen (IgE-välitteinen) kliininen ilmentyminen erilaisten eksogeenisten allergeenien vaikutuksiin, joissa niiden omat kudokset ovat vahingoittuneet.

UAR voi esiintyä missä tahansa iässä, joko ensimmäistä kertaa elämässä tai toistuvasti, jolle on ominaista äkillinen puhkeaminen, arvaamaton kurssi, hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisen riski.

syyoppi

  • allergeenit,
  • kasvien siitepöly,
  • elintarvikkeiden allergeenit
  • huumeita
  • lateksi
  • kemikaalit
  • parasiittiantigeenit,
  • hyönteisten puremat.

Huumeiden allergia kehittyy useimmiten käytettäessä kipulääkkeitä, sulfonamidia ja antibiootteja penisilliiniryhmästä, harvemmin kefalosporiineja (ottaen huomioon ristiinherkistymisen riski penisilliinille ja kefalosporiineille, vaihtelevat 2-25%).

SAR: n kehittymisen provosoivat tekijät ja riskitekijät:

  • jyrkkä ekologian heikkeneminen,
  • akuutti ja krooninen stressi
  • huonoja tapoja
  • kaikentyyppisten teollisuudenalojen tehokas kehittäminen ilman ympäristönsuojelutoimenpiteiden riittävää noudattamista, t
  • lääkkeiden hallitsematon käyttö,
  • kosmetiikan ja synteettisten tuotteiden laaja käyttö, t
  • desinfioinnin ja desinfioinnin pysyvä käyttöönotto elämään;
  • ravitsemuksen muutos,
  • uusien allergeenien syntyminen,
  • Immuunijärjestelmän "geneettinen kuormitus",
  • väestön laaja pakollinen rokotus monia tartuntatauteja vastaan ​​jne.

LUOKITUS

Kurssin ennusteen ja hengenvaarallisten olosuhteiden kehittymisen riskin mukaan SAR on jaettu kevyiksi ja raskaiksi.

Lievä SARS sisältää allergisen nuhan, allergisen sidekalvotulehduksen, paikallisen urtikarian.

Vakavilla SAR-yhdisteillä, joilla ei ole asianmukaista hoitoa, voi olla haitallisia vaikutuksia. Näitä ovat yleistynyt nokkosihottuma, angioedeema, anafylaktinen sokki.

KLIININEN KUVA

Allerginen nuha: nenä hengitysvaikeudet tai nenän tukkoisuus, nenän limakalvon turvotus, runsaan vetisen limakalvon erittyminen, aivastelu, polttava tunne kurkussa.

Allerginen sidekalvotulehdus: hyperemia, turvotus, sidekalvon injektio (kuva 1), kutina, repiminen, valonarkuus, silmäluomien turvotus, särmäyskuoren kaventuminen.

Paikallinen urtikaria (kuvio 2): ihon osan äkillinen vaurio, jossa muodostuu jyrkästi määriteltyjä pyöristettyjä valkeamia, joilla on kohonneita erytemaattisia katkoviivoja ja vaalea keskusta, johon liittyy vakava kutina.

Yleistynyt nokkosihottuma: koko ihon äkillinen leesio, jossa muodostuu jyrkästi muotoiltuja pyöristettyjä ruosteita, joissa on kohonneita erytemaattisia reunustettuja reunoja ja vaalea keskusta, johon liittyy vakava kutina.

Angioedeema (kuva 3): ihon, ihonalaisen kudoksen tai limakalvojen paikallinen turvotus. Se kehittyy usein huulien, poskien, silmäluomien, otsa-, päänahan, kivespussin, käsien ja jalkojen selän pinnan alueella. Samanaikaisesti ihon ilmenemismuotojen kanssa voi esiintyä nivelten ja limakalvojen, mukaan lukien kurkunpään ja maha-suolikanavan, turvotusta. Kurkunpään turvotus ilmenee yskää, käheyttä, tukehtumista ja jäykkää hengitystä. Ruoansulatuskanavan limakalvon turvotukseen liittyy suoliston koliikki, pahoinvointi, oksentelu.

Anafylaktinen sokki (ASH): valtimopaineen ja tyhmyyden alentaminen lievän kurkun aikana, romahtaminen ja tajunnan menetys vakavalla kurssilla, mahdollinen kurkunpään turvotuksesta johtuva hengitysvajaus stridiinin tai bronkospasmin kehittymisen, vatsakivun, nokkosihottuman, kutina. Kliinikko kehittyy muutamassa minuutissa lääkkeiden pistämisen jälkeen ja 2 tunnin kuluessa aterian jälkeen (sitä nopeammin - sitä vaikeampi). 30%: lla potilaista voi kuitenkin olla viivästynyt reaktio allergeeniin. Vähitellen kaikki anafylaktisen sokin ilmenemismuodot vähenevät, mutta 2-24 tunnin kuluttua ne voivat lisääntyä uudelleen (myöhäinen vaihe).

AS: n vakavuus määräytyy hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden mukaan:

Grade 1 AS: Hemodynaamiset häiriöt ovat vähäisiä, BP laski 30–40 mm Hg. Art. alkuperäisistä arvoista. ASH: n alkamiseen voi liittyä esiasteiden ulkonäkö (kutiava iho, ihottuma, kurkkukipu, yskä jne.). Potilas on tajuissaan, voi olla levottomuutta, levottomuutta, ahdistusta, kuoleman pelkoa jne. On tunne lämpöä, tinnitusa, päänsärkyä, puristamalla kipua rintalastan takana. Iho on hypereminen, mahdollinen nokkosihottuma, angioedeema, rinokonjunktiviitin oireet, yskä jne.

