Eroja atooppisesta ihottumasta allergiselta

Ihotulehdus on ihosairaus, joka on paikallinen kehon eri osissa ja joka muuttaa ihon ylempien kerrosten eheyttä. Tällaiset reaktiot ovat tyypillisiä pienille lapsille. Siksi nuoret äidit kysyvät itseltään kysymystä: "Mikä on atooppisen ihottuman ja allergisen ihottuman ero?"

Ihmiset aliarvioivat ihon ja ihottuman odottamatonta punoitusta, poistavat väliaikaisen ilmiön ja rajoittuvat alkoholin tinktuuran ja voiteiden hankaukseen. Joissakin olosuhteissa ihon värin ja rakenteen muutokset eivät puhu ulkoisista vaikuttavista tekijöistä, vaan sisäelinten vakavista patologioista. Lisäksi jotkut ulkoiset aineet voivat vaikeuttaa taudin kulkua. Imeväiset ja pienet lapset ovat enimmäkseen alttiita kehon ihottumille.

Sairautta hoitaa ihotautilääkäri ja allergisti.

Allerginen ihottuma

Allerginen ihottuma on kehon kohdennettu reaktio ulkoiseen ärsyttävään aineeseen. Tämäntyyppinen ihon tulehdus reagoi tiettyyn kemialliseen elementtiin tai vastaavaan rakenteeseen.

syistä

Atooppisen ihottuman muodostuminen on melko pitkä aika, jonka aikana keho vuorovaikutuksessa aineen kanssa jatkuvasti. Lymfosyytit reagoivat ärsykkeeseen kohdistuvaan taisteluun, joten kun tutkitaan kaavinta mikroskoopin alla, näiden verisolujen suuri kerääntyminen on liittynyt patologiseen prosessiin.

Kehon akuutti reaktio ilmenee useammin seuraaville aineille:

  • lateksi (vauvat voivat kohdata tämän materiaalin nuken, mahdollisesti lelujen muodossa; aikuisille voi olla kotitalouksia, kondomeja);
  • nikkeli (korut);
  • lääkkeet (lapsi saa allergiaa aiheuttavia aineita äidinmaidon kautta, jossa käytetään kortikosteroideja, antibiootteja. Aikuisilla reaktio on voimakkaampi johtuen suorasta kosketuksesta ärsykkeeseen);
  • kosmetiikka saippua, shampoo ja niiden kaltaiset;
  • pesupulveri;
  • synteettisiin kankaisiin perustuvat vaatteet, joissa on kumia tai lateksia, muut ei-luonnolliset materiaalit;
  • hyönteismyrkyt;
  • muut kemikaalit (esim. maali).

Erilaiset ärsykkeet riippuvat kehon herkkyyden kynnyksestä mihin tahansa aineeseen. Asiantuntijat huomauttavat, että yksi ärsyke ärsykkeelle kehoon aiheuttaa harvoin allergioita, koska allergeenin koko on pieni ja vasta-aineet eivät tunnista niitä. Kun se on vuorovaikutuksessa proteiinin kanssa veressä, ne muodostuvat suurempina määrinä ja aiheuttavat allergisen reaktion.

oireiden

Iho on peitetty punaisilla täplillä ja lyhyen ajan kuluttua rakkuloita tulehtuneille alueille. Sen jälkeen ne purkautuvat spontaanisti, vapauttamalla nestettä, joka kuivattiin yhdessä dermiksen kuolleiden solujen kanssa, pieniä kuoria.

Ensisijaiset kohdat näkyvät täsmälleen siinä paikassa, jossa allergeeni esiintyi. Kehittyvät, sekundääriset tulipalot näkyvät jo koko kehon pinnalla. Tässä tapauksessa potilas on huolissaan voimakkaasta kutinaa, mikä pahentaa yleisesti terveydentilaa.

Oikea hoito klinikalle takaa taudin oikean määritelmän ja nopean hoidon. Taudin kehittymisen ensimmäisessä vaiheessa ongelman lähde on paljon helpompi määrittää.

Diagnoosi ja hoito

Useimmissa tapauksissa potilas itse huomaa, milloin ja missä olosuhteissa allergia ilmestyi. Esimerkiksi uuden suihkugeelin tai huulipunan levittämisen jälkeen. Muuten ihotautilääkäri tekee testin allergeenisen aineen määrittämiseksi: pienessä määrin aiotut ärsyttävät aineet levitetään potilaan iholle, ja jos joku niistä kehittyy, sopiva hoito on määrätty.

Pienet lapset tarvitsevat nopeasti tunnistaa allergeenin, kuten lasten ruumiissa, komplikaatioita ilmenevät paljon nopeammin kuin aikuisilla (angioedeema, astma, muut vakavat seuraukset).

Hoidon tarkoituksena on ensisijaisesti poistaa ärsyke. Joskus allergeeni on siihen liittyvä ehto työelämässä. Tällöin hanki suojapakkaus (suljettu vaatetus, naamio, käsineet) tai ajattele muutoksia.

Lääkehoito atooppista ihottumaa vastaan ​​sisältää:

  1. Antihistamiinilääkkeiden kurssit verenkiertoelimistön allergiaa aiheuttaville aineille (Zyrtec, Erius, Dimedrol);
  2. Kortikosteroidivoiteet tai emulsiot oireiden torjumiseksi (Advantan, Lokoid). Tämä lääkeryhmä ei ole tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön.

Valmistelut määrää asiantuntija, ottaen huomioon vasta-aiheet, potilaan ikä ja taudin kehittymisen aste.

Atooppinen ihottuma

Atopia on kehon immuunivaste allergeenille. Se näyttää normaalilta allergialta, mutta on eroja, joiden vuoksi hoitomenetelmät ovat myös hieman erilaisia.

syistä

Patologia siirretään geneettisesti. Ensimmäistä kertaa ilmenee alle 12-vuotiaiden lasten iässä, myöhemmin kokoontuu melko harvoin.

Sairaudella on laaja valikoima allergeeneja - pölyä, synteettisiä aineita, kasvipölyä, ruokaa ja niin edelleen. Tämäntyyppisen iho-ongelman kannalta merkityksellisiä ovat kaikenlaisia ​​keinoja ärsyttää kehoa: ilma, kosketus ja ruoka.

Haittavaikutuksia esiintyy usein talvella ja keväällä, kun kehon suojaavat toiminnot ovat erityisen heikentyneet.

oireet

Immuunijärjestelmä tuottaa tiettyjä aineita, kun niitä nautitaan allergeeni - hengitettynä tai nieltynä. Nämä aineet sisäpuolelta vaikuttavat ihoon ja aiheuttavat muutoksia sen rakenteessa. Vaikutus ulottuu koko kehon pintaan, joka vaikuttaa pääasiassa herkempään ihoon (kasvot, kyynärpäät ja polvet, limakalvot).

Atopian oireet ovat seuraavat:

  • lisääntynyt ihon kuivuminen;
  • kutinaa;
  • ihokerrosten eroosio kosteudella;
  • haavaumiin, jotka ovat haavassa tartunnan saaneita.

Tällainen tulehdus muodostuu pääsääntöisesti käsien ja jalkojen takana, kaulan pinnalla, nivelten taivutuksissa, otsaan ja temppeleille. Elintarvikkeiden allergiat ilmenevät myös kurkun limakalvon turvotuksena, joka aiheuttaa tukehtumisen.

Diagnoosi ja hoito

Tärkein menetelmä patologian diagnosoimiseksi on lääkärin ulkoisten oireiden analysointi ja potilaan kysely. Lääkärin harkinnan mukaan määrätään lisäksi immunoglobuliinin verikoe. Jos tulos osoittaa aineen sisällön normin yläpuolelle - elin on altis allergioille.

On tarpeen selvittää, millainen allergeeni on aiheuttanut taudin. Voit tehdä tämän tekemällä ihokokeen ja levittämällä aineita pieninä määrinä herkälle iholle.

Hoito koostuu integroidusta lähestymistavasta: ennaltaehkäisevät toimenpiteet yhdistetään lääkehoitoon.

  1. Vältä kosketusta kaikkien mahdollisten allergeenien kanssa;
  2. Lääkärin määräämän ruokavalion säilyttäminen;
  3. Vältä vahingoittuneen ihon naarmuuntumista;
  4. Älä käytä villasta ja synteettisistä kankaista valmistettuja vaatteita alastomalla vartalolla - materiaali auttaa haavoja kamppailemaan;
  5. Kosteusvoiteiden päivittäinen käyttö.

Lääkäri määrää lääkehoitoa:

  1. Allergialääkkeiden vastaanotto (sisäiseen ja ulkoiseen käyttöön);
  2. Asiantuntijan harkinnan mukaan sille määrätään SIT-spesifinen immunoterapia: allergeeni tuodaan kehoon immuuniresistenssin kehittämiseksi ärsykkeelle. Hoito alkaa pienillä annoksilla ja niiden asteittainen lisääntyminen.

