Atooppinen ihottuma

Atooppinen ihottuma on krooninen, geneettisesti aiheuttama tulehduksellinen-allerginen ihosairaus, jolla on uusiutuva kurssi, jolle on tunnusomaista kutina, papulaarinen ihottuma ja jäkälistyminen.

Papulaariset vauriot ovat kohoavia ihon ulkopuolisia, eri läpimittaisia ​​(1 - 20 mm) ihonvärisiä elementtejä, koostumusta ja väriä.

Termi "lichenification" tarkoittaa ihon sakeutumista, niiden hyperpigmentaatiota ja ihon kuvion parantumista.

Vuonna 1891 L. Brock ja L. Jacquet suuresta joukosta ihosairauksia, joihin liittyi papulaarinen ihottuma ja ihon sakeutuminen, tunnistivat itsenäisen taudin, joka kehittyy naarmuuntumisen seurauksena primäärisen kutinaa kohden, ja se nimettiin termillä "neurodermatiitti". Termin ”atooppinen ihottuma” ehdotti vuonna 1935 M. Sulzberger, ja sitä käytetään viittaamaan ihon vaurioihin, jotka johtuvat koko organismin perinnöllisestä patologiasta, atopiasta.

Atopia on geneettisesti kiinteä kehon allergisen valmiusasteen tila, jolle on tunnusomaista liiallinen määrä E-luokan immunoglobuliineja (IgE).

Kehittyneissä maissa allergiset sairaudet ovat vakava sosioekonominen ongelma - eri tietojen mukaan he kärsivät 35–40 prosentista väestöstä. Atooppinen ihottuma on yksi johtavista asemista allergopatologian rakenteessa: maailmanlaajuisen kansainvälisen tutkimuksen tulosten mukaan se vastaa jokaista viidettä allergisen ihottuman tapausta.

20. vuosisadan 90-luvulta lähtien atooppisen ihottuman esiintymistiheys on kaksinkertaistunut epäsuotuisien ympäristöolosuhteiden, kroonisen stressin, keinotekoisen ruokinnan, massarokotuksen, huonon ravinnon ja suuren määrän jalostettujen tuotteiden sekä haitallisten tapojen leviämisen vuoksi. Dermatiitin kehittymisen tarkat syyt eivät kuitenkaan ole tiedossa.

Naiset ovat alttiimpia atooppiselle ihotulehdukselle (65%).

Todettiin, että atooppinen ihottuma kehittyy 81%: lla lapsista, jos molemmat vanhemmat ovat sairaita, 59% - jos vain yksi vanhempi on sairas, ja toisessa on allerginen hengitysteiden patologia ja 56% - jos vain yksi vanhempi on sairas.

70%: ssa tapauksista atooppinen ihottuma on sellaisten tilojen esiaste, kuten pollinoosi, nokkosihottuma, keuhkoputkia, allerginen nuha, angioedeema. Tällöin tautia pidetään "allergisen marssin" ensimmäisenä ilmentymänä.

Syyt ja riskitekijät

Atooppinen ihottuma on monifaktorinen sairaus, jonka syyt ovat perinnöllisten ominaisuuksien ja ulkoisen vaikutuksen monimutkainen yhdistelmä.

Hypoallergeenisen ympäristön luominen on tärkein atooppisen ihottuman ennaltaehkäisevä toimenpide.

Taudin perimmäinen syy - perinnöllinen alttius allergioille - johtuu sytokiinituotannon geneettisen kontrollin, erityisesti interleukiini-4: n ja interleukiini-17: n (IL-4, IL-17) rikkomisesta, johon liittyy liiallinen immunoglobuliinin E tuotanto, spesifinen reaktio allergeeneihin ja yleinen yliherkkyys. Myös atooppisen ihottuman paikalliset mekanismit ovat perinnöllisiä: Langerhans-solujen kertyminen ihoon, IgE-reseptorien määrän lisääntyminen niiden kalvoissa, ihon esteen heikentynyt läpäisevyys jne.

Ulkoiset provosoivat tekijät:

  • epäsuotuisa raskaus, synnytys ja synnytysaika;
  • äidin aliravitsemus raskauden aikana (korkea antigeenikuorma sikiölle) ja imetys;
  • myöhäinen kiinnitys rintaan;
  • keinotekoinen ruokinta;
  • immunologisen koskemattomuuden häiriö elintarvikeallergeeneille heikon ravitsemuksen seurauksena ensimmäisen elinvuoden aikana;
  • neuroendokriinihäiriöt;
  • usein kosketuksiin allergeenien kanssa;
  • ruoansulatuskanavan samanaikainen patologia, erityisesti normaalin suoliston kasviston (89%) rikkominen, mikä johtaa ruoansulatuskanavan vaurioitumiseen ja antigeenien nopeampaan imeytymiseen;
  • traumaattiset vaikutukset (keskushermoston ja perifeeristen järjestelmien toimintahäiriöt, jotka ohjaavat kutinaa);
  • irrationaalinen tila, jossa on liiallinen fyysinen ja emotionaalinen stressi.

Syy-allergeenit (jopa 100% tapauksista pienissä lapsissa):

  • lehmänmaito (86%);
  • kananvalkuainen (82%);
  • kala (63%);
  • vilja (45%);
  • vihannekset ja hedelmät, oranssi ja punainen (43%);
  • maapähkinät (38%);
  • soijaproteiinit (26%).

Itse asiassa ruoka-allergia on alkuherkistys, jonka perusteella yliherkkyys muille allergeeneille muodostuu ristimekanismien perusteella.

Taudin muodot

Atooppista ihottumaa ei ole yleisesti hyväksytty. On olemassa useita kriteerejä, joilla tauti luokitellaan.

Vakavuuden vaihtoehdot:

  • ihon vähäiset vauriot (enintään 5%), heikko kutina, joka ei heikennä potilaan unta, unexpressed ihon oireet (lievä hyperemia tai turvotus, eristetyt papules ja vesikkelit), harvinaiset paheneminen (1-2 kertaa vuodessa);
  • kohtalaiset - yleiset ihovauriot (jopa 50%), kohtalainen tai voimakas kutina, tulehduksellinen ihoreaktio (merkittävä hyperemia, eksudaatio tai jäkällisyys, moninkertainen naarmuuntuminen), paheneminen 3-4 kertaa vuodessa;
  • vakava - yli 50% ihosta vaikuttaa, voimakas, heikentävä, vakava elämänlaatu, kutina, vakava hyperemia, kudoksen turvotus tai jäkälöityminen, moninkertainen naarmuuntuminen, halkeamat, eroosio, jatkuvasti uusiutuva kurssi.

Virtauksen voimakkuus: akuutti, subakuutti ja krooninen prosessi.

  • rajoitettu ihotulehdus - vaikuttaa enintään 5% ihoon;
  • yleinen ihotulehdus - jopa 50% ihon pinta-alasta;
  • diffuusi dermatiitti - yli 50% ihon alueesta on mukana tulehdusprosessissa.

Atooppisen ihottuman kliiniset muodot:

  • eksudatiivinen ("märkä");
  • erythematous-squamous (punoitus- ja kuorinta-alueet, joissa on sumeat reunat, havaitaan pieniä papuleita ja naarmuja, jotka ovat alttiita fuusiolle);
  • erytemaattinen lohenifiointi;
  • lichenoidi;
  • prurigiininen (suuret, pysyvät, puolipallokalvot, joihin liittyy voimakasta kutinaa).