Grade 2 AS: Hemodynaamiset häiriöt ovat selvempiä. Verenpaineen lasku alle 90-60 / 40 mmHg. Art. Mahdollinen tajunnan menetys. Potilailla voi olla ahdistusta, pelkoa, kuumetta, heikkoutta, kutisevaa ihoa, nokkosihottumaa, angioedeemaa, nuhan oireita, nielemisvaikeuksia, käheyttä (jopa aponiaan), huimausta, tinnitusa, parestesiaa, päänsärkyä, vatsakipua, alaselässä, sydämen alueella. Tutkimuksessa iho on vaalea, joskus sinertävä, hengenahdistus, hengityksen hengityksen hengitys, hengityksen vinkuminen keuhkoissa. Sydämen äänet ovat kuuroja, takykardiaa, takykarytmiaa. Saattaa olla oksentelua, tahatonta virtsaamista ja ulostumista.

Taso 3 ASH: tajunnan menetys, BP 60–40 / 0 mm Hg Usein kouristukset, kylmä tahmea hiki, huulen syanoosi, laajentuneet oppilaat. Sydämen äänet ovat kuuroja, sydämen rytmi on epänormaali, pulssi on jo olemassa.

Grade 4 AS: BP: tä ei määritetä. Sydämen äänet ja hengitys eivät ole bugged.

DIAGNOSTIIKKA SARA PRE-HOSPITAL-VAIHEESSA

Ensimmäinen tarkastus sisältää arvion seuraavista:

  • tietoisuuden taso;
  • hengitystieherkkyys (stridorin, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, hengenahdistus tai apnea);
  • sydän- ja verisuonijärjestelmä (hypotensio tai verenpaineen lasku);
  • ihon ja näkyvien limakalvojen tila (ihottuma, turvotus, hyperemia, naarmuuntumisen jäljet), huomaa näiden muutosten yleisyys, lokalisointi, koko ja väri;
  • maha-suolikanavan oireet (pahoinvointi, vatsakipu, ripuli).

Vaaditut kysymykset sairauden historian keräämisessä:

  • Onko aiemmin ollut allergisia reaktioita?
  • Mikä heidät aiheutti?
  • Miten ne ilmenivät?
  • Mitä lääkkeitä käytettiin hoitoon (antihistamiinit, glukokortikosteroidit, adrenaliini jne.)?
  • Mikä on ennen allergisen reaktion kehittymistä (ruoka, joka ei sisälly tavalliseen ruokavalioon, hyönteisten puremiseen, lääkkeisiin jne.)?
  • Mitä toimenpiteitä potilas on toteuttanut itsenäisesti ja niiden tehokkuutta?
  • verenpaineen mittaus
  • NPV-mittaus,
  • HR-mittaus
  • kehon lämpötilan mittaus
  • keuhkojen ja sydämen auscultation
  • imusolmukkeiden ja vatsaontelon palpointi kasvojen ja kaulan turvotuksella, kurkunpään tutkiminen.

DIFERENTIAALISET DIAGNOSTIIKKA

Suoritettu myrkyllisten ja pseudoallergisten reaktioiden kanssa. Todellisia allergisia reaktioita leimaavat tyypilliset allergian ilmentymät (urtikaria, angioedeema, rinokonjunktiviitti jne.), Kun taas muissa reaktioissa neurovegetatiiviset oireet (huimaus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, sydämentykytys, parestesia, hengitysvaikeudet, kutina, ahdistuneisuus jne.) Johtavat. d.).

AKUT-ALLERGISEN TORJUNTATOIMENPITEIDEN KÄSITTELY EDISTÄVÄN HENKILÖSTÖN VAIHEISSA

Sairaalahoidon vaiheen tehtävät ovat diagnostiikka, kiireellisen sairaanhoidon tarjoaminen ja potilaiden hoidon jatkotaktiikan ratkaisu.

Ennusteellisesti on erittäin tärkeää huomata anafylaktisen sokin oireet (heikkous, huimaus, tajunnan taso, verenpaineen lasku).

Ennen sairaalahoidon alkutarkastusta olisi arvioitava stridorin, hengenahdistuksen, hengityksen vinkumisen, hengenahdistuksen tai apnean esiintymistä; hypotensio tai synkooppi; ihon muutokset (ihottuma urtikariaa, angioedeemaa, hyperemiaa, kutinaa); maha-suolikanavan oireet (pahoinvointi, vatsakipu, ripuli); tietoisuuden muutokset. Jos potilaalla on stridor, vakava hengenahdistus, hypotensio, rytmihäiriöt, kouristukset, tajunnan menetys tai sokki, tämä tila katsotaan hengenvaaralliseksi.

Ensinnäkin on välttämätöntä lopettaa epäillyn allergeenin lisäys potilaaseen: laskimon johtimen asettaminen ihonalaisen injektion tai hyönteisten puremisen yläpuolelle, injektiokohdan tai puremisen hypotermia, hakkaaminen 5-6 pisteessä ja purenta-kohdan tunkeutuminen tai injektio laimennetulla adrenaliiniliuoksella.