Kehitysvaiheet

Ihosairaudet on jaettu kolmeen kehitysvaiheeseen. On helpompi päästä eroon syystä ensimmäisessä vaiheessa, mutta valitettavasti monet ihmiset eivät ota sitä vakavasti.

Kolme kehitysvaihetta:

  1. Ensimmäiset merkit ovat havaittavissa varhaislapsuudessa. Tämä on lievä ihottuma, tuskin havaittavissa oleva turvotus ja lievä punoitus. Vanhemmat “parantavat” oireet voiteella tai kansanhoitovälineillä, eivät vaivaudu selvittämään tämän ilmiön lähteen. Kun oikein valittua hoitoa hoidetaan nopeasti ja ilman mahdollisuutta toistaa.
  2. Vaikea vaihe kahdessa muodossa - akuutti ja krooninen. Ensimmäisen vaiheen oireet ovat kutina ja ihottuman kehittyminen rakkuloissa, joissa on kuori.
  3. Palautukseen. Taudin puuttuminen, sen merkit. Se voi kestää kuukausia tai vuosia - kaikki riippuu viimeisestä hoidosta, ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä ja niihin liittyvistä tekijöistä.

Tässä tapauksessa dermatiitti ei eroa allergioista - molemmat prosessit ovat akuutteja ja kroonisia, ne voivat toistua ilman hoitoa ja ensimmäiset merkit ovat samanlaisia.

Alkuvaiheessa henkilö, jolla ei ole tiettyjä tietoja ja taitoja, ei pysty määrittämään tautia. Kaikkien iho-ongelmien ensimmäinen vaihe ilmaistaan ​​punoituksena.

johtopäätös

Mikä ero on atopian ja allergioiden välillä?

Atopia on kehon vaste allergeenille, kuten klassinen allergia. Ensimmäisessä tapauksessa tauti esiintyy kuitenkin pääasiassa lapsilla ja geneettisellä siirrolla vanhemmilta tai vanhemmilta sukulaisilta (jos vanhemmat pysyivät kuljettajina eivätkä kärsineet patologiasta). Allerginen tyyppi esiintyy eri ikäryhmissä.

Oireilla on myös eroja: allergia esiintyy pääasiassa läheisessä kosketuksessa ärsyttävän aineen kanssa, ja atopiaa esiintyy kehon eri osissa.

Atooppinen ihottuma tai allergiat? Nämä kaksi tyyppiä kuuluvat samaan ryhmään - allergiset ilmenemismuodot. Heillä on paljon yhteistä - samat oireet, samankaltaiset oireet ja reaktiomalli. Syitä ja hoitoa on kuitenkin eroja. Henkilö, jolla ei ole erityisiä taitoja ja kokemusta, ei määritä sairauden syytä, joten vierailu ihotautilääkäriin (allergisti) on erittäin tärkeää.

http://skincover.ru/dermatity/otlichiya-atopicheskogo-dermatita-ot-allergicheskogo.html

Elintarvikkeiden allergioiden ja atooppisen ihottuman välinen ero

Atopian ja ruoka-aineallergioiden sekoittaminen on hyvin yksinkertaista, koska molemmat ihosairaudet johtuvat kehon herkistymisestä tiettyihin ärsykkeisiin. On todettu, että elintarvikkeiden yliherkkyydellä on johtava asema atooppisen ihottuman syntymisessä. Jotkut allergeenit ovat tärkeimpiä taudin aiheuttajia (pääasiassa lapsia).

Atooppisen ihottuman ja ruoka-aineallergioiden suhde

Dermatiitin ja ruoka-aineallergioiden välisen suhteen ymmärtämiseksi sinun täytyy tutustua näiden sairauksien mekanismeihin.

Elintarvikkeiden allergioiden muodostumisen mekanismi

Proteiinista peräisin olevat antigeenit, jotka tulevat elimistöön, muuttuvat ei-allergeenisiksi tai tolerogeenisiksi muodoiksi ruoansulatuksen aikana. Tämä johtuu omasta immuunijärjestelmän läsnäolosta ruoansulatuskanavassa, joka pystyy määrittämään immuniteetin eksogeenisille yhdisteille. Tämä estefunktio toimii johtuen immunoglobuliini A: n suuresta pitoisuudesta, joka on osa suolen seinämän limakalvoa.

Yliherkkyysreaktio tiettyyn vieraaseen proteiiniin muodostuu vain, jos elimistöllä on geneettinen alttius allergioille. Allergeenin ensimmäinen osuma ruoansulatuskanavassa johtaa herkistymiseen - herkkyys hitaasti allergeenille. Toistuva kohtaaminen tämän proteiinin kanssa saa aikaan immunoglobuliini E: n nopean biosynteesin, joka kiinnittyy mastosoluihin vahvimmin histamiinin ja muiden biologisten yhdisteiden vapautumiseen. Tämän seurauksena ruoka-aineallergioiden kliiniset oireet vaikuttavat ruoansulatus- ja hengityselimiin, ihoon, aiheuttavat ihottumaa, kutinaa ja huonovointisuutta.

Atooppisen ihottuman prosessi

Dermatiitti on tulehduksellinen ihosairaus, joka on ennalta määrätty immuunivasteen häiriöstä. Usein atopian syy on useiden tekijöiden yhdistelmä, esimerkiksi epäsuotuisa ekologia, geneettinen taipumus ja kosmetiikan hallitsematon käyttö.

Henkilö, jolla on atooppinen ihotulehdus, rekisteröi suhteettoman suhteellisen immuunisolun, joka aiheuttaa ihon allergista tulehdusta. Allergeenin tunkeutuminen verenkiertoon laukaisee siihen vasta-aineiden muodostumisen, jotka pyrkivät kertymään epidermiin, dermiin ja ihonalaiseen rasvaan. Tällainen kertyminen rikkoo ihon suojaavaa toimintoa. Seuraava kosketus ärsyttävän tekijän kanssa edistää ihon tulehdusprosessin kehittymistä.

Krooninen atooppinen ihottuma liittyy läheisesti ruoka-aineallergioihin, koska allerginen tulehdus heikentää ruoansulatuskanavan estefunktiota. Allergeenit, jotka tulevat elimistöön, imeytyvät nopeasti verenkiertoon ja aiheuttavat immuunijärjestelmän tulehduksellisen vasteen ketjureaktion. Onko atooppisen ihottuman ja allergioiden välillä eroja?

Miten erottaa ruoka-allergiat ja atooppinen ihottuma?

Näiden sairauksien ensimmäinen erityispiirre on patologisen prosessin kesto. Allergiaoireet voivat kulkeutua itsestään heti, kun niiden syy on poistettu, eli allergeenituote tunnistetaan ja suljetaan pois. Atooppinen ihottuma on monimutkaisempi sairaus, jossa ihottuma itsessään ei katoa. Sairaan henkilön on hoidettava lääkkeitä perusteellisesti. Lisätietoja on tässä artikkelissa.

Voit myös erottaa allergiat elintarvikkeista ja atopiaa seuraavista ominaisuuksista:

http://kozhaexpert.ru/dermatit/otlichie-allergii

Atooppisen ihottuman erityisdiagnostiikka

Atooppisen ihottuman diagnoosi tehdään kliinisten oireiden arvioinnin perusteella edellä kuvattujen diagnostisten kriteerien mukaisesti. Allergologisilla ja muilla kliinisillä ja laboratoriotutkimuksilla on toissijainen merkitys, koska ei ole olemassa in vitro -diagnostiikkaan perustuvia menetelmiä, joiden perusteella voitaisiin varmasti vahvistaa atooppisen dermatiitin diagnoosi [8]. Erilliset laboratoriotutkimukset ja erityistutkimukset auttavat kuitenkin saamaan lisätietoja, jotka vahvistavat potilaan yliherkkyyden (atopian), tunnistamaan syy-merkittäviä allergeeneja, mikä on erityisen tärkeää, kun lääkäri kohtaa vaikeaa, potilaan tulkitsemiseksi. Tunnistettaessa allergeeneja, jotka ovat merkittäviä taudin kehittymisessä atooppista ihottumaa sairastavassa lapsessa, on tarpeen ottaa huomioon allergeenien spektrin yksilöllisyys, johon yliherkkyys havaitaan kussakin lapsessa.

Tätä varten pidettiin:

  • Historia
  • Spesifisten IgE-vasta-aineiden määrittäminen spesifisille allergeeneille
  • Allergeenien ihon testaus
  • Allergeenien provosoivat testit

HISTORIA

Kun kyse on atooppista ihottumaa sairastavista lapsista, historia ei ole vain kliininen, vaan myös erityisen tärkeä, kuten kaikkien allergisten sairauksien kohdalla. Ei ole sattumaa, että historiaa tässä kutsutaan erityiseksi diagnoosiksi, eikä tätä osaa ole sijoitettu kliinisessä diagnostiikkaosassa, kuten lääketieteen klassisten kanonien mukaan on tapana.