Taudin vaihe

Potilaiden iän mukaan erotetaan seuraavat sairauden vaiheet:

  1. Lapsi (enintään 2 vuotta), joka ilmenee akuuteina ihon reaktioina, jotka ovat paikan päällä kasvoissa (otsa, posket, jotka usein ulottuvat kaulaan), päänahka, jalkojen ulkopinta ja pakarat. Prosessia edustaa punoitus, turvotus, itku ja kuorien muodostuminen.
  2. Lapset (2–13-vuotiaat). Ihon paksuuntuminen, erytemaattisten papulien läsnäolo tyypillisillä ihon taittumispaikoilla (lichenoidimuodossa) todetaan, että tässä vaiheessa 52% lapsista vaikuttaa kasvoihin (atooppinen kasvot), ranteissa, nilkkojen nivelissä, kyynärpäissä ja popliteal fossaessa.
  3. Nuoria ja aikuisten. Sille on ominaista jatkuvasti uusiutuva kurssi, voimakas lichenisaatio, ihon kuivuminen ja hilseily, joka vaikuttaa pääasiassa kasvojen ihoon, ylävartaloon, raajojen ekstensoripintoihin.

oireet

Vuonna 1980 J. Hanifin ja H. Raik esittivät atooppisen ihotulehduksen diagnostisia kriteerejä, jotka on jaettu kahteen ryhmään: pakolliset oireet ja ylimääräiset.

Taudin pakolliset ilmenemismuodot:

  • tiettyjen vaurioiden ulkonäkö ja niiden sijainti (aikuisilla, lichenization ja naarmuuntuminen on lokalisoitu taivutuspinnoille, lapsille - kasvojen ja ekstenssin pinnoille, joille on tunnusomaista kuorien, halkeamien, prosessin symmetrian läsnäolo);
  • krooninen kurssi, jossa esiintyy pahenemisvaiheita (provosoivien tekijöiden vaikutuksesta) ja kausiluonteinen remissio, taudin debyytti viimeistään murrosiässä;
  • kutina;
  • atopian tai perinnän rasittama historia.

Muita oireita ovat:

  • taudin puhkeaminen varhaisessa iässä;
  • Xerosis (ihon kuivuus ja karheus);
  • ichtyosis, versicolor tai lisääntynyt kuvio kämmenissä;
  • Denier - Morganin taittumat (syvä ryppyjä alemmilla silmäluomilla);
  • tummat ympyrät silmien ympärillä (allerginen säteily);
  • sidekalvotulehdus;
  • keratononus (ns. kartiomainen sarveiskalvo);
  • anteriorinen subkapulaarinen kaihi;
  • kutina ja lisääntynyt hikoilu;
  • ensimmäinen tyyppi ihon reaktiivisuutta (viivästetyn tyypin yliherkkyysreaktio);
  • leesioiden perifollikalisointi;
  • naamio tai kasvojen punoitus;
  • taittuu kaulan etuosassa;
  • usein esiintyvät ihon infektiot;
  • dermatiitti käsien ja jalkojen iholla;
  • ekseeman nännit;
  • valkoinen dermografismi;
  • kohonnut seerumin IgE.

Potilaan iästä ja taudin vaiheesta riippuen kliiniset oireet voivat vaihdella: ihottuman luonne, niiden sijainti ja prosessin muutoksen vakavuus.

diagnostiikka

"Atooppisen ihotulehduksen" diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan, perinnölliseen allergiseen anamneesiin (oikein kerätty historia 90%: ssa tapauksista mahdollistaa oikean diagnoosin laatimisen) ja lisätutkimusten tulokset:

  • ihon testit;
  • provosoivat testit allergeeneilla;
  • tutkimukset immunoglobuliinin E. tasosta.

Atooppisen ihotulehduksen diagnoosin standardoimiseksi Euroopan maissa otettiin käyttöön SCORAD-järjestelmä (Euroopan atooppisen ihottuman työryhmän konsensusraportti 1993) ja atooppisen ihottuman asteikko otettiin käyttöön. Se yhdistää indikaattoreita, kuten kehon leesioalue, kliinisten oireiden voimakkuuden ja subjektiiviset oireet (kutina ja unettomuus). Taudin oireiden vakavuus arvioidaan ja esitetään yhteenvetona.

Viitekuvien atlas on koottu, josta ilmenee erytema, edemaaliset ja papulaariset elementit, liotus, kuoret, excoriation, lichenisaatio ja kuiva iho.

hoito

Koska atooppinen ihottuma kuuluu tulehduksellisten ja allergisten ihosairauksien ryhmään, tärkeimmät hoitoalueet ovat:

  • kontaktien ehkäiseminen merkittävillä allergeeneilla, joille suositellaan ruokavalion poistamista ja haitallisten ympäristötekijöiden hallintaa;
  • systeeminen farmakoterapia antihistamiinien, tulehduskipulääkkeiden ja allergiavälittäjien estäjien kanssa;
  • immunoterapia;
  • oireyhtymien korjaus (ruoansulatuskanavan sairauksien hoito, aineenvaihdunta-aineet ja antioksidanttiterapia, hermoston toiminnallisen tilan normalisointi, kroonisen infektioiden polttopisteiden kuntoutus);
  • paikalliset lääkkeet sairauden oireiden lievittämiseksi ja erityiset kosmetiikka ihon suojaavan toiminnon vian poistamiseksi, pehmentämiseksi ja kosteuttamiseksi.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Atooppisen ihottuman pääasiallinen komplikaatio on ihon infektio (pyoderma, virusinfektio tai sieni-infektio), kun ne ovat naarmuuntuneita.

näkymät

Kattava patogeneettinen farmakoterapia ja ulkoisten tekijöiden käyttö, jotka noudattavat tiukasti suosituksia, tarjoavat taudin vakaata remissiota ja estävät sen toistumisen. Tässä tapauksessa ennuste on suotuisa.

70%: ssa tapauksista atooppinen ihottuma on sellaisten tilojen esiaste, kuten pollinoosi, nokkosihottuma, keuhkoputkia, allerginen nuha, angioedeema.

ennaltaehkäisy

Hypoallergeenisen ympäristön luominen on tärkein ehkäisevä toimenpide. Tärkeimmät suositukset:

  • elintarvikkeiden provokaattoreiden poissulkeminen;
  • kotitalouksien riittävän ilmanvaihdon varmistaminen;
  • ylläpitää optimaalista kosteutta, lämpötilaa ja ilman puhtautta;
  • pölynkerääjänä toimivien huonekalujen ja sisustustarvikkeiden käytön välttäminen (matot, kirjat, kukat, raskaat verhot, pehmustetut huonekalut, pehmolelut);
  • kielto käyttää sulka- ja untuvatyynyjä ja peittoja;
  • hypoallergeenisen kosmetiikan käyttö;
  • kosketukset kotitalouksien kemikaalien kanssa vain suojakäsineissä;
  • karvasta ja villasta valmistettujen vaatteiden kieltäminen;
  • kieltäytyminen pitämästä eläimiä, lintuja ja akvaarioita.