Jos kyseessä on lievä akuutti allerginen sairaus, antihistamiini-monoterapiaa annetaan: difenhydramiini, dipraziini, suprastiini, tavegil, arivastiini, loratadiini, setiritsiini, feksofenadiini. Antihistamiinilääkkeiden (H1-histamiinireseptorin salpaajat) käyttöönotto on tarkoitettu allergisen nuhan, allergisen sidekalvotulehduksen ja paikallisen urtikarian käyttöön.

Antihistamiinien käyttö on myös osoitettu yleistyneelle urtikarialle ja angioedeemalle.

Kurkunpään turvotuksen ja ASH: n kehittymisen myötä on tarpeen käyttää glukokortikosteroidihormoneja (deksametasonia, prednisolonia, metyyliprednisolonia, betametasonia) ja adrenaliinia. ASH: n hoidossa valittu lääke on 0,1% epinefriinihydrokloridin liuos, kaikkia muita lääkkeitä ja terapeuttisia toimenpiteitä pidetään adjuvanttina.

Samanaikaisen bronkospasmin läsnä ollessa on tarpeen antaa P2-agonisteja (salbutamolia, aminofylliiniä) ja paikallisia inhalaatioita sisältäviä glukokortikosteroideja (edullisesti sumuttimen kautta).

Arteriaalisen hypotension korjaus ja kiertävän veren tilavuuden lisääminen suoritetaan suolaliuoksen ja kolloidisten liuosten transfuusiolla.

Vasopressoriamiinien (dopamiini, norepinefriini) käyttö on mahdollista vasta BCC: n täydentämisen jälkeen.

Bradykardian myötä atropiinia voidaan antaa.

Syanoosin, hengenahdistuksen ja kuivien rallien läsnä ollessa myös happihoito on osoitettu.

MERKITTÄVÄT MERKINNÄT

Kaikki potilaat, joilla on vakava UAR, ovat sairaalassa. Jos kyseessä on keuhkojen SAR, sairaalahoitoa koskeva kysymys ratkaistaan ​​erikseen kussakin erityistapauksessa.

Viitteet:

  1. Allergologia. Liittovaltion kliiniset ohjeet. Päätoimittaja: Acad. RAS R.M. Khaitov, prof. NI Ilyina - M.: Pharma Pharma Print Media, 2014. - 126 s.
  2. Akuutit allergiset sairaudet: Ohjeet [Sähköinen resurssi]. - Access mode: URL: http://cito03.ru/recomendaciya/smp/allerg.pdf (04.02.18).
  3. Liittyvät kliiniset ohjeet anafylaktista sokkia varten [Sähköinen resurssi]. - Access mode: URL: http://nrcii.ru/specialistam/klinrecommend/8.anaphylaxy.pdf (04.02.18).
  4. Liittovaltion kliiniset ohjeet allergisen nuhan diagnosoinnista ja hoidosta [Sähköinen resurssi]. - Access mode: URL: http://nrcii.ru/specialistam/klinrecommend/2.allergic_rhinitis.pdf (04.02.18)
  5. Liittovaltion kliiniset ohjeet allergisen sidekalvotulehduksen diagnosointiin ja hoitoon. - Access mode: URL: http://nrcii.ru/specialistam/klinrecommend/3.allergic_conjunctivitis.pdf (04.02.18).
  6. Liittovaltion kliiniset ohjeet huumausaineiden allergian diagnosointiin ja hoitoon [Sähköinen resurssi]. - Pääsytila: URL: http://nrcii.ru/specialistam/klinrecommend/la.pdf (04.02.18).

Kirjallisuuden linkki:

Tatarintsev A.V. Akuutit allergiset reaktiot: Luento [Elektroninen resurssi] // Lehti "Modern Medical College". M. 4. helmikuuta 2018. URL: http://mmdc-m.su/index.php/arkhiv-materialov/uchebnye-publikatsii/108-ostrye-allergicheskie-reaktsii (valituspäivä:).

Luennon koko teksti on ladattavissa alla olevasta linkistä.

http://mmdc-m.su/index.php/arkhiv-materialov/uchebnye-publikatsii/108-ostrye-allergicheskie-reaktsii

Allergisten reaktioiden erilainen diagnoosi

Kliiniset oireet eivät riipu lääkkeen tyypistä ja annoksesta

Kliiniset oireet ovat spesifisiä eri lääkkeiden kanssa ja ovat annoksesta riippuvaisia.

Keho tuottaa vasta-aineita oletetuille antigeeneille, positiivisille ihokokeille.

Vasta-aineita ei ole, ihon testit ovat negatiivisia, veressä tai ulosteissa havaitaan lisääntynyt määrä lääkettä

Toistuvilla annoksilla huumeiden allergia lisääntyy.

Kehon myrkytys toistuvilla lääkkeillä on heikentynyt

Hoitoon käytetään antihistamiineja, kortikosteroideja, immuunijärjestelmää ja muita lääkkeitä.

Hoidossa käytetään antipoteetteja, huuhtoutumista, sitoutumista, kortikosteroidihormoneja.

Esimerkkejä myrkyllisyydestä ovat arseenikeratoosi, melanoosi, elohopea, vismutti, hydantoiinin gingiviitti.

Lääkkeen myrkytyksen diagnosointi voidaan tietyssä määrin vahvistaa laboratoriotutkimuksella, jossa havaitaan lisääntynyt määrä lääkettä veressä tai ulosteessa (esimerkiksi elohopeapitoisuus yli 0,02 mg / l tai sulfanilamidikiteiden esiintyminen virtsassa).