Tietyille yliherkkyystyypeille kokenut allergisti voi saada tiedot, joiden avulla hän voi lähes 100 prosentin todennäköisyydellä tehdä tarkan diagnoosin sairaan lapsen vanhempien ensimmäisessä tutkimuksessa. Huolellinen haastattelu sairaan lapsen vanhempien kanssa auttaa määrittämään atooppisen ihottuman diagnoosin ja tunnistamaan mahdolliset laukaisimet. Jos historia kerätään hyvin huolellisesti, on usein mahdollista tunnistaa provosoiva tekijä, joka ensi silmäyksellä ei ollut ilmeinen joko potilaalle tai lääkäreille, joille hän aiemmin puhui. Elintarvikeallergioiden diagnosoinnissa on olennaista, että tiedot, jotka osoittavat selvästi pahenemisen suhdetta tietyn elintarviketuotteen saantiin. Tämä ottaa huomioon vain pahenemisen, joka kehittyy ajanjaksolla useista minuuteista 4 tuntiin epäillyn tuotteen kulutuksesta. Nykyinen mielipide siitä, että reaktio voi kehittyä jopa useita päiviä sen jälkeen, kun epäilyttävä ruoka on otettu ruokavalioon, ja reaktion esiintymistä edeltää ajanjakso "allergeenin kertyminen kehoon", ei ole tieteellistä perustetta. Yksittäisten lastenlääkäreiden harjoittamat ruokapäiväkirjat eivät yleensä tarjoa todella hyödyllistä tietoa "syyllisen" allergeenin tunnistamiseksi, koska lapsen vanhemmat huolellisesti yksityiskohtaisista ohjeista huolimatta noudattavat harvoin niitä tarkasti. Herkistymisen tunnistaminen tällä tavalla on vaikeaa, koska lapsen yhdistettyjen ruokamuotojen pääasiallisen käytön vuoksi niissä olevia tuotteita edustavat joukot, joissa voi esiintyä "naamioituja" allergeeneja. Epäilemättömyyden määrittäminen elintarvikkeille, jotka ovat samanlaisia ​​antigeenisessä rakenteessa epäiltyyn allergeeniin, ovat välttämättömiä elintarvikeallergeenien tunnistamiseksi ja elintarvikeallergioiden roolin määrittämiseksi atooppisen ihottuman synnyssä. Esimerkiksi kananmunille allergiset lapset eivät useinkaan siedä kananlihaa; siedetään lehmänmaitoa, allergiaa naudanlihalle ja ennen kaikkea entsyymivalmisteille, jotka on valmistettu naudan haimasta ja mahan limakalvosta (pankreatiini, juhla, creon, mezim-forte, panzinorm jne.). Lapsilla, joilla on siitepölyallergioita, havaitaan dermatiitin pahenemista kasvituotteiden syömisen jälkeen, erityisesti tuoreena (vihannekset, hedelmät, marjat). Esimerkiksi allergisia reaktioita, joita käytetään omenoiden syömisessä, liittyy usein kirsikoiden, persikoiden, pähkinöiden, perunoiden ja kiivin suvaitsemattomuuteen. Sitrushedelmien intoleranssi yhdistetään reaktioihin auringonkukkaöljyyn, halvaan, hunajaan ja sokerijuurikkaan suvaitsemattomuuteen, johon liittyy reaktioita pinaatille, melonille, banaaneille. Kun esiintyy yliherkkyyttä homeen sienien allergeeneille, havaitaan usein allerginen reaktio hiivaa sisältäville tuotteille.

Allergiaa talon pölypunkkeille atooppista ihottumaa sairastavassa lapsessa voidaan epäillä huoneen puhdistukseen liittyvien kiristysten kehittymisessä, kirjojen käsittelyssä. Tämäntyyppisessä yliherkkyydessä havaitaan niin sanotun "spontaanin eliminaation" vaikutus selvästi ja hämmästyttävällä tavalla - asuinpaikkojen vaihtuessa dermatiitin oireiden vakavuus vähenee, joskus täydellistä kliinistä remissiota, koska se ei ole kosketuksissa allergeeniseen liipaisimeen. Tärkeää tietoa allergiahistoriaa keräävälle lääkärille on atooppisen ihottuman pahenemisen kausiluonteisuus, joka johtuu yliherkkyydestä pölyallergeeneille ja homeen sienille, koska voimakkain dermatiitin paheneminen havaitaan keväällä ennen puiden kukintaa ja myöhään syksyllä luodakseen "kestävä talvi" (lisää aika kuluu sisätiloissa, ”lämmityskausi” alkaa.

Paljon vähemmän vaikeaa on, että siitepölyn laukaista allergiaa (jos ne ovat ainoa syy dermatiitin ylläpitoon). Sairauden pahenemisen ja kasvien, joiden siitepöly on allerginen tietylle lapselle, välisen yhteyden välillä on niin ilmeinen, että allergiatutkimus on välttämätöntä vain allergeenien spektrin selvittämiseksi ja siitepölyallergian vakavuuden määrittämiseksi kausiluonteisen terapeuttisen taktiikan määrittämiseksi.

YLEISEN SERUMIMMUNOGLOBULIN E: N KONCENTRISOINTI JA PERIPAALISEN VERON EOSINOPHILIEN LUKUMÄÄRÄMINEN t

Atooppista ihottumaa sairastavilla potilailla on yleisesti seerumin IgE- ja veren eosinofilian taso. Nämä muutokset eivät ole tarkkoja ja niiden määrittely ei ole välttämätön edellytys atooppisen ihottuman diagnosoinnille. Lisääntyneen seerumin immunoglobuliinin E ja perifeerisen veren eosinofilian havaitseminen voi kuitenkin osoittaa atooppista dermatiittia.

Näiden tutkimusten arvo atooppisen ihottuman yhteydessä on hyvin pieni, koska ne eivät voi auttaa tunnistamaan ihon tulehduksen erityisiä allergeenisia laukaisimia.

IHOKSET

Ihotestit (ukolochnye, naarmuuntuminen ja levitys) ovat tärkeä diagnostinen asema allergeenien määrittämisessä, jotka aiheuttavat ihottuman pahenemista. Alergologien käytäntöön vuonna 1911, jo yli vuosisadan ajan, ne ovat yksi luotettavimmista in vivo -diagnostiikkatesteistä, jotka ovat saatavilla minkä tahansa tason lääketieteellisen laitoksen asiantuntijoille. Tämän menetelmän vastustajat harkitsevat kohtuuttomasti ihon testausta vanhentuneeksi ja vaaralliseksi tutkimusmenetelmäksi, unohtavat, että ihon pry testit olivat ja ovat ohjeita kaikkien seuraavien in vitro -testien luotettavuuden määrittämiseksi (ELISA, RAST, MAST).

IHOKKÄSITTELY ELINTARVIKKEIDEN ALLERGENSIIN

Ihon kokeen negatiiviset tulokset osoittavat, ettei näille allergeeneille ole herkistymistä. Jos ruoka-allergeeneilla on negatiivisia ihokokeita, lääkäri voi suositella juuri näiden tuotteiden ruokintaa lapsen ruokavalioon, koska allergisen reaktion vaara on vähäinen, vaikka sitä ei ole täysin suljettu pois. Ihon testauksen positiiviset tulokset osoittavat kuitenkin, että elintarvikkeeseen liittyy herkistymistä, eivätkä ne osoita sen syy-merkitystä dermatiitin pahenemisessa, ja siksi ehdottoman todiste siitä, että elintarvike on pakko jättää lapsen ruokavalioon [9]. Toisin sanoen, huolimatta ihon kokeen positiivisesta tuloksesta minkä tahansa elintarvikkeen kanssa, jotkut lapset voivat sietää tätä tuotetta normaalisti. Asiantuntijat tulkitsevat tätä tilannetta "piilevänä herkistymisenä" (ihon vasta-aineet elintarvikeproteiiniin ovat läsnä, mutta atooppisen ihottuman kliinisiä oireita, kun tuotetta kulutetaan, ei tapahdu). Tältä osin tällaisen elintarviketuotteen sietämättömyyden todistamiseksi on välttämätöntä suorittaa elintarvikkeiden provokaatiotesti tai mieluiten eliminointi-provokaatiotesti. Tämän tarve syntyy useimmiten atooppista ihottumaa sairastavilla potilailla, koska ne paljastavat positiivisia ihokokeita monille ruoka-allergeeneille, kun taas kliinisesti merkittävät ovat 1–3 ruokaa ja vain hyvin harvoin - yli 3 Jos tällaisissa tilanteissa, jotka perustuvat pelkästään ihokokeiden tuloksiin, jättää pois eliminoiva provokatiivinen testi, suljetaan monet elintarvikkeet lapsen ruokavaliosta, tämä poikkeus on perusteeton ja aiheuttaa suurta vahinkoa hänen fyysiselle ja joskus henkiselle kehitykselleen.