Lisäksi on suositeltavaa:

  • allergeenin lääkärin tarkkailu;
  • pitkäaikainen kylpylähoito kesällä;
  • vahvistusmenetelmien (kovettuminen, UV-säteily, hieronta) suorittaminen.
http://www.neboleem.net/atopicheskij-dermatit.php

Atooppinen ihottuma - sen ilmenemismuodot ja hoitoperiaatteet

Termi "atopia" viittaa geneettisesti määrättyyn alttiuteen useille allergisille sairauksille ja niiden yhdistelmälle, joka syntyy vasteena kosketukseen tiettyjen ulkoisen ympäristön allergeenien kanssa. Tällaisia ​​sairauksia ovat krooninen atooppinen ihottuma, jota kutsutaan myös atooppiseksi ekseemaksi / dermatiitti-oireyhtymäksi ja atooppiseksi ekseemaksi.

Atooppinen ihottuma on krooninen ihon atooppinen tulehdussairaus, joka kehittyy pääasiassa varhaislapsuudesta ja esiintyy pahenemisessa vasteena pienille annoksille spesifisissä ja ei-spesifisissä ärsykkeissä ja allergeeneissa, joille on tunnusomaista paikannuksen ikäominaisuudet ja vaurioiden luonne, joihin liittyy voimakas ihon kutina ja joka johtaa ihmisen emotionaaliseen ja emotionaaliseen. fyysinen väärinkäyttö.

Atooppisen ihottuman syyt

Atooppinen ihottuma kehittyy 80%: lla lapsista, joiden äiti ja isä kärsivät tästä taudista; jos vain yhdellä vanhemmista on 56%; jossakin vanhemmista esiintyy tautia, ja toisessa on allergisen etiologian hengityselinten patologia - lähes 60%.

Jotkut tekijät uskovat, että allerginen taipumus on seurausta erilaisista geneettisistä häiriöistä. Esimerkiksi ruoansulatuskanavan entsymaattisen järjestelmän synnynnäisen vajaatoiminnan merkitys on osoitettu, mikä johtaa saapuvien tuotteiden riittämättömään halkeamiseen. Heikentynyt suoliston motiliteetti ja sappirakko, dysbakterioosin kehittyminen, naarmuuntuminen ja mekaaniset vauriot iholle vaikuttavat autoantigeenien muodostumiseen ja autosensitoitumiseen.

Kaikki tämä on:

  • elintarvikekomponenttien assimilaatio, joka on epätavallinen elimistölle;
  • myrkyllisten aineiden ja antigeenien muodostuminen;
  • endokriinisten ja immuunijärjestelmien toimintahäiriöt, keskus- ja perifeerisen hermoston reseptorit;
  • auto-vasta-aineiden kehittyminen kehon kanssa, jossa kehitetään auto-aggressiota ja vahingoitetaan kehon omia kudos soluja, eli muodostuu immunoglobuliineja, joilla on merkittävä rooli välittömän tai viivästetyn tyypin atooppisen allergisen reaktion kehittymisessä.

Iän myötä ruoan kautta kulkevien allergeenien merkitys on entistä pienempi. Ihon vaurio, josta tulee itsenäinen krooninen prosessi, saa vähitellen suhteellisen riippumattomuuden elintarvikeantigeeneistä, vastausmekanismit muuttuvat ja atooppisen ihottuman paheneminen tapahtuu jo seuraavien vaikutusten alaisena:

  • kotitalouksien allergeenit - talon pöly, aromit, saniteettituotteet;
  • kemialliset allergeenit - saippuat, hajuvedet, kosmetiikka;
  • fyysiset ihoa ärsyttävät aineet - karkea villa tai synteettinen kangas;
  • virus-, sieni- ja bakteeri-allergeenit jne.

Toinen teoria perustuu siihen, että ihon rakenteen tällaiset synnynnäiset piirteet ovat rakenteellisen proteiinifilgriinin riittämättömät pitoisuudet, jotka ovat vuorovaikutuksessa keratiinien ja muiden proteiinien kanssa, sekä lipidisynteesin väheneminen. Tästä syystä epidermaalisen esteen muodostuminen häiriintyy, mikä johtaa allergeenien ja tarttuvien aineiden tunkeutumiseen helposti epidermisen kerroksen läpi. Lisäksi on odotettavissa myös geneettinen taipumus välittömän tyypin allergisia reaktioita aiheuttavien immunoglobuliinien liialliseen synteesiin.

Atooppinen ihottuma aikuisilla voi olla taudin jatkuminen lapsuudesta, myöhäinen ilmentyminen on piilotettu (latentti, ilman kliinisiä oireita) tai geneettisesti määritetyn patologian myöhäinen toteutuminen (lähes 50% aikuisista).

Taudin uusiutuminen johtuu geneettisten ja provosoivien tekijöiden vuorovaikutuksesta. Jälkimmäinen sisältää:

  • epäsuotuisa ekologia ja ilmakehän liiallinen kuivuminen;
  • endokriiniset, metaboliset ja immuunihäiriöt;
  • akuutit tartuntataudit ja kehon kroonisen tartunnan polttimet;
  • raskauden kulun ja välittömän synnytyksen jälkeisen ajan komplikaatiot, tupakointi raskauden aikana;
  • pitkäaikainen ja toistuva psykologinen stressi ja stressiolosuhteet, työn muuttuva luonne, pitkäaikaiset unihäiriöt jne.

Monilla potilailla allerginen dermatiitti, jolla on kansanhoitoaineita, useimmat niistä perustuvat lääkekasveihin, johtavat voimakkaaseen pahenemiseen. Tämä selittyy sillä, että niitä käytetään yleensä ottamatta huomioon prosessin vaihetta ja levinneisyyttä, potilaan ikää ja allergista alttiutta.

Näiden aineiden aktiivisia komponentteja, joilla on antipruritisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, ei poisteta mukana olevista elementeistä, joista monilla on allergisia ominaisuuksia tai yksilöllistä suvaitsemattomuutta, sisältävät parkitus- ja kuivausaineita (tarvittavien kosteuttimien sijasta).

Lisäksi itse valmistetut valmisteet sisältävät usein luonnollisia raakaöljyöljyjä ja / tai eläinrasvoja, jotka peittävät ihon huokoset, mikä johtaa tulehdukselliseen reaktioon, infektioon ja huuhtoutumiseen jne.

Näin ollen teoriat, jotka koskevat atooppisen ihottuman kehittymisen geneettistä syytä ja immuunimekanismia, ovat olennaisia. Muiden mekanismien olettamusta taudin toteuttamiseksi pitkään on käsitelty vain.

Kliininen kurssi

Atooppisen ihottuman ja objektiivisten laboratorio- ja instrumentointimenetelmien luokittelua taudin diagnosoimiseksi ei ole yleisesti hyväksytty. Diagnoosi perustuu ensisijaisesti kliinisiin oireisiin - tyypillisiin ihon morfologisiin muutoksiin ja niiden lokalisoitumiseen.

Iän mukaan taudin seuraavat vaiheet erotetaan:

  • lapsi, joka kehittyy 1,5 kuukauden iässä ja enintään kaksi vuotta; Kaikista atooppista ihottumaa sairastavista potilaista tämä vaihe on 75%;
  • lapset (2–10-vuotiaat) - jopa 20%;
  • aikuinen (18 vuoden kuluttua) - noin 5%; taudin puhkeaminen on mahdollista ennen 55-vuotiaita, erityisesti miesten keskuudessa, mutta yleensä se on lapsuudessa tai lapsenkengissä alkaneen taudin paheneminen.