Myrkytyksen laboratorio-diagnoosi on yleensä mahdollista lääkeaineen verenkiertoon liittyvän akuutin myrkytysoireiden aikana.

Erythema multiforme exudative (MEE)

voimakkaasti kehittyvä sairaus, jolle on tunnusomaista saostuneiden elementtien polymorfismi iholla ja limakalvoilla, suhdannetapahtuma ja taipumus uusiutua keväällä-syksyllä.

Patogeneesin mukaan tämän taudin muodot ovat kaksi - tarttuva-allerginen ja myrkyllinen-allerginen IEE.

Taudin tarttuvan-allergisen muodon tapauksessa havaitaan allergisten tutkintamenetelmien avulla elimistön herkistyminen bakteeriantigeeneillä - staphylococcus, streptococcus, proteus, Escherichia coli.

Toinen IEE-muoto kehittyy yksilöissä, jotka ovat yliherkkiä eri kemikaaleille (pesupulverit), mukaan lukien lääkkeet. Tätä muotoa ei karakterisoida relapsien kausiluonteisuudella. Samanaikaisesti ihon kanssa vaikuttaa limakalvo, myös suuonteloon. Taudin kesto on 2-3 viikkoa.

Klinikalla. Akuutti puhkeaminen, kehon lämpötila nousee. Mukana yleinen huonovointisuus, päänsärky, lihasten arkuus, nivelet. Ominainen polttava tunne ja yliherkkyys.

Toisen päivän loppuun mennessä limakalvolle ilmestyy saostuneet polymorfiset elementit, jotka ovat edemaattisia ja kirkkaasti hyperemisiä. Patologisten elementtien lokalisointi: punainen raja ja limakalvot, posket, kielen puoli, harvoin maku. Poistumisjakson toisessa, kolmannessa päivässä muodostuu vesikkelin subepitheliaalinen lokalisointi. Limakalvolla - haavaumat, jotka on peitetty joko kuplamakilla tai paksulla, fibriinisellä, harmaalla värillä. Kun vedät virtsarakon kannen yli, se hajoaa rajaa pitkin muuttumattomilla kudoksilla, joihin liittyy merkittävä verenvuoto ja kipu. Klinikan kehityksessä on syklinen kuvio, joka ilmenee tuoreiden tippojen esiintymisenä, jota edeltävät vilunväristykset ja kehon lämpötilan nousu.

Taudin kulun mukaan on olemassa MME: n lieviä, kohtalaisia ​​ja vakavia kliinisiä muotoja.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä on vakavan sairauden kliininen muoto, useammin toksinen-allerginen alkuperä. Vaikuttaa myrkytyksen vakaviin oireisiin. Suuontelon limakalvon vaurioitumisen myötä käsien, jalkojen sekä sukupuolielinten, silmän sidekalvon iholla on ihottuma.

Eriyttäkää tämä kliininen sairauden muoto herpeettisen stomatiitin, acantholytic pemphigusin, lääkkeen stomatiitin, Lyellin oireyhtymän kanssa.

Hoito. Paikallisia ja yleisiä hoitoja potilailla, joilla on MEE, voidaan suorittaa käyttämällä CRAS-potilaiden DTE-järjestelmää. Stevens-Johnsonin oireyhtymän hoidossa edullinen sairaalahoito kortikosteroidien ja immunokorrektiivisen hoidon avulla.

Tämän kysymyksen valmistelussa tutkitaan huolellisesti LDS-ohjelmaa ja taulukkoa, jossa on erilaista diagnosointia.

1. Kolmen vuoden ikäinen 32-vuotias potilas (kevät ja syksy) on pakko neuvotella lääkärin kanssa yleisestä huonosta tilasta: sinisen punaisten pisteiden ilmestyminen käsien, jalkojen iholle sekä syömisen vaikeus suussa voimakkaan kivun vuoksi.

Mitä näet, kun tarkastelet suuonteloa? Mikä on oletettu diagnoosi? Mitä muita tutkimuksia voidaan selvittää oletetusta diagnoosista?

2. Potilas 30 vuotta hypotermian jälkeen tunsi terävän epämukavuuden, päänsärky, vilunväristykset. Kehon lämpötila nousi 38 ° C: seen. Puolen tunnin kuluttua syljeneritys lisääntyi, suun limakalvon polttava tunne, joka pian korvattiin kipuilla, syöminen pahensi. Hammaslääkärille lähetettiin yleislääkäri, jolla oli seitsemäntenä päivänä sairauden akuutteja hengitystieinfektioita. Suuontelon tutkiminen antoi meille mahdollisuuden paljastaa edemaattisen, hyperemisen limakalvon, jossa oli lukuisia polymorfisia saostumia: papuleja, rakkuloita, eroosio, peitetty fibriinisellä plakilla.

Toimita ja perustele taudin diagnoosi. Suunnittele hoitosuunnitelma.

Valmista opetus 8 -materiaali.

Tee diagnoosi lääkkeen stomatiitin ja huumeiden myrkytyksen kliinisistä oireista.

http://studfiles.net/preview/1147851/page userbars

Ruoka-allergia. Eri diagnoosi

Erotusdiagnostiikka suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen ajatusten perusteella, että ruoan ohella on tarpeen erottaa ravitsemukselliset allergiat ravintoaineiden komponentteihin elintarvikkeissa, ruoansulatuskanavan allergiat, kun ruoansulatuskanava on vasteen aiheuttaja herkistymisestä siitepölyallergeeneille, jotka sisältyvät epäpuhtaudet elintarvikkeiden koostumuksessa tai epäpuhtauksien muodossa lääkeaineiden, esimerkiksi maidon penisilliinin, tetrasykliinin, rehun vitamiilin muodossa ins B-ryhmän et ai.