Näin ollen suositukset, jotka koskevat erilaisten elintarvikkeiden poistamista ruokavaliosta, jotka perustuvat vain ihokokeiden tuloksiin, johtavat potilaan perusteettomaan riistoon tietyntyyppisissä elintarvikkeissa [10]. Tässä suhteessa ruoka-allergeeneilla suoritettava ihon testaus on yksi luotettavimmista diagnoosimenetelmistä, joilla vahvistetaan lääkärin oletukset tietyn potilaan tietyn tuotteen allergeenisuudesta allergisen anamneesin keräämisen aikana saatujen tietojen perusteella, mutta ei itsenäinen diagnostinen menetelmä, joka voi täysin kieltää kliinisen havaintoja.

IHOKSET INHALOITUISTA ALLERGENSITÄ

Aeroalergeenit aiheuttavat useammin kuin ruoka, ja aiheuttavat taudin pahenemista vanhemmilla lapsilla. Atooppisen ihottuman paheneminen voi johtua kosketuksesta eläinten hilseeseen ja hiuksiin, saippualle ja hajusteisiin. Näiden allergeenien herkistymisen ajoissa havaitseminen on ratkaisevassa asemassa ennaltaehkäisevien toimenpiteiden nimittämisessä, jotka estävät sekä ihottuman pahenemisen että "allergisen marssin" kehittymisen, mikä johtaa usein allergisen reaktion kohderyhmän muutokseen ja hengitysteiden allergian kehittymiseen [11]. Dermatophagoides pteronyssinuksen talon pölypunkkia pidetään pääasiassa atooppisen dermatiitin laukaisuna vanhemmilla lapsilla. Jos havaitaan positiivisia ihokokeita, joilla on nyrkkeilyyn perustuvia allergeeneja, ja anamneesitietojen perusteella (eliminaatiovaikutus pitkäaikaisen oleskelun aikana toisessa huoneessa), on järkevää suositella potilaille toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään kotitalouksien pölypunkkien määrää pysyvässä asuinpaikassaan. Kokemus on osoittanut potilaiden tilan huomattavaa paranemista tällaisissa tilanteissa [12]. Indikaatiot ihokokeiden suorittamiseksi talon pölypunkki-allergeeneilla ovat:

  • ympärivuotinen pysyvä atooppinen ihottuma
  • lisääntynyt kutina yöllä (unen aikana)
  • poistavan ruokavalion vaikutuksen puute
  • eliminointivaikutus (valtion parantaminen asuinpaikan tai sairaalahoidon vaihdossa) [13]

INTRACTION TESTS

Intradermaalisten testien osalta ne voidaan suorittaa sisäänhengitettävillä allergeeneilla (sopivan tekniikan mukaisesti, jossa laimennus on 1: 100 ihon kokeen suhteen (tavallisesti 100 PNU / ml) vaikeissa diagnostisissa tilanteissa, kun kliiniset tiedot osoittavat vakuuttavasti, että herkistyminen on tiettyä allergeenit, ja ihon scarification- tai injektiotestien tulokset ovat kyseenalaisia.

Ruoka-aineen sisäiset testit ovat ehdottomasti kiellettyjä niiden liiallisen herkkyyden ja anafylaktisen reaktion aiheuttaman mahdollisuuden vuoksi.

KÄYTTÖTESTEET

Yksittäisten tekijöiden teokset osoittavat, että atooppista ihottumaa sairastavilla potilailla voi IgE-välitteisen allergian lisäksi olla solun välittämä yliherkkyys ruoka- ja hengitysteiden allergeeneille. Nämä tutkimukset myötävaikuttavat ajatukseen atooppisesta ihotulehduksesta, joka on monikomponenttinen patogeneesi. Niinpä joissakin potilailla on todettu positiiviset tulokset levityskokeista, jotka heijastavat viivästetyn tyypin immunopatologista reaktiota, esimerkiksi talon pölypunkki-allergeenien kanssa [14].

Sovelluskokeiden avulla määritetään viivästetyn tyypin lisääntynyt herkkyys erilaisille allergeeneille. Nämä tiedot eivät kuitenkaan ole vielä löytäneet riittävästi vahvistusta, eikä käytännön testejä käytännössä ole vielä käytetty laajasti. Tämäntyyppinen allerginen testaus erilaisilla liukoisilla ja liukenemattomilla aineilla on kuitenkin suositeltavaa suorittaa atooppista ihottumaa sairastavia potilaita, joilla on epäilty samanaikainen kosketusihottuma. Nämä testit ovat myös välttämättömiä arvioitaessa potilaiden eri ihon hoitoon ja hoitoon käytettävien ulkoisten tekijöiden yksilöllistä toleranssia.

Levitystesti on hyvin yksinkertainen ja edullinen menetelmä: testiaine levitetään kyynärvarren sisä- (taivutuspinnan) pinnalle. Alle 4-5-vuotiailla vauvoilla on helpompaa tehdä selkärangan testi - voit levittää testiainetta rei'itetyn teipin alle sideharsoilla. Levityskokeiden tulosten arviointi on tehtävä sekä ensimmäisen tunnin kuluessa siitä, kun allergeeni on levitetty iholle (välitön reaktio), että 24-48 tunnin kuluttua (ottaen huomioon viivästynyt reaktio). Ihon hyperemiaa, kutinaa, turvotusta ja itkemistä levityskohdassa arvioidaan.

VASTAANOTUKSET IHON TESTAUKSEEN

Käytännössä ihon testaaminen ei ole aina mahdollista. Tämä voi olla täydellistä kieltoa tai viivästystä tietyn ajan kuluessa mistä tahansa syystä.

Ihon testauksen vasta-aiheet ovat "allergeenien käyttöohjeiden" mukaan:

  • Atooppisen ihottuman paheneminen
  • Välitön välitulehdus
  • Krooniset sairaudet dekompensointivaiheessa
  • raskaus
  • Tuberkuloosiprosessi missä tahansa lokalisoinnissa pahenemisen aikana
  • Psyykkiset sairaudet pahenemisvaiheessa
  • Kollageenit (systeemiset sidekudosairaudet)
  • Pahanlaatuiset sairaudet

Lisäksi on olemassa muita tilanteita, joita ei ole säännelty ”Ohjeella”, jossa ihon testaus on epäkäytännöllistä. Näitä ovat:

  • Osoitus akuutista reaktiosta tiettyyn allergeeniin (testausta ei suoriteta tällä allergeenilla)
  • Potilaan läsnäolo ilmaisi dermografiaa (dermografinen urtikaria)
  • Sairaan lapsen tai potilaan vanhempien kieltäytyminen suorittamasta testausta
  • Dermatiitin allergisen luonteen epäilyn puuttuminen (testaus "tapauksen mukaan")
  • Vastaanota antihistamiinilääkkeen aattona
  • Potilalla on laajalle levinnyt tai hajanaista ihovaurioita (testattaville iholle ei ole alueita).
  • Atooppisen ihotulehduksen aiheuttamat tai komplikaatit tarttuvat ihosairaudet

Näissä tilanteissa ihon testaus voi viivästyä tai in vitro -tutkimus voidaan suorittaa spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi erilaisille allergeeneille veressä.

HYVÄKSYTTÄVÄT LAUSUNNOT NAHASEN TESTAUKSISTA

Ihon testaus on arvokas menetelmä herkistymisen diagnosoimiseksi ja sitä käytetään laajalti kaikkialla maailmassa. Venäjällä yksittäisillä lääkäreillä, jotka eivät työskentele allergologian alalla, on kuitenkin syvään juurtunut mielipide ihon testauksen alhaisesta luotettavuudesta ja siitä, että se on vaarassa suorittaa anafylaktisia reaktioita. Menetelmän yksittäiset vastustajat korostavat ihon testaamisen mahdottomuutta erityisesti elintarvikeallergeenien kanssa sekä sen pienien lasten erityistä vaaraa. On syytä korostaa, että koko vuosisadan aikana kertynyt valtava kokemus tai monien tuhansien tieteellisten julkaisujen tulokset eivät vahvista näitä pelkoja. Tältä osin negatiivinen asenne ihon testaukseen ei ole tieteellisesti perusteltua eikä sitä pitäisi ottaa huomioon tutkittaessa atooppista ihottumaa sairastavaa lasta.