Kliinisen ja morfologisten ilmenemismuotojen mukaisesti:

  1. Alkuvaihe, joka kehittyy lapsuudessa. Se ilmenee niin aikaisin merkkeinä, että poskien ja gluteaalisten alueiden ihon vähäinen punoitus ja turvotus, joihin liittyy lievää kuorintaa ja keltaisten kuorien muodostumista. Puolet lapsista, joilla on atooppinen ihottuma päähän, suuren fontanellan alueella, muodostavat öljyisiä hienoja hilsejä, kuten seborrheassa.
  2. Vauhdistusvaihe, joka koostuu kahdesta vaiheesta - selvät ja kohtalaiset kliiniset oireet. Sille on ominaista vakava kutina, punoitus (punoitus), pienet kuplat, joissa on seroosista sisältöä (vesikkelit), eroosiat, kuoret, kuorinta, naarmuuntuminen.
  3. Epätäydellisen tai täydellisen remission vaihe, jossa taudin oireet häviävät, osittain tai kokonaan.
  4. Kliinisen vaiheen (!) Elpyminen on taudin oireiden puuttuminen 3-7 vuotta (riippuen sen kurssista).

Nykyinen ehdollinen luokittelu sisältää myös arvion taudin esiintyvyydestä ja vakavuudesta. Dermatiitin esiintyvyys määräytyy leesioalueen mukaan:

  • enintään 10% - rajoitettu ihotulehdus;
  • 10 - 50% - yleinen ihotulehdus;
  • yli 50% - diffuusi dermatiitti.

Atooppisen ihottuman vakavuus:

  1. Helppo ihovauriot ovat paikallisia, relapseja esiintyy enintään 2 kertaa 1 vuoden aikana, remissioiden kesto on 8-10 kuukautta.
  2. Keskitasoinen - yleinen ihottuma, pahentunut 3-4 kertaa 1 vuoden kuluessa, remissio kestää 2-3 kuukautta. Virtauksen luonne on varsin pysyvä, vaikeasti korjattavissa lääkkeillä.
  3. Vaikea - ihon leviäminen tai leviäminen, joka johtaa usein vakavaan yleiseen tilaan. Atooppisen ihottuman hoito tällaisissa tapauksissa edellyttää intensiivihoidon käyttöä. 1 vuoden aikana tapahtuneiden pahenemisvaiheiden määrä on enintään 5, jos remissiot ovat 1-1,5 kuukautta tai ilman niitä.

Atooppisen ihottuman kulkua raskaana olevilla naisilla ei voida ennustaa. Joskus immuniteetin maltillisen laskun taustalla tapahtuu parannusta (24–25%) tai muutoksia ei ole tapahtunut (24%). Samalla 60% raskaana olevista naisista pahenee, useimmat niistä - jopa 20 viikkoa. Heikkeneminen ilmenee fysiologisina tai patologisina aineenvaihdunta- ja endokriinimuutoksina ja siihen liittyy ihon, hiusten, kynsien muutoksia.

Oletetaan myös, että progesteronin ja joidenkin muiden hormonien lisääntynyt määrä raskauden aikana johtaa lisääntyneeseen ihon herkkyyteen ja kutinaan. Vaskulaarisen läpäisevyyden lisääntyminen, ihon lipidisulkun läpäisevyyden lisääntyminen käsien takapinnassa ja kyynärvarren taivutuspinta, psykoemionaalinen epävakaus, raskauden gestoosi, ruoansulatuselinten toimintahäiriöt, jotka hidastavat toksiinien poistumista.

Atooppisen ihottuman oireet

On tavallista erottaa suuret (suuret) ja apu- (pienet) oireet. Atooppisen dermatiitin diagnoosi edellyttää samanaikaisesti kolmen suuren ja kolmen apu oireen esiintymistä.

Tärkeimmät oireet ovat:

  1. Näräisen ihon läsnäolo, joka esiintyy jopa vähäisillä ihon ilmentymillä.
  2. Ominaisuuksien morfologinen kuva ja niiden sijainti kehossa on ihon kuivuus, paikallistaminen (usein) symmetrisillä vyöhykkeillä käsivarsilla ja jaloilla nivelten taipumispinnan alueella. Tapahtumapaikoissa on täplikkäät ja papulaariset ihottumat, jotka on peitetty asteikolla. Ne sijoitetaan myös liitosten taivutuspintoihin, kasvoihin, kaulaan, olkapäihin, olkahihnaan sekä jalkoihin ja käsivarsiin - niiden ulkopinnalle ja sormien ulkopinnalle.
  3. Muiden allergisten sairauksien esiintyminen potilaassa tai hänen sukulaisissaan, esimerkiksi atooppinen keuhkoputkien astma (30-40%).
  4. Taudin krooninen kulku (relapsien kanssa tai ilman).

Apukriteerit (yleisimmät):

  • taudin puhkeaminen varhaisessa iässä (enintään 2 vuotta);
  • sieni- ja usein särkyvät ja herpeettiset ihovauriot;
  • positiiviset reaktiot allergeenien testaukseen, yleisten ja spesifisten vasta-aineiden korkea veren pitoisuus;
  • lääkkeet ja / tai ruoka-aineallergiat, jotka esiintyvät välittömästi tai viivästyneenä (enintään 2 vuorokautta);
  • Quincke-turvotus, usein toistuva nuha ja / tai sidekalvotulehdus (80%).
  • parannettu ihon kuvio kämmenillä ja jaloilla;
  • valkoiset täplät kasvo- ja olkahihnassa;
  • liiallinen ihon kuivuminen (xerosis) ja sen kuorinta;
  • ihon kutina lisääntyneellä hikoilulla;
  • ihosäiliöiden riittämätön reaktio mekaaniseen ärsytykseen (valkoinen dermografia);
  • tummat periorbitaaliset ympyrät;
  • ekseemaattiset muutokset ihon ympärillä nännien ympärillä;
  • villatuotteiden, rasvanpoisto- ja muiden kemiallisten aineiden ja muiden vähemmän merkittävien oireiden heikko sietokyky.

Aikuisille on tyypillistä atooppisen ihottuman toistuvia toistumisia monien ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, kohtalaisen vakavasta ja vakavasta luonnosta. Sairaus voi vähitellen siirtyä vaiheeseen, jossa on enemmän tai vähemmän pitkittynyt remissio, mutta melkein aina iholla on taipumus kutinaa, liiallista hilseilyä ja tulehdusta.

Atooppinen ihottuma kasvoilla aikuisilla on paikan päällä periorbitaalisella alueella, huulilla, nenän siipien alueella, kulmakarvat (hiustenlähtö). Lisäksi taudin suosituin lokalisointi - ihon luonnollisissa taitoksissa kaulassa, käsien, jalkojen, sormien ja varpaiden selässä sekä taipumapaikoissa nivelissä.

Tärkeimmät diagnostiset kriteerit taudin ihon ilmentymille aikuisilla:

  1. Vaikea kutina paikallisilla alueilla.
  2. Ihon paksuus.
  3. Kuivuus, kuorinta ja itku.
  4. Vahvistuskuvio.
  5. Papulaariset purkaukset, jotka muuttuvat lopulta plakkeiksi.
  6. Merkittävän paikallisen ihon kuorinta (iäkkäillä).

Toisin kuin lapset, paheneminen tapahtuu yleensä neuro-emotionaalisten ylijännitteiden ja stressaavien tilanteiden, muiden kroonisten sairauksien pahenemisen jälkeen ja minkä tahansa lääkkeen ottamisen jälkeen.