Ruoansulatusreaktioissa allergioihin liittyvät ilmentymät ovat mahdollisia fermentaation, histaminoliberaation tai histamiinin ylimäärän vuoksi ravintoaineiden koostumuksessa.

Jos epäillään ruoansulatuskanavan tai ruoansulatuskanavan allergiaa, on tehtävä perusteellinen tutkimus, jolla pyritään poistamaan piilevä patologia ruoansulatuskanavan osassa, koska muutokset näissä elimissä ovat usein ratkaisevia allergisten kaltaisten reaktioiden (urtikaria, angioedeema) esiintymiselle ruoansulatuskanavan ulkopuolella. suolistossa, ja luonnollisesti siitä tulee prioriteetti tämän patologian asianmukaisessa hoidossa.

Gastriitin differentiaalidiagnoosi suoritetaan ottaen huomioon vuonna 1989 julkaistu "uusi luokitus". Korostettu: autoimmuuni (tyyppi A); bakteerien aiheuttama (tyyppi B); sekoitettu (tyyppi A ja B); kemiallisesti myrkyllinen (tyyppi C); lymfosyyttinen, eosinofiilinen; erityiset muodot (A - autoimmuuninen gastriitti, B - bakteeri, C - kemiallisesti välittyvä - refluksia-gastriitti).

LI Aruin (1993) arvioi, että 70% kaikista gastriitista esiintyy Helicobacter pyloriin liittyvässä pinnallisessa, diffuusisessa antral-gastriitissa, joka on yleisin, tyypillinen B-tyypin gastriitti, joka esiintyy tavallisesti järjestäytyneissä ryhmissä kosketustartunnan vuoksi. Usein aktiivinen gastriitti, jossa kasvava neutrofiilinen tunkeutuminen lamina-propriaan ja mahalaukun limakalvon epiteeliin syntyy, kun muodostuu kryptogeenisiä mikrohappoja, joiden avautuessa limakalvon viat voivat muodostua neutrofiilisen myeloperoksidaasin, neutrofiilisen elastaasin, aktivoinnin vuoksi.

Neutrofiilisten infiltraattien muodostumisen indusoija ovat välittyneitä reaktioita, jotka liittyvät infektoivien aineiden limakalvon kolonisaatioon, komplementin aktivoitumiseen IgG: n ja IgM: n avulla. Jos infektio - Helicobacter pylori -infektio - ilmenee, kun mahalaukun limakalvossa on kehittynyt gastriitti, bakteerit kolonisoivat pohjan ja antrumin ja gastriitti pinnasta muuttuu atrofiseksi, tyyppi A + B.

15–18%: lla potilaista kehittyy usein geneettinen taipumus, atrofinen fundus-diffuusi tai multifokaalinen (kokonais) gastriitti, joka usein liittyy herkästi anemiaan.

10%: lla potilaista gastriitti kehittyy ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden tai glukokortikoidien taustalla, 5%: ssa on refluksia-gastriitti, joka liittyy yksinomaan operoituun vatsaan.

1% yksilöistä kehittää erityisiä gastriitin muotoja - lymfosyyttisiä, eosinofiilisiä, autoimmuunisia - granulomatoottisia (Crohnin tauti) jne.

Useimmissa tapauksissa gastriitti ei ole aktiivinen ja limakalvon morfologisia muutoksia leimaa liiallinen solu (lymfoidi-plasma) -infiltraatio, joka johtuu plasman solujen vallitsemisesta pintapitoisen gastriitin 1: 7,5, atrofisen 1: 11,5 (suhde 1: 11). 4.3). On huomattava, että liiallisen limakalvon infiltraatio Helicobacter pylorista johtuvan gastriitin aikana liittyy IgA-tuotannon lisääntymiseen 4,5 kertaa, IgM 5 kertaa ja IgG jopa 16 kertaa (LI Aruin, O.L. Shatalov, 1981). Atrofisessa gastriitissa IgA: n määrä vähenee selvästi ja IgG lisääntyy merkittävästi.

Kun eosinofiilinen gastriitti on 25%: lla potilaista ilmaissut allergisia sairauksia, kuten astmaa, ekseemaa tai gastroenteropatiaa. Limakalvossa havaitaan proliferatiivisia muutoksia, joita edustavat eosinofiiliset infiltraatit, lymfosyytit, makrofagit, IgE-plasman solut.

Systeemisiä sairauksia sairastavilla potilailla - scleroderma, dermatomyositis - havaitaan myös eosinofiilisten infiltraattien kehittymistä, joka tarttuu vatsan syvempiin osiin ilman eosinofilian ilmenemistä perifeerisessä veressä.

Crohnin taudissa granulomatoottiset muutokset vatsassa on tunnusomaista epiteelisolujen granuloomien kehittymiselle, toisinaan jättimäisten monisoluisten solujen seokselle tai fibroosille, joka johtaa vatsan pyloruksen epämuodostumiseen ja stenoosiin.