PERUSSÄÄNNÖKSET, JOISSA KOSKEVAT IHONKOKOUKSET, JOIDEN ALLERGOLOGISET JA KÄYTÄNNÖN PEDIATRAT VOITTAVAT:

  • Ihon kokeet voidaan suorittaa kaikenikäisille lapsille (tarve hoitaa niitä yleensä aikaisintaan 6 kuukauden iässä).
  • Ihon kokeet voidaan suorittaa lähes kaikilla lääketieteen alan tuottamilla allergeeneilla näihin tarkoituksiin (jos edellä mainittuja vasta-aiheita ei ole).
  • Dermatiitin epätäydellinen remissio ei ole ihon testauksen vasta-aihe, koska testausta ei tehdä vain pahenemisen aikana.
  • Jotta voidaan sulkea pois mahdolliset anafylaktiset reaktiot ihokokeiden aikana, on tarpeen tutkia huolellisesti historiaa eikä testata näiden allergeenien kanssa, yliherkkyys johonkin on ilmeistä.
  • Viikko ennen ihokokeita on välttämätöntä sulkea pois antihistamiinilääkkeiden käyttö.
  • 2 viikkoa ennen testausta paikallisesti käytettäviä glukokortikosteroideja ei saa levittää iholle, jossa näytteet on testattava.
  • Lastenlääkärin tulee muistaa, että ihon testaaminen on yksi allergialääkärin tärkeimmistä tehtävistä.

KESKUSTELUT

Provokatiivisia testejä käytetään atooppisen ihottuman elintarvikkeiden intoleranssin diagnosointiin. Niiden toteuttaminen on välttämätöntä jokaiselle lapselle, jolla on epäilty ruoka-intoleranssi, koska vain heidän avullaan voit määrittää tarkasti elintarvikkeen, joka on syyllistynyt dermatiitin pahenemiseen. Muita erityisdiagnostiikan menetelmiä: anamneesi, ihon testit ja elintarvikealergeenien IgE-spesifisten vasta-aineiden määrittäminen veressä eivät anna täydellistä tietoa syynä merkitsevien elintarvikkeiden luomiseksi eivätkä ole hyvä syy jättää lapsen ruokavalioon kasvun ja kehityksen kannalta tarpeelliset elintarvikkeet. Poikkeus tähän sääntöön voi olla vain tilanne, jossa historiatiedot ovat luotettavia johtuen voimakkaasta pahenemisesta tietyn tuotteen syömisen jälkeen. Tällaiset reaktiot ruoka-allergeeneihin ovat melko harvinaisia, ja tällaiset pahenemisvaiheet ovat erittäin voimakkaita. Harkitse kolmea yleisintä tilannetta:

http://adair.ru/%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81% D0% BA% D0% B8% D0 % B9-% D0% B4% D0% B5% D1% 80% D0% BC% D0% B0% D1% 82% D0% B8% D1% 82 /% D0% B4% D0% B8% D0% B0% D0 % B3% D0% BD% D0% BE% D0% B7 /% D1% 81% D0% BF% D0% B5% D1% 86% D0% B8% D0% B0% D0% BB% D1% 8C% D0% BD% D0% B0% D1% 8F-% D0% B4% D0% B8% D0% B0% D0% B3% D0% BD% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D0% B8% D0% BA % D0% B0-% D0% BF% D1% 80% D0% B8-% D0% B0% D1% 82% D0% BE% D0% BF% D0% B8% D1% 87% D0% B5 /

Miten tunnistaa allergeeni.

Tytöt tulivat ryhmäänne, koska tarvitsen neuvojasi.

Me olemme 3,9-vuotiaita, emme ole koskaan elämässä olleet allergisia tai diathesis, Jumala on armollinen. Ja koska meillä ei ollut tätä, en tiedä mitä se on.

Tilanne on, että olen ollut katsomassa noin kuukautta, joskus tyttäreni on punaisia ​​poskia, ne eivät tietenkään ole tavanomaista punaisen vaaleanpunaisella värillä + iho näissä paikoissa kuoritaan pois

Aluksi syntiin kylmässä (meillä oli tapana olla tämä, se kannattaa kävellä ja se on.), Mutta nyt olimme kotona lähes 2 päivää, ja toisena päivänä, illalla, he kääntyivät punaisiksi

Menin paikallisen lääkäriimme. Hän jopa katsoi häntä, kysyi, mitä he söivät? Me: Söimme mitään uutta! Kaikki on tavallista. Kysymys toistettiin. Tämän seurauksena määrättiin Suprastin ja kaikki! Mutta luin jonnekin, että hänen alle 8-vuotiaita lapsiaan ei määrätä, ja hän vaikuttaa hänen sydämeensä ja muuten, PERSiin.

Joten päätin käsitellä tätä ongelmaa itse. Joten haluan kysyä teiltä neuvoja, mitä minun pitäisi tehdä? Mistä aika ajoin mennä? Mitä asiantuntijaa vastaanottaa? Mielestäni sinun täytyy lahjoittaa verta allergioille?
Kiitos jo etukäteen.

http://www.stranamam.ru/post/2198796/

Atooppinen ihotulehdus allergeenin tunnistamiseksi

TÄRKEÄÄ! Jos haluat tallentaa artikkelin kirjanmerkkeihin, paina: CTRL + D

Kysy DOCTOR: lta kysymys ja saat VAPAA VASTAUS, voit täyttää lomakkeen OUR SITE -palvelustamme tällä linkillä >>>

Atooppinen ihottuma

Atooppinen ihottuma

  • • Venäjän allergia- ja kliinisten immunologien liitto (RAACI)

Sisällysluettelo

Avainsanat

  • atooppinen ihottuma
  • diagnostiikka
  • hoito
  • ulkoinen hoito
  • paikalliset glukokortikosteroidit
  • paikalliset kalsineuriinin estäjät
  • perusvoiteet
  • allergeenispesifinen immunoterapia
  • kuntoutus
  • ennaltaehkäisy
  • kriteerit hoidon laadun arvioimiseksi

Luettelo lyhenteistä

AG - antihistamiinilääkkeet

AZ - allergiset sairaudet

AIC - antigeeniä esittävät solut

AR - allerginen nuha

ASIT - allergeenispesifinen immunoterapia

ATD - atooppinen ihottuma

BA - keuhkoputkien astma

DK - dendriittisolut

ELISA - entsyymi-immunomääritys

CI - kliiniset tutkimukset

CL - Langerhansin solut

LS - Lääkkeet

ICD 10 - Kansainvälinen tautiluokitus 10 tarkistusta

RCT - satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

THX - paikalliset glukokortikosteroidit

TIC - paikalliset kalsineuriinin estäjät

Hengitystoiminto - hengitysteiden toiminta

ARA - atopiaan liittyväauto-vasta-aine - atopiaan liittyvä auto-vasta-aine

CD-levyndifferentio - klusterin eriyttäminen

FcRR - korkea-affiniteetti-reseptori IgE: n Fc-fragmentille

GM-CSF - granulosyyttien makrofagikolonia stimuloiva tekijä

HBD - humanB defesiini - ihminen? defensiinisekvenssin

HNP - ihmisen neutrofiilipeptidi - ihmisen neutrofiilipeptidi

hCAP18 - ihmisen kationinen antimikrobinen proteiini

ICAM-1 - Inter-Cellular Adhesion Molecule - Intercellular Adhesion Molecule 1

IgM - immunoglobuliiniluokka M

ISAC - ImmunoSolidPhaseAllergyChip - Immunokemiluminesenssi kiinteän aineen immuunialergia-sirulle

LEDGF-lensepithelium-dergrowthfactor - epiteelin tekijän kasvu

Th -T-avustajat (Th1, Th2)

TSLP - Thymic stromal lymphopoietin - tymmainen strominen lymfopoietiini

MnSOD - mangaanisuperoksidisoitunut - mangaanin superoksidin dismutaasi

SCORAD - AtopicDermatitis -tutkimus - ATP: n vakavuuden arviointia koskeva mittakaava

Ehdot ja määritelmät

Allergia - kehon immuunijärjestelmän yliherkkyys allergeenin toistuvassa altistumisessa organismille, joka on aiemmin herkistetty tällä allergeenilla.

Allergeeni on antigeeni, joka aiheuttaa erityisen lisääntyneen kehon herkkyyden - allergian;

Allergodroma - heterogeeninen ihosairauksien ryhmä, jonka johtava merkitys liittyy välittömään tai viivästyneeseen allergiseen reaktioon;

Allergodiagnoosi - allergisten sairauksien diagnosointi eri menetelmillä, sekä invivo että invitro;

Antigeeni on suurimolekyylinen yhdiste, joka kykenee spesifisesti stimuloimaan immuunikompetentteja lymfoidisoluja ja varmistamaan immuunivasteen kehittymisen;

Vasta-aine - humoraaliset tekijät, jotka välittävät spesifistä immuniteettia;

Antimikrobiset peptidit (AMP) - ovat pieniä molekyylejä, jotka on rakennettu aminohapoista. Tähän mennessä ihmisissä on löydetty kolme antibioottipeptidiperhettä - defensiinit, katelisiinit ja histatiinit.