Ihotulehduksia monimutkaistaa usein lymfadeniitti, erityisesti nenä-, kohdunkaulan- ja kainalo-, utuinen follikuliitti ja furunkuloosi, ihon infektio herpeettisellä viruksella ja papilloomavirus, sieni-infektio. Huulien tila, usein huulien, nenä- ja huulipaksuuden, hilseilyä, pehmenemistä ja löysäämistä poikittaisten halkeamien (cheilitis), sidekalvotulehduksen, periodontaalisen taudin ja stomatiitin muodostumisen myötä, kehittyy usein depressiivisen tilan vuoksi.

Iän myötä vauriot tulevat paikallisiksi, iho muuttuu paksuksi ja karkeaksi, hiutaleiksi voimakkaampi.

Miten hoitaa atooppista ihottumaa

Terapeuttisen hoidon tavoitteet ovat:

  • oireiden vakavuuden mahdollisimman suuri väheneminen;
  • varmistetaan pitkäaikainen valvonta taudin kulun estämiseksi estämällä relapseja tai vähentämällä niiden vakavuutta;
  • muutos luonnollisessa patologisen prosessin kulussa.

Aikuisilla potilailla, joilla on atooppinen ihottuma, päinvastoin kuin lapsilla tehdään aina monimutkainen hoito, joka perustuu provosoivien tekijöiden poistamiseen tai vähentämiseen, sekä allergisten reaktioiden ja niiden aiheuttamien tulehdusprosessien ehkäisemiseen ja tukahduttamiseen ihossa. Se sisältää:

  1. Toimenpiteet, joilla estetään allergiaa tai allergiaa aiheuttavien tekijöiden nauttiminen ja poistaminen ja jotka lisäävät tulehdusta tai aiheuttavat taudin pahenemista. Erityisesti useimpien potilaiden tulisi ottaa varovaisesti vitamiineja, etenkin C- ja B-ryhmiä, jotka aiheuttavat allergisia reaktioita monilla ihmisillä. Eri diagnostisten testien ja muiden allergeenien tunnistamista koskevien tutkimusten alustava suorittaminen on tarpeen.
  2. Oikea lääketieteellinen ja kosmeettinen hoito, jolla pyritään parantamaan ihon estotoimintoa.
  3. Ulkoisen anti-inflammatorisen hoidon käyttö, joka helpottaa kutinaa, sekundäärisen infektion hoitoa ja vaurioituneen epiteelin kerroksen palauttamista.
  4. Liittyvien sairauksien hoito - kroonisen infektion polttaminen kehossa; allerginen nuha ja sidekalvotulehdus, keuhkoastma; ruoansulatuselinten (erityisesti haiman, maksan ja sappirakon) toiminnan sairaudet ja häiriöt; dermatiitin komplikaatiot, esimerkiksi neuropsykiatriset häiriöt.

Erityisen tärkeää on tausta, johon hoito tulisi suorittaa - tämä on yksilöllisesti valittu ruokavalio atooppisen dermatiitin poistamiseksi. Se perustuu elintarvikkeiden jättämiseen:

  • allergisoivat;
  • ei allergeeneja tietylle potilaalle, mutta sisältää biologisesti vaikuttavia aineita (histamiinia), jotka aiheuttavat tai lisäävät allergisia reaktioita - histamiinin kantajat; Näitä ovat aineet, jotka ovat osa mansikoita ja mansikoita, soijapapuja ja kaakaota, tomaatteja, hasselpähkinöitä;
  • sillä on kyky vapauttaa histamiinia ruoansulatuskanavan soluista (histaminoliberiini), jotka sisältyvät sitrushedelmien, vehnäleseiden, kahvipapujen, lehmänmaidon mehuun.

Ihon lääketieteellinen ja kosmeettinen hoito on käyttää päivittäistä suihkua 20 minuutin ajan, kun veden lämpötila on noin 37 °, ilman puhtaita tai sieni-infektioita, kosteuttavia ja pehmittäviä aineita - öljyhaude, johon on lisätty kosteuttavia ainesosia, kosmeettinen kosteuttava spray, voide, voide, kerma. Niillä on välinpitämättömiä ominaisuuksia ja ne voivat vähentää tulehdusta ja kutinaa ihon kosteuden ylläpitämisen ja kortikosteroidien säilymisen ansiosta. Kosteuttimet ja voiteet ilman liotausta) tehokkaammin kuin sumutin ja kosteusemulsio, edesauttavat hydrolipidikerroksen palautumista.

Miten poistaa ihon kutinaa, joka usein aiheuttaa kivuliaita muotoja, varsinkin yöllä? Perustana ovat systeemiset ja ajankohtaiset antihistamiinit, koska histamiinilla on ratkaiseva rooli tämän raskaan tunteen kehittymisessä. Jos unihäiriöitä esiintyy samanaikaisesti, ensimmäisen sukupolven antihistamiineja suositellaan injektiona tai tablettina (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), joilla on myös kohtalainen rauhoittava vaikutus.

Pitkäaikaisessa perushoidossa se on kuitenkin tehokkaampaa ja kätevämpää (1 kerran päivässä) paikallisten ja yleisten allergisten reaktioiden ja kutinaa (2. sukupolvi) hoidettaessa - setiritsiini, Loratadiini tai (parempi) niiden uudet metaboliitit - Levocetirizine, Desloratadine. Antihistamiineista Fenistil-valmistetta käytetään myös laajasti pisaroissa, kapseleissa ja geelinä ulkoiseen käyttöön.

Atooppisen ihottuman paikalliseen hoitoon kuuluu myös sellaisten systeemisten ja paikallisten valmisteiden käyttö, jotka sisältävät kortikosteroideja (Hydrocortozone, Fluticasone, Triamsinolone, Clobetasol), joilla on antiallergisia, turvotusta, tulehdusta ja antipruritisia ominaisuuksia. Niiden haittana on sellaisten olosuhteiden muodostuminen sekundääristen (stafylokokki-, sieni-) infektioiden kehittymiselle sekä vasta-aihe pitkäaikaiseen käyttöön.

Toisen linjan korjaustoimenpiteisiin (kortikosteroidien jälkeen) sisältyvät paikalliset immunomodulaattorit, kalsineuriinin estäjät (takrolimuusi ja pimekrolimuusi), jotka tukahduttavat tulehdusprosessin muodostumiseen osallistuvien solun sytokiinien synteesiä ja vapautumista. Altistuminen näille lääkkeille auttaa estämään hyperemiaa, turvotusta ja kutinaa.

Lisäksi käyttöaiheiden mukaan käytetään ei-hormonaalisia tulehdusta, antibakteerisia, sienilääkkeitä tai yhdistelmälääkkeitä. Yksi suosituimmista aineista, joilla on anti-inflammatorisia, kosteuttavia ja regeneratiivisia ominaisuuksia, on Bepanten voiteen tai kerman muodossa sekä Bepanten-plus, joka sisältää lisäksi antiseptisen klooriheksidiinin.

Tärkeää ei ole pelkästään subjektiivisten oireiden poistaminen, vaan myös vaikutusalueiden aktiivinen kostutus ja lievittäminen sekä vahingoittuneen epidermaalisen esteen palauttaminen. Jos et vähennä ihon kuivumista, et pysty poistamaan naarmuja, halkeamia, infektioita ja taudin pahenemista. Moisturisaattoreita ovat valmisteet, jotka sisältävät ureaa, maitohappoa, mukopolysakkarideja, hyaluronihappoa, glyserolia.