Lymfosyyttinen gastriitti on eräänlainen reaktio Helicobacter pyloriin, elintarvikkeiden ainesosiin tai keliakian tulokseen. Lymfosyyttistä, infiltratiivista gastriittia liittyy yleensä mahalaukun limakalvon eroosioon.

Elintarvikeallergioissa yleisimpiä ilmenemismuotoja ovat ne, jotka sopivat enteropatian käsitteisiin, jotka on tarkoitettu kroonisen enteriitin luokittelussa. On syytä huomata, että kroonisessa enteriitissa havaitaan usein erilaisia ​​ihon muutoksia, jopa ilman elintarvikeallergioita. Tämän lisäksi monet potilaat viittaavat krooniseen enteriittiin useiden elintarvikkeiden suvaitsemattomuuteen, jos niille ei ole ilmeistä herkistymistä. Tämä johtuu usein erilaisista enteropatioista, entsyymipatioista, jotka kliinisten ilmenemismuotojen mukaan voivat muistuttaa allergista enteropatiaa.

Ainoastaan ​​kroonisen enteriitin luokittelun perusteella allergisti voi suorittaa kohdennettuja erilaistutkimuksia elintarvikkeiden allergioista ja entsyymiin ja muihin olosuhteisiin liittyvistä ruoansulatuskanavista. A.R. Zlatkina, A.V. Frolkisa (1985) erottaa kroonisen enteriitin: tarttuvan; loinen; myrkyllinen; lääketieteellinen, dysbioosin vuoksi; allerginen; säteily; synnynnäisen entsyymopatian vuoksi; mekaaninen; ohutsuolen leikkauksen jälkeen; raskasketjun sairaus, abetalipoproteinemia, agammaglobulinemia; alimentary.

Jos epäillään tarttuvaa enteriittia, Salmonella, Yersinia, adenovirusinfektio on suljettu pois; loinen - mato - tartunto; myrkyllinen - alkoholin ja muiden korvaavien aineiden käyttö; on enzimopaty - hiilihydraatti-intoleranssi (laktaasin, maltasie, galaktaznaya vika, favism - puute glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasi, jne.), intoleranssi aminohapot (keliakiaa - keliakia, hyperphenylalaninemia, heikentynyt leusiini aineenvaihdunta ja isoleusiini gipertirozinemiya, heikentynyt metioniinin), intoleranssi rasvaa ja rasvahappoja.

Sakkaroosin sietämättömyys on perinnöllinen sairaus, joka liittyy useiden disakkaridaasien puuttumiseen suolistossa, mikä johtaa imeytymättömien disakkaridien kertymiseen, jotka bakteeriflooran vaikutuksesta hajoavat maitohappo-asetoetikkahappoiksi, jotka aiheuttavat suoliston limakalvon ärsytystä - ripulia, johon liittyy muiden elintarvikkeiden imeytyminen.

Kun laktaasipuutos häiritsee hiilihydraatin metaboliaa, laktoosin halkaisu glukoosiksi ja galaktoosiksi, so. entsymaattisen katkaisun sijasta suoritetaan bakteeri, joka johtaa ripuliin, laktoemiaan, laktosuriaan, munuaisten vajaatoimintaan.

Keliakia - gluteeni-enteropatia, intoleranssi gliadiinille, viljagluteeni - monimutkainen, jossa on runsaasti glutamiinia ja proliinia, jolla on myrkyllinen vaikutus suolen limakalvoon.

Keliakian piilevä muoto ilmenee lievänä ripulina kuluttamalla liiallisia määriä leipomoa ja viljaa. Vakavaan, tyypilliseen muotoon liittyy ripulin ensimmäinen ilmenemismuoto ilman heikentynyttä imeytymistä, ja sitten imeytymisen heikentyneen oireyhtymän ja sen jälkeisen kakeksian. Lapsissa esiintyvä keliakia voi liittyä anoreksiaan, masennukseen, hidastuneeseen kehitykseen, aphtiiniseen stomatiittiin, herpetiformoivaan ihotulehdukseen ja muihin polysysteemisiin reaktioihin.

Keliakiassa havaitaan laktoosi-intoleranssia kahden vuoden ikään saakka, munien käyttö myös pahentaa sen kulkua (VT Cook, GK Holmes, 1986).

Salmonelloosin ulkopuolisen allergologisen tutkimuksen lisäksi yersinioosia, bakteriologisia ja spesifisiä immunologisia tutkimuksia (vasta-ainetittereitä) käytetään perustana enteropatian luonteen diagnosoimiseksi, matojen invaasiossa, helmiäisten munien ulosteet, laboratoriotutkimukset; suorittaa yleinen analyysi verestä, virtsasta, maksan toimintakokeista; ulosteiden, koprocytogrammin, dysbakterioosin ulosteiden, fibrogastroduodenoskoopin, vatsaelinten ultraäänen, emäksisen fosfataasin määrittäminen suolen mehussa, enterokinaasissa.

Gluteenin enteropatian tai laktaasipuutoksen tunnistamiseksi taudin kulkua verrataan gluteenitonta tai alaktoosia sisältävään ruokavalioon, geneettisesti määritettyjä markkereita haetaan.

Diagnoosi-ilmoitus

1. Ruoka-allergiat. Krooninen allerginen gastriitti ilman pahenemista. Reagatyypin enteropatia ilman pahenemista. Allergia kananmunille, kummeliturskalle, turskalle.
2. Ruoka-allergiat. Toistuva nokkosihottuma. Krooninen gastroduodenitis. Duodenogastrinen refluksointi. Reagatyypin enteropatia. Allergia maitoon.