Defensiinit - nämä AMP: t ovat pieniä kationisia peptidejä, jotka vaikuttavat mikro-organismeihin häiritsemällä kalvojen läpäisevyyttä ja muodostamalla ionikanavia. On kaksi pääryhmää: alfa-defensiinit (HNP 1-4) ja beeta-defensiinit (HBD 1-3).

Catelicidines ovat antimikrobisten proteiinien perhe, jota esiintyy pääasiassa peroksidaasista negatiivisissa neutrofiilirakeissa, ja ihmisen kationinen antimikrobinen proteiini (hCAP18) on tällä hetkellä ainoa tunnistettu ihmisen katelisiini.

Yliherkkyys - immuuniprosessien riittämättömät voimakkaat ilmenemismuodot, jotka voivat vahingoittaa kehon kudoksia;

Immuniteetti on monisoluisten organismien erityinen biologinen ominaisuus, joka tavallisesti on tarkoitettu suojaamaan geneettisesti vieraita tekijöitä, mukaan lukien tarttuvat aineet ja muut ulkoiset taudinaiheuttajat, jotka kykenevät pääsemään vahvoihin sidoksiin soluihin ja / tai solujen väliseen aineeseen, kun ne vapautuvat sisäiseen ympäristöön;

Immunokompetenttiset solut - solut, jotka suorittavat immuunijärjestelmän toimintoja, mukaan lukien antigeeniä esittävät solut, T- ja B-lymfosyytit ja luonnolliset tappajat;

Immunoglobuliinit ovat proteiinimolekyylejä, joilla on vasta-aineiden ominaisuudet;

Herkistyminen - immuunivälitteinen kehon herkkyyden lisääntyminen eksogeenisten tai endogeenisten antigeenien (allergeenien) suhteen;

Sytokiinit ovat biologisesti aktiivisia peptidimolekyylejä, jotka säätelevät solu- ja intersysteemisiä vuorovaikutuksia.

1. Lyhyt tieto

Atooppinen ihottuma (AD) on ihon allerginen sairaus, joka esiintyy yleensä varhaislapsuudessa yksilöissä, joilla on perinnöllinen alttius atooppisille sairauksille, joilla on krooninen uusiutumiskurssi, ikään liittyvä paikallistuminen ja tulehduspisteiden morfologia, jolle on ominaista kutiseva iho ja yliherkkyys. allergeenien ja ei-spesifisten ärsyttävien aineiden osalta [1].

Synonyymit: atooppinen ekseema, atooppinen ekseema / dermatiitti-oireyhtymä, lasten ekseema, perustuslaillinen ekseema, neurodermatiitti.

Termi "AD" on yleisin, vaikka joissakin Euroopan maissa esimerkiksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa käytetään usein termiä "atooppinen ekseema".

1.2 Etiologia ja patogeneesi

AD on immuunivälitteinen sairaus, jolla on geneettinen taipumus ja monimutkaiset immuunijärjestelmät. Tähän mennessä tunnetaan AD: n tärkeimmät geneettiset ja etiologiset tekijät, immuunijärjestelmän rooli, allergia talon pölypunkkeille, Staphylococcus aureuksen enterotoksiinit, homeen sienet, IgE-autoreaktiivisuus taudin mekanismeissa. Viimeinen vuosikymmen oli merkitty filaggriinigeenin löytämisellä, näytettiin tämän geenin mutaatioiden rooli epidermaalisen esteen toiminnan toteutumisen keskeytyksessä ATP: n tapauksessa [2].

Aluksi AD: tä pidettiin vain Th2-riippuvaisena prosessina, mutta ajan kuluessa kerättiin riittävästi todisteita Thl-solujen roolista tämän taudin kehittymisessä. AD: ssä Th1 / Th2-lymfosyyttien dikotomian käsite on yleisesti hyväksytty, mikä on ns. Kaksivaiheisen immunologisen mallin perusta, jonka mukaan Th2-solut ja Thl-solut hallitsevat taudin eri jaksoissa, ja Th2-lymfosyytit ovat AtD: n akuutin vaiheen tärkeimmät efektorisolut. ja taudin kroonisessa kulmassa vaihdetaan Th2: sta Th1: een - immuunivaste. Akuuttisessa vaiheessa, jos syy-allergeeni on allerginen potilaan iholle, esiintyy antigeeniä esittelevien solujen (APC) aktivoitumista, nimittäin Langerhans-soluja (CL) ja dendriittisoluja (DC), jotka tunkeutuvat epidermiin ja kantavat Fc-R1-reseptoreita sen pinnalla ( korkean affiniteetin reseptorit IgE: lle). Aktivoitu CL käynnistää kemokiinien vapautumisen ja niiden migraation ja DC: n esiastesolut imusolmukkeisiin, missä puolestaan ​​on Th2-lymfosyyttien aktivoituminen, jotka erittävät ihon allergisen tulehduksen proinflammatorisia sytokineja: IL 4, IL5, IL13. Viimeksi mainitut ovat välttämättömiä immunoglobuliinien synteesin vaihtamiseksi IgE-vasteeseen, indusoimaan solujen välisten adheesiomolekyylien (ICAM-1) ilmentymistä, jotka määrittävät eosinofiilien ja mononukleaaristen solujen siirtymisen suoraan tulehduskohtaan. Mononukleaarisille soluille AD-potilailla on tunnusomaista cAMP-fosfodiesteraasin lisääntynyt aktiivisuus, joka edistää IL4: n, IL10: n, prostaglandiini E2: n ja IgE: n tuotantoa. Lisäksi AD: ssä keratinosyytit pystyvät tuottamaan IL7: n kaltaista tymmaista stromilymfopoietiinia (TSLP), joka antaa signaalin DC: lle T-solujen aktivoimiseksi Th2-suunnassa. Kaikki nämä tekijät antavat signaalit, jotka ovat välttämättömiä Th2-immuunivasteen kehittämiseksi ja spesifisten IgE-B-solujen tuottamiseksi. IgE-vasta-aineiden synteesin aktivointi on AD: n kliinisten ilmentymien alkamisen johtava patogeeninen elementti. AD: n kroonisessa kulmassa, jatkuvan eksogeenisten tekijöiden, ihon kroonisen vaurion (kutina, naarmuuntuminen), intratsellulaaristen proteiinien vapautumisen, jotka toimivat autoantigeeneinä, tulehdusprosessi kestää kroonisen kurssin, jolle on tunnusomaista Th1-vasteaktiivisuuden esiintyminen, kun taas Th2-sytokiinien määrä Profiili vähenee dramaattisesti. Tähän vaiheeseen on tunnusomaista IL12: n synteesin lisääntyminen makrofagien ja eosinofiilien avulla, IL5: n, IL8: n ja IFNy: n tason nousu, jotka ovat ihon kroonisen tulehduksen markkereita ja pitkän allergisen prosessin aikana - myös IL3 ja GM-CSF. Kroonisessa vaiheessa dominoi IL12: a tuottavien makrofagien ja eosinofiilien aktivoituminen. Lisääntyneet IFN-tuotteet? todettiin 80%: lla potilaista, mikä korreloi sairauden vakavuuteen, mutta vähenee onnistuneella hoidolla [3].

Antimikrobisten peptidien (AMP) tutkimukseen kiinnitetään paljon huomiota? - defensiinit 2 ja 3 (HBD-2 ja HBD-3), katelisiini hCAP18 / LL-37 (ihmisen kationisen antimikrobisen proteiinin C-terminaalinen fragmentti - 37 aminohappoa) ja niiden rooli antimikrobisessa suojauksessa. Kaikilla AMP-yhdisteillä on laaja aktiivisuusspektri: HBD-2 on aktiivinen gramnegatiivisia bakteereja, kuten Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, ja HBD-3 ja HBD-3: lla on voimakkaampi antibakteerinen aktiivisuus laajalle joukolle Gram-positiivisia ja Gram-negatiivisia bakteereita, sekä Candidaalbicansia vastaan. AtD: n tapauksessa AMP: n ilmentyminen ihossa vähenee merkittävästi, mikä on syynä yliannostukseen potilailla, joilla on AtD ja mikrobien komplikaatioiden kehittyminen [4,5].

On saatu näyttöä autoimmuunimekanismien osallistumisesta AD: n kehitykseen. Tämä koskee erityisesti taudin vakavia muotoja, joissa IgE-vaste autoallergeeneille kehittyy. Jälkimmäisiä edustaa ryhmä proteiineja - eksoallergeenien homologeja, joita vastaan ​​IgE-vasta-aineita tuotetaan. Näitä ovat autoallergenam trankriptsionny tekijä LEDGF / DSF7013, autoantigeenit liittyy atopia - atopian relatedauto-antigeenejä (ARA) HomS1-S5, joita keratinosyytit tuottavat, ja mangaani superoksididismutaasi - mangaani superoksididismutaasi (MnSOD).Drozhzhevoy gribMalasseziasympodialis asettumaan ihon potilailla, joilla on atooppinen ihottuma, aiheuttaa herkistymistä ihmisen MnSOD: lle sen suuren homologian vuoksi. Tällaista ristiinherkistymistä havaitaan pääasiassa potilailla, joilla on AD ja joilla esiintyy pään ja kaulan vaurioita, johtuen Malasseziasympodialis'n vallitsevasta kolonisaatiosta. On osoitettu, että IgE-autoreaktiivisuus kehittyy jo ensimmäisten elinvuosien aikana [6].