Pehmentävät aineet ovat erilaisia ​​pehmittäviä aineita. Atooppisen dermatiitin kanssa pehmittävät aineet ovat tärkein ulkoinen, ei vain oireenmukainen, vaan myös patogeenisesti suunnattu keino vaikuttaa tautiin.

Ne ovat erilaisia ​​rasvoja ja rasvaisia ​​aineita, jotka voidaan kiinnittää stratum corneumiin. Sen sulkemisen seurauksena tapahtuu nesteen kertyminen ja luonnollinen hydraatio. Heidät syvemmälle kerroksen sarveiskalvoon 6 tunnin ajan täydentävät siihen lipidejä. Yksi tällaisista valmisteista on monikomponenttinen emulsio (kylpyjä varten) ja kerma "Emolium P triactive", joka sisältää:

  • parafiiniöljy, kariitti- ja makadamiaöljyt, jotka palauttavat ihon pinnalla olevan vesipitoisen lipidikerroksen;
  • hyaluronihappo, glyseriini ja urea, jotka kykenevät sitomaan ja pitämään vettä, hyvin kosteuttaen ihoa;
  • allantoiini, maissi ja rypsiöljy, pehmentävä ja lievittävä kutinaa ja tulehdusta.

Atooppisen dermatiitin hoitomenetelmän valinnan nykyistä lähestymistapaa suositellaan atooppista ihottumaa koskevasta kansainvälisestä konsensuksesta. Näissä suosituksissa otetaan huomioon taudin vakavuus ja ne perustuvat "vaiheiden" periaatteeseen:

  1. Vaihe I, joka on ominaista vain kuivalle iholle - ärsyttävien aineiden poistaminen, kosteuttavien aineiden ja pehmittimien käyttö.
  2. Vaihe II - vähäiset tai kohtalaiset atooppisen ihottuman oireet - paikalliset kortikosteroidit, joilla on lievä tai kohtalainen aktiivisuus tai / tai kalsineuriinin estäjä.
  3. Vaihe III - kohtalaiset tai melko voimakkaat taudin oireet - keskipitkän ja suuren aktiivisuuden kortikosteroidit, kunnes prosessin kehittyminen pysähtyy, minkä jälkeen - kalsineuriinin estäjät.
  4. Vaihe IV, joka on vakava sairaus, joka ei ole alttiita edellä mainittujen lääkeryhmien vaikutuksille - systeemisten immunosuppressanttien ja valohoidon käyttö.

Atooppinen ihottuma kullekin henkilölle on ominaista kurssin ja diagnoosin ominaispiirteille ja vaatii yksilöllistä lähestymistapaa hoidon valinnassa ottaen huomioon taudin yleisyys, muodot, vaihe ja vakavuus.

http://bellaestetica.ru/dermatologiya/atopicheskij-dermatit.html

Atooppinen ihottuma: ihosairaudet: diagnoosi, hoito, ennaltaehkäisy

Julkaistu lehdessä:
Lääke kaikille nro 2, 2001 - " NAHAN HAITTEET: DIAGNOSTIIKKA, KÄSITTELY, EDISTÄMINEN

Y. SERGEEV, Venäjän luonnontieteiden akatemian akateemikko, lääketieteen tohtori, professori MODERNIN LÄHESTYMISTAPA DIAGNOSTIIKKA, TERAPIA JA PREVENTIOINTI

Atooppisen ihottuman (AD) ongelma on tulossa yhä tärkeämmäksi nykyaikaisessa lääketieteessä. Viimeisten kymmenen vuoden aikana esiintyvä krooninen, usein toistuvia taantumia aiheuttava esiintyvyys lisääntyi tietysti nykyisten hoito- ja ennaltaehkäisymenetelmien tehokkuuden puutteesta.

Nykyaikaisen käsitteen mukaan atooppinen ihottuma on geneettisesti määritelty, krooninen, toistuva ihosairaus, joka ilmenee kliinisesti primäärisellä kutinaa, lichenoidipapuleilla (papulovesikkeleiden lapsilla) ja lichenifioinnilla. AD: n patogeneesin perusta on muuttunut organismin reaktiivisuus immunologisten ja ei-immunologisten mekanismien vuoksi. Sairaus esiintyy usein yhdessä allergisen nuhan, astman tai pollinoosin henkilökohtaisen tai perheen historian kanssa.

Termi "atopia" (kreikkalaiselta. Atopos - epätavallinen, ulkomaalainen) otettiin ensimmäisen kerran käyttöön A.F. Sosa vuonna 1922 määrittää organismin yliherkkyyden perinnölliset muodot erilaisiin ympäristövaikutuksiin.

Nykyaikaisen käsitteen mukaan termi "atopia" tarkoittaa perinnöllistä allergian muotoa, jolle on ominaista reagin vasta-aineiden läsnäolo. Atooppisen ihottuman syitä ei tunneta, ja tämä näkyy yleisesti hyväksytyn terminologian puuttuessa. "Atooppinen ihottuma" on maailman kirjallisuuden yleisin termi. Sen synonyymejä käytetään myös - perustuslaillinen ekseema, prurigo Benier ja perustuslaillinen neurodermatiitti.

Atooppisen ihottuman etiologia ja patogeneesi ovat edelleen suurelta osin epäselviä. Atooppisen ihottuman allergisen syntymisen teoria, joka yhdistää taudin puhkeamisen synnynnäiseen herkistymiseen ja kykyyn muodostaa reageen (IgE) vasta-aineita, on laaja. Atooppista dermatiittia sairastavilla potilailla kokonaisimmunoglobuliinin E, joka sisältää sekä antigeenispesifisiä IgE-vasta-aineita erilaisiin allergeeneihin että IgE-molekyylejä, määrä kasvaa jyrkästi. Liipaisimen roolia pelataan läpäisemällä kaikkialla olevien allergeenien limakalvo.

Taudin kehittymiseen johtaneista etiologisista tekijöistä ilmenee herkistymistä ruoka-allergeeneille, erityisesti lapsille. Tämä johtuu ruoansulatuskanavan synnynnäisistä ja hankituista häiriöistä, epäasianmukaisesta ruokinnasta, erittäin allergeenisten elintarvikkeiden varhaisesta käyttöönotosta ruokavalioon, suoliston dysbioosista, sytoprotektiivisen esteen häiriöistä jne., Joka edistää antigeenien tunkeutumista ruoka-aineesta imukudoksen läpi kehon sisäiseen ympäristöön ja muodostumiseen herkistyminen ruokaan.

Herkistyminen siitepölylle, kotitalouksille, epidermille ja bakteeri-allergeeneille on yleisempää vanhemmalla iällä.

Kuitenkin allerginen reaktio ei ole ainoa atooppisen ihottuman patogeneesissä. Viime vuosien suurin kiinnostus on herättänyt solujen välisen koskemattomuuden loukkauksia. Osoitettiin, että AD-potilailla on epätasapaino Th1 / Th2-lymfosyyttejä, heikentynyt fagosytoosi, muut epäspesifiset immuniteettitekijät ja ihon sulkuominaisuudet. Tämä selittää AD-potilaiden herkkyyden erilaisille virus-, bakteeri- ja sieni-geenien infektioille.