Atooppisen neurodermatiitin läsnä ollessa, jonka etiologiassa, yhdessä elintarvikeallergeenien kanssa, on tärkeä rooli muilla yhtä tärkeillä syillä: dysmetabolinen, neurovegetatiivinen, psykoemionaalinen jne., Kun diagnoosi laaditaan, ruoka-allergia ei ole ratkaiseva. Lopullinen diagnoosi tehdään seuraavasti: ”Atooppinen neurodermatiitti, krooninen diffuusi gastriitti ilman pahenemista. Epäherkkyys aspiriinille, mansikoille, mansikoille. Hitaampi herkistyminen kotitalouksien allergeeneille ".

http://medbe.ru/materials/allergicheskie-bolezni/allergiya-pishchevaya-differentsialnyy-diagnoz/

Akuutit allergiset reaktiot

Akuutit allergiset reaktiot ovat patologisia tiloja, jotka johtuvat organismin yliherkkyydestä eksogeenisille allergeeneille ja joilla on tunnusomaista paikallisten tai yleistyneiden allergisten reaktioiden äkillinen kehittyminen. Paikalliset muodot ovat urtikaria, angioedeema, laryngospasmi ja bronkospasmi, systeeminen anafylaktinen sokki ja yleinen myrkyllinen-allerginen dermatiitti. Akuutin allergisen reaktion ilmentyminen riippuu sen muodosta, kehon tilasta, iästä ja muista tekijöistä. Terapeuttisiin toimenpiteisiin kuuluvat allergeenin eliminointi, elintoimintojen palauttaminen, antihistamiinien ja glukokortikosteroidien käyttöönotto.

ICD-10

Yleistä tietoa

Akuutit allergiset reaktiot ovat sairauksia, jotka kehittyvät immuunijärjestelmän lisääntyneen herkkyyden läsnä ollessa ulkopuolelle tuleviin allergeeneihin. Yleensä havaitaan oireita välittömästä allergisesta reaktiosta, jossa on äkillinen akuutti puhkeaminen, patologisen prosessin leviäminen eri elimiin ja kudoksiin ja merkittävä elintoimintojen heikentyminen. Tilastojen mukaan jokainen kymmenes maapallon asukas kärsi akuutista allergisesta reaktiosta. Yliherkkyys ilmenee valoisina (lokalisoiduina) allergisen rinokonjunktiviitin ja rajoitetun urtikarian pahenemisessa, kohtalainen - yleisen urtikarian, angioedeeman, laryngospasmin, bronkospasmin ja vaikean - kehittymisessä anafylaktisen sokin muodossa.

syistä

Akuuttien allergisten reaktioiden kehittyminen liittyy yleensä altistumiseen vieraisiin aineisiin, jotka tulevat kehoon sisäänhengitetyllä ilmalla (bakteeri, siitepöly, allergeenit ympäröivässä ilmassa ja talon pölyssä), ruoka, lääkkeet hyönteisten puremien vuoksi, kun käytetään lateksia, levitetään iholle ja eri epäorgaanisten ja orgaanisten aineiden limakalvot.

Provokatiiviset hetket voivat olla ulkoisia tekijöitä: ympäristöongelmia, huonoja tapoja, lääkkeiden ja kotitalouksien kemiallista käyttöä. Endogeenisiä riskitekijöitä ovat allergiat, stressaavat tilanteet ja immuunihäiriöt.

synnyssä

Patologiselle prosessille on tyypillistä välittömän välittömän allergisen reaktion kehittyminen. Samalla IgE-välitteinen yliherkkyys ongelmalliselle vieraalle aineelle muuttuu antigeeniksi. Kehittyvä immuunireaktio etenee kolmen tyyppisten solujen - makrofagien, T- ja B-lymfosyyttien - läsnä ollessa. B-solujen syntetisoimat E-luokan immunoglobuliinit sijaitsevat kohdesolujen pinnalla (mastosolut, basofiilit).

Allergeenin uudelleen sisääntulo kehoon johtaa allergisten reaktioiden syntymiseen kohdesolujen aktivoinnin ja suuren määrän tulehduksellisten välittäjien vapautumisen (ensinnäkin histamiinin sekä serotoniinin, sytokiinien jne.) Vapautumisen kanssa. Tällaista immuunireaktiota havaitaan yleensä, kun siitepölyä, ruokaa, kotitalouksien allergeeneja, lääkkeitä ja seerumeita annetaan, jotka ilmentyvät tulehduksen, atooppisen ihottuman ja keuhkoputkien astman oireina, anafylaktisina reaktioina.

Akuuttien allergisten sairauksien puhkeamisen mekanismi voi johtua sytotoksisten, immunokompleksisten, soluvälitteisten immuunireaktioiden muodostumisesta. Herkistymisen jälkeen kehittyvien patokemiallisten ja patofysiologisten muutosten seurauksena esiintyy tyypillisiä akuutin allergian oireita.

Allergisten reaktioiden oireet

Lievä akuuttien allergisten reaktioiden ilmeneminen ilmenee useimmiten allergisen nuhan oireina (nenävaikeus, nenä-, aivastelu) ja sidekalvotulehdus (silmäluomien kutina ja turvotus, silmien punoitus, valonarkuus). Tähän voi sisältyä myös urtikarian oireiden esiintyminen ihon rajoitetulla alueella (pyöristetyt rakkulat, hyperemia, kutina).