ADD: n esiintyvyys kasvaa joka vuosi ympäri maailmaa, erityisesti lasten väestön keskuudessa: uusimpien tietojen mukaan 15–30% lapsista ja 2-10% aikuisista on sairas. 45%: lla lapsista AD alkaa 0–6 kuukauden iässä, 60% ensimmäisen vuoden aikana ja 85% ensimmäisen viiden vuoden aikana [7.8].

1.4 Koodaus ICD: n 10 mukaisesti

L20.8 - muu atooppinen ihottuma;

L20.9 - määrittelemätön atooppinen ihottuma;

L28.0 - Rajoitettu neurodermatiitti.

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä yleisesti hyväksyttyä AD-luokitusta.

  • eksogeeninen (allerginen) AD, joka liittyy hengitysteiden allergiaan ja herkistymiseen aeroalergeeneille;
  • endogeeninen (ei-allerginen) AD, johon ei liity hengitysteiden allergioita ja herkistymistä allergeeneille.

Huomautuksia: Riski, että hengitysteiden allergia kehittyy AD-potilailla eri lähteiden mukaan, on 30–80%; 60%: lla potilaista, joilla on AD, on piilevä taipumus kehittää keuhkoputkia (BA) ja 30–40% kehittää BA: ta [1].

Allergologian tarkistetun nimikkeistön asiakirjan mukaisesti ehdotettiin allergisen ja allergisen luonteen omaavan atooppisen ihottuman / ihottuman oireyhtymä. AD: n ei-allerginen luonne on ehdotettu 10–20%: lla kaikista AD-potilaista, vaikka viimeisimpien tietojen mukaan tämä sairauden muoto löytyy vain 5,4%: ssa tapauksista [9,10].

AD: n työskentelyluokituksessa, jonka kotimaiset tekijät ehdottivat, erotetaan iän jaksot, taudin vaiheet, ihoprosessin vakavuus ja esiintyvyys [1].

AD: n työskentelyluokitus

Taudin ikäajat.

  • I ikä - vauva (enintään 2 vuotta).
  • II-ikä - lapsille (2–13-vuotiaille).
  • III-ikäiset - nuoret ja aikuiset (yli 13-vuotiaat).
  • Nousun vaihe:
  • selvitettyjen kliinisten ilmenemismuotojen vaihe;
  • kohtalaisen kliinisten oireiden vaihe.
  • Remission vaihe:
  • epätäydellinen remissio;
  • täydellinen remissio.
  • Prosessin yleisyys:
  • rajoitettu lokalisoitu;
  • yhteinen;
  • diffuusi.

Taulukko 1 - Atooppisen ihottuman kliiniset muodot (morfologisten elementtien suhteesta riippuen erotetaan 5 taudin kliinistä muotoa)

Eryteema, ödeema, mikrovakiointi liotuksen kehittymisellä, kuorien muodostuminen vallitsevat

Eryteema ja hajoaminen yhdistämällä vaurioita, joilla on epäselvät rajat, pienet papules, naarmuuntuminen

Erythemato on lohenisoitunut

Kuva erytemato-plekkiläisestä muodosta, johon on lisätty useita papuleja, lichenisaation muodostuminen

Papuloiden sulautuminen kiinteisiin vaurioihin selkeillä rajoilla tylsä ​​harmahtava väri, jossa on hilseilevä kuorinta, naarmuuntuminen, seroottiset hemorragiset kuoret excoriation-sivustoilla

II ja III (yleisesti tämä lomake on harvoin täytetty)

Prurigiinisten papulien muodostuminen, pääasiassa raajojen ekstensoripinnoilla; tämä muoto on yleensä yhdistetty muihin muotoihin (useammin lichenoidilla) ATP: llä

Huomautuksia: Koska saman potilaan atooppisen ihottuman kliininen kuva voidaan esittää eri muodoilla, diagnoosia laadittaessa ei ole tarpeen ilmoittaa taudin kliinistä muotoa.

Iho-ominaisuuksien esiintyminen ihoelementtien lokalisoinnissa ja morfologiassa erottaa AD: n muista ekseemisista ja lichenoidisista ihosairauksista (taulukko 2).

Taulukko 2 - Iän ominaisuudet ja ihon vaurioiden sijainti

AD: n eksudatiivisen muodon vallitsevuus.

Tulehdus on akuutti tai subakuutti.

On hyperemia, turvotus, itku, kuori

Kasvojen pinta, jalkojen ulkopinta, raajojen taivutus- ja extensoripinnat.

Kauden päättyessä polttopaikat ovat lähinnä kyynärpään ja popliteal fossaen alueella, ranteissa ja kaulassa.

Prosessi on kroonisen tulehduksen luonne: punoitus, papulit, kuorinta, ihon paksuneminen (tunkeutuminen), lisääntynyt ihomalli (lichenisaatio), moninkertaiset erittymät (naarmut), halkeamat.

Maan resoluutiolla ihottuvat alueet, joilla on hypo- tai hyperpigmentaatio.

Jotkut lapset tänä aikana muodostavat ylimääräisen alemman silmäluomen (Denny - Morganin oire)

Kyynärpää ja nilkka, niskan takapinta, nilkan ja ranteiden nivelten taivutuspinnat, korvan alue

Teini-ikäinen ja aikuinen

Tunkeutumisen ilmiöt lichenisoinnilla ovat vallitsevia; punoitus on sinertävä.

Papules sulautuu alueisiin, joissa on jatkuvaa papulaarista tunkeutumista.

Kehon yläpuoli, kasvot, kaula, yläraajot

Prosessin esiintyvyys arvioidaan ihovaurion alueella prosentteina ihon kokonaispinta-alasta (taulukko 3).

Taulukko 3 - Ihotautien esiintyvyys AD: llä

Kyynärpää ja / tai popliteal-taitokset, käsien iho, kaulan ja / tai kasvojen iho

Osittain vaikuttanut rinnan iho, selkä; kyynärpää- ja popliteal-taitojen lisäksi prosessin muihin osiin kuuluvat raajojen ihon osat (hartiat, kyynärvarret, jalat, reidet)

Koko kehon iho, päänahka

Taudin vakavuutta arvioitaessa olisi harkittava (taulukko 4):

  • pahenemisen kesto ja esiintymistiheys;
  • remissiokauden kesto;
  • ihon prosessin yleisyys;
  • ihon prosessin morfologiset ominaisuudet;
  • kutinaa;
  • unihäiriöt;
  • hoidon tehokkuutta.

Taulukko 4 - AD: n vakavuus

Rajoitetut paikalliset ihovauriot.

Harvinaiset pahenemisvaiheet (1-2 kertaa vuodessa), pääasiassa kylmänä vuodenaikana, kestävät jopa kuukauden.

Remission kesto on 6–8 kuukautta.

Hyvää hoidon vaikutusta

Yleinen ihovaurio.

Haittavaikutukset ovat yleisempiä (3-4 kertaa vuodessa), jopa useita kuukausia.

Remission kesto on alle 4 kuukautta.

Pysyvä kurssi, jossa hoidon vaikutus ei ole selvä

Yleiset tai hajanaiset ihovauriot.

Usein (yli kuusi kertaa vuodessa) ja pitkiä (useita kuukausia tai pysyviä) pahenemia.

Harvinainen ja lyhyt (alle 2 kk) remissio.

Hoito tuo lyhyen ja pienen parannuksen.

AD: n vakavuus arvioidaan yleensä myös puolikvantitatiivisilla mittakaavoilla; Yleisimmin käytettiin SCORAD (ScoringofAtopicDermatitis) -mittakaavaa (liite D) sekä EASI (ExzemaAreaandSeverityIndex), IGA (tutkijoiden globaali arviointi).

2. Diagnoosi

Tärkeimmät valitukset voimakkaasta ja jatkuvasta kutinaa, ihon kuivumista ja tiiviyttä, ihottumaa, punoitusta, kuorintaa, itkemistä, unihäiriöitä ja päivittäistä toimintaa, joilla on yhteinen ihoprosessi, voivat olla merkkejä yleisestä myrkytyksestä - kuumetta, vilunväristyksiä, perifeeristen imusolmukkeiden lisääntymistä.