AD: n immunogeneesi määräytyy geneettisesti ohjelmoidun immuunivasteen spesifisyydestä antigeenille useiden provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Pitkittynyt altistuminen antigeenistimulaatiota Th2-solujen tuotantoa allergeeni-IgE-vasta-aine, syöttösolujen, eosinofiilien infiltraatio ja tulehdus, keratinosyyttien pahentaa johtuvia vaurioita naarmuuntumista - kaikki tämä johtaa kroonisen tulehduksen ihon kanssa verenpaine, joka on kriittinen rooli patogeneesissä ihon hyperreaktiivisuuden.

On myös mielenkiintoista hypoteesia stafylokokki-antigeenien intradermaalisesta imeytymisestä, joka aiheuttaa hitaasti tukevan vapautumisen histamiinista, joko suoraan tai immuunimekanismien kautta. Suuri rooli patogeneesissä voi olla autonomisen hermoston häiriöitä.

Atooppiseen ihotulehdukseen on tyypillistä valkoinen dermografia ja perverssi reaktio asetyylikoliinin intrakutaaniseen antamiseen. Näiden ihonmuutosten takana on luonnollisesti tärkein biokemiallinen vika, jonka ydin on monessa suhteessa vielä epäselvä. Potilailla, joilla on atooppinen ihottuma, muuttunut reaktiivisuus selittyy myös epävakaalla adrenergisellä vaikutuksella. Tätä epävakautta pidetään seurauksena synnynnäisestä osittaisesta beetasalpaajien tukkeutumisesta kudoksissa ja soluissa atopiaa sairastavilla potilailla. Tämän seurauksena havaittiin merkittävä rikkominen syklisen adenosiinimonofosfaatin (cAMP) synteesissä.

Merkittävä paikka atooppisen dermatiitin patogeneesissä annetaan endokrinopatialle, erilaisille aineenvaihduntahäiriöille. Keskushermoston rooli on suuri, joka on nyt tunnustettu ja tunnustettu ja joka heijastuu atooppisen ihottuman alkuperää koskevassa hermoston allergiassa.

Kaikki tämä selittää, miksi atooppinen ihottuma kehittyy monipuolisten ja toisistaan ​​riippuvien immunologisten, psykologisten, biokemiallisten ja monien muiden tekijöiden taustalla.

Atooppisen ihottuman kliiniset ilmenemismuodot ovat erittäin monipuolisia ja riippuvat pääasiassa iästä, jossa tauti ilmenee. Lapsuudesta alkaen atooppinen ihottuma, usein kestoltaan remissiot, voi kestää murrosikään asti, eikä joskus mene elinkaaren loppuun. Sairaudella kehittyy kohtauksia, joita esiintyy usein kausiluonteisesti ja jotka ilmentymiä paranevat tai häviävät kesällä. Vakavissa tapauksissa atooppinen dermatiitti etenee ilman remissiota, joskus antaa samanlaisen kuvan kuin erythroderma.

Epäsymmetrisen atooppisen potilaan ihon tila Atooppista ihottumaa sairastava iho, erityisesti remissiossa tai lepotilassa, kärsii kuivuudesta ja ichtyosiform-asteikosta. Vulkaarisen ihtyoosin esiintymistiheys atooppisessa ihottumassa vaihtelee 1,6 - 6%, mikä vastaa taudin eri vaiheita. Palmujen (taitettujen kämmenten) hyperlineaarisuus havaitaan yhdistettynä vulgaaniseen ihtyoosiin.

Rungon ja raajojen ekstensoripintojen iho on peitetty kiiltävillä, lihasvärillä follikkelipapuleilla. Olkapäät, kyynärpäät, joskus olkapään nivelten alueella, on määritelty kiimaisille papuleille, joita pidetään yleensä Keratosis pilarisina. Vanhemmassa iässä ihoa erottaa dyskrominen moninaisuus, jossa on pigmenttiä ja sekundaarista leukodermaa. Usein poskipotilailla määritellään Pityriasis alban valkeat laastarit.

Remission aikana atooppisen dermatiitin ainoat minimaaliset ilmenemismuodot voivat olla tuskin hilseileviä, heikosti tunkeutuneita täpliä tai jopa halkeamia aurinkokappaleen kiinnityksen alareunan alueella. Lisäksi tällaisia ​​oireita voivat olla cheilitis, toistuva zaedy, alemman huulen mediaani, samoin kuin ylemmien silmäluomien erythemasquamous-leesiot. Periorbitaalinen tummuminen, vaalea iho, jossa on maanläheinen varjo, voi olla tärkeä atooppisen persoonallisuuden indikaattori.

Tieto atooppisen taipumuksen ihon ilmenemismuotojen vähäisistä oireista on hyvin käytännöllistä, koska se voi toimia perustana korkean riskin ryhmien muodostumiselle.

Atooppisen dermatiitin vaiheet

Atooppisen ihottuman aikana eri ikäjaksojen kliinisistä ominaisuuksista riippuen on ehdottomasti mahdollista erottaa taudin kolme vaihetta - vauva, lapsi ja aikuinen. Faaseille on ominaista erityiset reaktiot ärsykkeelle, ja ne erottuvat kliinisten ilmentymien lokalisoinnin muutoksesta ja akuutin tulehduksen merkkien asteittaisesta heikentymisestä.

Lapsivaihe alkaa yleensä lapsen elämän 7-8. Viikolla. Tämän vaiheen aikana ihovauriot ovat akuutteja.

Ihottuma on lokalisoitu lähinnä kasvoille, joka vaikuttaa poskien ja otsaan ihoon ja jättää nasolabiaalisen kolmion vapaana. Muutokset kuitenkin näkyvät vähitellen jalkojen, hartioiden ja käsivarsien extensoripinnalla. Usein vaikuttaa pakaroiden ja vartalon ihoon.

Imetysvaiheessa oleva tauti voi olla monimutkainen sekä pyogeenisellä infektiolla että hiivavammoilla, joihin liittyy usein lymfadeniitti. Atooppinen ihottuma on krooninen toistuva kurssi ja se pahenee, jos ruoansulatuskanava on heikentynyt, hampaat, hengitystieinfektiot ja emotionaaliset tekijät. Tässä vaiheessa sairaus voidaan spontaanisti parantaa. Kuitenkin useammin atooppinen ihotulehdus tulee taudin seuraavaan lasten vaiheeseen.

Pediatrinen vaihe alkaa 18 kuukauden iässä ja jatkuu murrosiän jälkeen.

Atooppisen ihottuman ihottumaa tämän vaiheen alkuvaiheissa edustavat erytemaattiset, edemaattiset papulit, jotka ovat alttiita jatkuvien vaurioiden muodostumiselle. Myöhemmin lichenoidipapulit ja lichenification-polttimet alkavat hallita kliinistä kuvaa. Kampauksen seurauksena leesiot peittyvät excorationsin ja hemorragisten kuorien kanssa. Ihottuma on lokalisoitu lähinnä kyynärpäät ja nilkkojen taitokset, kaulan, ylemmän rintakehän ja käsien sivupinnoille. Ajan mittaan useimmilla lapsilla iho poistuu ihottumilta, ja vain popliteal ja kyynärpään rypyt vaikuttavat edelleen.

Aikuisvaihe alkaa murrosikästä ja kliinisten oireiden mukaan lähestyy ihottumaa myöhäisessä lapsuudessa.