Keskivaikeilla akuuteilla allergisilla reaktioilla ihon tappio muuttuu voimakkaammaksi ja sille on tunnusomaista yleistyneen nokkosihottuman kehittyminen, johon liittyy lähes koko ihon pinta ja uusien kuplien ilmaantuminen muutaman päivän kuluessa. Usein havaitaan angioedeeman, angioedeeman ja ihon, ihonalaisen kudoksen ja limakalvojen angioedeeman merkkejä. Patologinen prosessi paikallistuu useammin kasvoihin, vaikuttaa huuliin ja silmäluomiin, joskus esiintyy käsissä, jaloissa ja kivespussissa, ja se voi johtaa ruoansulatuskanavan kurkunpään ja limakalvon turpoamiseen. Akuutti allerginen reaktio kurkunpään ja keuhkoputkien limakalvon tulehduksen kehittymisen myötä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita jopa kuolemaan asti.

Immuunijärjestelmän yliherkkyyden vakavimmat seuraukset havaitaan anafylaktisen sokin sattuessa. Samalla vaikuttavat elintärkeät elimet ja kehon järjestelmät - sydän- ja hengityselimet, vakavan valtimon hypotensio, kollaptoidinen tila ja tajunnan menetys, sekä kurkunpään turvotuksesta tai bronkospasmista johtuvat hengityselinsairaudet. Kliiniset ilmenemismuodot kehittyvät pääsääntöisesti muutaman minuutin kuluessa kosketuksesta allergeenin kanssa, ilman pätevää hätähoitoa, kuolema tapahtuu usein.

diagnostiikka

Akuuttien allergisten reaktioiden diagnoosi sisältää anamneettitietojen perusteellisen analyysin (lääkkeiden ja seerumien siedettävyys, aiemmin kärsinyt allergisia sairauksia), allergioiden kliinisiä ilmenemismuotoja (ihovaurioita, ylempiä hengitysteitä, tukehtumisen merkkejä, pyörtymistä, kohtauksia, heikentynyt sydämen toiminta jne.). Tarvitaan allergologi-immunologin ja muiden asiantuntijoiden tutkimus: ihotautilääkäri, otolaryngologi, gastroenterologi, reumatologi jne.

Yleiset kliiniset laboratoriotutkimukset (veri, virtsa), biokemiallinen verianalyysi suoritetaan indikaatioiden mukaan - reumatoiditekijän ja antinukleaaristen vasta-aineiden määrittäminen, viruksen hepatiitin markkerit, vasta-aineiden läsnäolo muihin mikro-organismeihin sekä instrumentaaliset diagnostiset menettelyt, jotka ovat tarpeen tässä tapauksessa. Mahdollisuuksien mukaan voidaan suorittaa ihokokeet, yleisten ja spesifisten E-luokan immunoglobuliinien määrittäminen sekä muut allergologiassa käytetyt tutkimukset.

Akuuttien allergisten reaktioiden differentiaalidiagnoosi edellyttää monenlaisten allergisten, tarttuvien ja somaattisten sairauksien poissulkemista, joihin liittyy ihon ilmentymiä, sisäelinten limakalvojen vaurioitumista, hengitystoiminnan heikentymistä ja verenkiertoa.

Akuuttien allergisten reaktioiden hoito

Akuuttien allergisten reaktioiden terapeuttisiin toimenpiteisiin tulisi sisältyä allergeenin varhainen eliminointi, allergian vastainen hoito, hengitystoimintojen heikentynyt toiminta, verenkierto ja muut kehon järjestelmät. Jos haluat pysäyttää yliherkkyyden aiheuttaneen aineen lisäannoksen, on välttämätöntä lopettaa lääkkeen, seerumin tai veren korvaavan aineen antaminen (lihaksensisäisesti ja laskimonsisäisesti, infuusiot), vähentää allergeenin imeytymistä (ruiskun käyttö injektiokohdan yläpuolella tai hyönteisten purenta, tämän alueen ympärileikkaus käyttämällä liuosta adrenaliini).

Antialerginen hoito käsittää antihistamiinien ja glukokortikosteroidihormoneiden käytön paikallisesti, suun kautta tai parenteraalisesti. Lääkkeiden spesifiset annokset ja niiden antomenetelmä riippuvat patologisen prosessin lokalisoinnista, akuutin allergisen reaktion vakavuudesta ja potilaan tilasta. Oireelliseen hoitoon pyritään korjaamaan kehon toimintahäiriöitä ja ennen kaikkea hengitystä ja verenkiertoa. Niinpä keuhkoputkia, keuhkoputkia laajentavia ja tulehduskipulääkkeitä annetaan inhalaationa (ipratropiabromidi, salbutamoli jne.), Joilla on vakava valtimon verenpaine, verisuonten amiinit määrätään (dopamiini, noradrenaliini) ja verenkierrossa samanaikaisesti.

Vakavissa tapauksissa sairaalan tehohoitoyksikössä tarjotaan ensiapua käyttämällä erityisiä laitteita, jotka tukevat verenkierron ja hengityksen toimintaa. Kun allergiset reaktiot on lopetettu, allergia-immunologi hoitaa hoidon käyttämällä yksilöllisesti valittua lääkehoito-ohjelmaa, eliminaation ruokavalion noudattamista ja tarvittaessa ASIT: ää.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/acute-allergic-reactions
Enemmän Artikkeleita Allergeenit