Vaurioita edustavat lenoidit papulit ja lichenifioinnin polttimet. Kosteus on vain satunnaisesti.

Suosikki paikannus on ylävartalo, kaula, otsa, suu suun ympärillä, kyynärvarren ja ranteen taivutuspinta. Vaikeissa tapauksissa prosessi voi viedä laajaa, hajanaista merkkiä.

Atooppisen ihottuman faasien erottaminen on välttämätöntä korostaa, että kaikki taudit eivät ilmene kliiniset oireet säännöllisesti vaihtamalla, se voi alkaa toisesta tai kolmannesta vaiheesta. Mutta kun jokin sairaus ilmenee, jokaisella ikäkaudella on omat morfologiset ominaisuudet, jotka esitetään kolmen klassisen vaiheen muodossa.

Taulukko 1. Atooppisen ihottuman pääasialliset kliiniset oireet

  • kutiava iho;
  • tyypillinen morfologia ja ihottuman sijainti;
  • taipumus krooniseen uusiutumiseen;
  • atooppisen sairauden henkilökohtainen tai perheen historia;
  • valkoinen dermografismi
Liittyvät sairaudet ja komplikaatiot

Suurin osa atooppista ihottumaa sairastavista potilaista havaitaan muita atopian ilmentymiä, kuten hengitysteiden allergiaa. Hengitysteiden allergian ja atooppisen ihottuman yhdistelmän tapaukset korostuvat ihon hengitystieoireyhtymänä, suurena atooppisena oireyhtymänä jne.

Huumeiden allergiat, hyönteisten puremiin ja stingsiin liittyvät reaktiot, ruoka-aineallergiat, nokkosihottuma useimmiten vainottuja potilaita, joilla on AD.

Ihon infektiot. Atooppista ihottumaa sairastavat potilaat ovat alttiita ihon tartuntatauteille: pyoderma, virus- ja sienitaudit. Tämä ominaisuus heijastaa atooppista ihottumaa sairastavien potilaiden immuunipuutosominaisuuksia.

Kliinisestä näkökulmasta pyoderma on tärkein. Yli 90%: lla atooppista ihottumaa sairastavista potilaista on ihon kolonisaatio Staphylococcus aureuksen kanssa, ja sen tiheys on voimakkain leesioalueilla. Pyodermaa edustaa tavallisesti pustulit, jotka sijaitsevat raajojen ja rungon alueella. Lapsuudessa pokokki-infektio voi ilmetä otiitina ja sinuiitina.

Potilaat, joilla on atooppinen ihottuma, ovat prosessin vakavuudesta riippumatta alttiita virusinfektiolle, useammin herpes simplex -virukselle. Harvinaisissa tapauksissa kehittyy yleinen "herpetiforminen ekseema" (Kaposhi varioliform purkaus), mikä heijastaa solun immuniteetin puutetta.

Vanhukset (20 vuoden kuluttua) ovat alttiita sieni-infektiolle, joka johtuu yleensä Trichophyton rubrumista. Lapsuudessa Candida-sienet vallitsevat.

"Atooppisen ihottuman" diagnosointi tyypillisissä tapauksissa ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia (ks. Taulukko 1). Atooppisen dermatiitin tärkeimpien diagnostisten ominaisuuksien lisäksi muita oireita, kuten oireettoman atooppisen potilaan edellä kuvattu ihon tila (xerosis, ichtyosis, kämmen hyperlineaarisuus, cheilitis, zaedy, keratosis pilaris, Pityriasis alba, vaalea iho, periorbitaalinen tukos ja muut), silmä-komplikaatiot ja alttius tartuntatautien sairauksiin.

Tältä pohjalta on kehitetty diagnostiikan kansainvälisiä diagnostisia kriteerejä, mukaan lukien perus- (pakolliset) ja lisädiagnostiikkaominaisuudet. Niiden erilainen yhdistelmä (esimerkiksi kolme pää- ja kolmea ylimääräistä) riittää diagnoosiin. Kokemuksemme kuitenkin osoittaa, että diagnoosi, erityisesti varhaisvaiheessa ja piilevän ajanjakson aikana, on tehtävä minimaalisten merkkien perusteella ja vahvistettava nykyaikaisilla laboratoriotekniikan menetelmillä. Tämä mahdollistaa ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisen ajoissa eikä taudin esiintymisen äärimmäisissä muodoissa.

Ihoprosessin vakavuuden ja taudin kulun arvioimiseksi Scorad on nyt kehittänyt kertoimen. Tämä kerroin yhdistää ihon alueen ja objektiivisten ja subjektiivisten oireiden vakavuuden. Hän tuli laajalti käytännön ammattilaisten ja tutkijoiden käyttöön.

Tärkeä apu diagnoosissa on erityisillä lisäkokeilumenetelmillä, jotka vaativat kuitenkin erityistä tulkintaa. Niistä tärkein on nimeltään erityinen allergologinen tutkimus, immuunijärjestelmän tutkimus, dysbakterioosin ulosteen analyysi. Muita tarkastusmenetelmiä suoritetaan riippuen potilaan mukana olevista sairauksista.

Erityinen allerginen tutkimus. Useimmilla atooppista ihottumaa sairastavilla potilailla on havaittu herkistymistä monille testatuille allergeeneille. Ihon testauksen avulla voit tunnistaa epäillyn allergeenin ja tehdä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Kuitenkin ihon osallistuminen prosessiin ei aina salli tätä tutkimusta, voi olla vaikeuksia sekä tällaisten reaktioiden suorittamisessa että saatujen tulosten tulkinnassa. Tältä osin immunologiset tutkimukset ovat yleistyneet, mikä mahdollistaa verikokeiden määrittämisen tiettyjen allergeenien herkistymisen määrittämiseksi.

Immunologinen tutkimus. IgE-vasta-aineet. IgE: n pitoisuus seerumissa lisääntyy yli 80%: lla atooppista ihottumaa sairastavista potilaista ja se on useammin suurempi kuin hengityselinsairauspotilailla. Kokonais-IgE: n kasvun aste korreloi ihosairauden vakavuuden (esiintyvyyden) kanssa. Kuitenkin suuret IgE-tasot määritetään potilailla, joilla on atooppinen ihottuma, kun tauti on remissiossa. Kokonais-IgE: n patogeneettinen merkitys tulehdusreaktiossa on epäselvä, koska noin 20%: lla potilaista, joilla on tyypillisiä atooppisen ihottuman ilmenemismuotoja, on normaali IgE-taso. Siten seerumin kokonais-IgE-tasojen määrittäminen seerumissa auttaa diagnoosia, mutta se ei voi olla täysin suuntautunut atooppisen ihottuman potilaiden diagnoosiin, ennustamiseen ja hoitoon.

PACT (radioallerginen sorbenttitesti), MAST, ELISA-menetelmät spesifisten IgE-vasta-aineiden sisällön määrittämiseksi in vitro.

Kokemuksemme näiden menetelmien käytöstä verenpaineessa osoittaa niiden korkean diagnostisen arvon. Tehokas ennalta ehkäisevä ohjelma perustuu niiden pohjaan (ks. Taulukko 2).

Taulukko 2. Allergioiden etiologinen rakenne atooppista ihottumaa sairastavilla potilailla [RAST-tietojen mukaan]

http://medi.ru/info/10362/
Enemmän Artikkeleita Allergeenit