Huomautuksia: AtD vaikeuttaa usein toissijaista infektiota: bakteeri-, sieni- tai virusinfektiota. Ensimmäisessä tapauksessa esiintyy pyodermaa: follikuliitti, harvemmin impetigo, kiehuu. Malassezia spp., Candida spp., Sieni-infektio, Usein vaikuttaa päänahan, kasvojen, kaulan ja kaulan ihoon. AD-potilailla esiintyy usein yleinen herpeettinen infektio; vakavissa tapauksissa - herpesinen ekseema Kaposi, joka voi johtaa kuolemaan ilman asianmukaista hoitoa, erityisesti pienille lapsille.

Keräämällä historiaa on suositeltavaa kiinnittää huomiota:

  • alkaa varhaisessa iässä;
  • atooppisten sairauksien esiintyminen potilaalla itse (yhdessä AD: n kanssa, hän voi kärsiä AR: stä, BA: sta);
  • atooppisten sairauksien esiintyminen lähisukulaisissa;
  • pahenemisvaiheiden kausiluonteisuus;
  • provosoivien tekijöiden tunnistaminen;
  • allergian altistumisen paheneminen;
  • samanaikaisen bakteeri- tai muun infektion havaitseminen, joka vaikeuttaa taudin kulkua (komplikaatioiden esiintymistiheys, niiden vaikutus ATP: n kulun vakavuuteen).

Huomautuksia: AtD voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta useammin ensimmäisten viiden vuoden aikana, vaikka useimmilla potilailla ensimmäiset merkit AtD: stä näkyvät jo ensimmäisellä elämänvuodella. Erittäin tärkeä diagnoosikriteeri on allerginen sairaus: jos äiti kärsi atooppisesta sairaudesta (allerginen nuha, keuhkoputkia, atooppinen ihottuma), on todennäköisyys siirtää lapsille alttiutta 75%, jos isä on 60%, vaikka kukaan ei ole perheessä. jos olet allerginen,% todennäköisyys on 15%.

2.2 Fyysinen tarkastus

  • Kun fyysistä tarkastusta suositellaan kiinnittämään huomiota:

-vaurioiden luonne ja sijainti, naarmuuntumisen esiintyminen tai puuttuminen, joka osoittaa kutinaa, ihon infektio-oireita, AR-oireita, sidekalvotulehdusta ja BA: ta.

- ikään liittyvät muutokset tyypillisissä ihovaurioissa;

- taipumus ihon infektioihin;

- Denny - Morganin oire (alemman silmäluomen ylimääräinen kerta);

- periorbitaalialueen ihon hyperpigmentaatio;

B-suositusten uskottavuus (todisteiden luottamustaso 3a).

  • Jos on viitteitä kroonisten infektioiden samankaltaisten sairauksien ja polttopisteiden havaitsemisesta, suositellaan yleistä kliinistä tutkimusta [1].

Suositusten D uskottavuuden taso (todisteiden luottamustaso 4).

  • On suositeltavaa suorittaa kliininen analyysi verestä (perifeerinen veren eosinofilia)

Suositusten B (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso.

  • Jos on näyttöä gastroenterologin, pulmonologin, endokrinologin jne. Kuulemisen jälkeen, suositellaan lisätutkimusta, johon voi kuulua esophagogastroduodenoscopia; Vatsaontelon ultraäänitutkimus (jos sellainen on, muut elimet); Rintakehän rintatarkastus; hengitysteiden (hengitystoiminto) ja muiden arviointi.

Suositusten D uskottavuuden taso (todisteiden luottamustaso 4).

  • On suositeltavaa neuvotella allergiasta, ihotautilääkäristä ja muista kapeista asiantuntijoista, jos hoitava lääkäri on määrännyt.

Luotettavuussuositusten taso C.

2.4 Allergologinen tutkimus

  • Jos pahenemista ei tapahdu, potilaita suositellaan suorittamaan ihon testaus: pistokokeet tai scarification-testit, joissa on vakiomuotoinen inhalaatioallergeeni.

Suositusten D uskottavuus (todisteiden luottamustaso 2b).

  • Immunologinen tutkimus on vapaaehtoista. IgA: n, IgM: n ja IgG: n pitoisuuden suositeltava määrittäminen seerumissa selektiivisen IgA-puutteen estämiseksi, johon liittyy ATP-merkkejä.

Suositusten D uskottavuuden taso (todisteiden luottamustaso 4).

  • Hajotetun ihon prosessin tai muiden in vivo allergologisten tutkimusten vasta-aiheiden läsnä ollessa suositellaan laboratorion allergiadiagnostiikkaa - koko seerumin IgE-tason määrittäminen (useimmissa tapauksissa merkittävästi ylittää normaaliarvot, mutta ei erityinen merkki) ja IgE-isotyypin vasta-aineet ei-tarttuvia allergeeneja tai niiden komponentteja käyttäen erilaiset menetelmät [9, 12]: entsyymiin kytkeytynyt immunosorbenttimääritys (ELISA), radioallerginen sorbenttitesti (PAST), moni- allergologinen testi (MAST), ekulyarnoy allergodiagnostic (ISAC).

Suositusten B (uskottavuuden taso 2b) uskottavuuden taso.

Huomautuksia: Allergologinen tutkimus sisältää allergologisen historian keräämisen, invivointitutkimuksen (ihokokeet, provokaatiotestit) sekä invitro-laboratoriotutkimuksen (ks. Vastaava kohta).

Allergologinen historia on pakollinen vaihe, joka auttaa tunnistamaan syynä merkittäviä allergeeneja ja muita provosoivia tekijöitä [1].

- Perhehistoria - allergisten sairauksien kehittyminen potilaan lähisukulaisille;

- ihoprosessin kehittyminen AD-potilaalla (mukaan lukien bakteeri-, virus- ja sienitartunnan esiintyminen tai puuttuminen), pahenemisvaiheen kausiluonteisuuden määrittäminen ja yhteys allergeenien altistumiseen;

- hengityselinten oireiden esiintyminen;

- Anamneettiset tiedot AD: n riskitekijöistä: raskauden ja synnytyksen aikana äidissä, ravitsemus raskauden aikana, vanhempien ammatilliset vaarat, asuinolosuhteet, lapsen ruokintamalli, aiemmat infektiot, samanaikaiset sairaudet, ravitsemuksellinen ja farmakologinen historia, mahdollisten saostumistekijöiden tunnistaminen ja muut ;

Nykyaikaiset laboratoriomenetelmät allergeenispesifisten vasta-aineiden määrittämiseksi perustuvat allergeenien uutteiden (PAST, MAST, ELISA) tai niiden komponenttien (allergeenien diagnostiikan molekyylimenetelmät - mikrosiruuntuminen kiinteään faasiin - ISAC) käyttöön. Jälkimmäisillä on etuja verrattuna allergeeniuutteita käyttäviin menetelmiin, jotka muodostuvat mahdollisuudesta tunnistaa allergeeniset molekyylit sekä risti-allergeenit, joiden avulla voidaan määrittää tarkemmin allergeenispesifisen immunoterapian (ASIT) indikaatiot ja ennustaa sen tehokkuutta sekä määrätä yksilöllisiä eliminaatioravinteita potilailla, joilla on risti elintarvikkeiden allergiat.

2.5 Tasausdiagnoosi

AD: n eri diagnoosia suositellaan seuraavien sairauksien hoitamiseksi:

  • - Seborrheic-dermatiitti;
  • - Vaippadermatiitti;
  • - AKD;
  • - rupi;
  • - Strofulyus;
  • - yleinen ichtyosis;
  • - tavallinen psoriaasi;
  • - rajoitettu atooppinen ihottuma (jäkälä Vidal);
  • - mikrobien ekseema;
  • - vaaleanpunainen jäkälän juna;
  • - ihottuma;
  • - ihon lymfooma varhaisessa vaiheessa;
  • - Herpetiform-dermatiitti;
  • - fenyyliketonuria;
  • - Hyperimmunoglobulinemia E -oireyhtymä;
  • - Viskott-Aldrichin oireyhtymä;
  • - Leiner - Moussen desquamative erythroderma.

Luotettavuussuositusten taso C.

Yleisesti hyväksyttyjen kansainvälisten suositusten mukaisesti, jotka perustuvat aiemmin ehdotettuihin kriteereihin HanifinJ.M. ja RajkaG. [12] AT: n diagnostisia kriteerejä kehitetään parhaillaan ottaen huomioon anamneesin tiedot, valitukset, kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tulokset, differentiaalidiagnoosi (taulukko 5) [13].

Taulukko 5 - Atooppisen ihottuman diagnostiikkakriteerit

Ihon vaurioiden tyypilliset morfologiset ominaisuudet iän mukaan;

Tulehduksen luonne (akuutti, subakuutti, krooninen)

Krooninen, uusiutuva kurssi

(määritetty useimmissa tapauksissa)

Debyytti tauti varhaislapsuudessa;

Atopian läsnäolo: samanaikaisesti esiintyvien allergisten sairauksien läsnäolo, perheen historia atopiaa, IgE-välitteisen herkistymisen esiintyminen;

(tärkeää vahvistaa diagnoosi, mutta ne eivät ole pakollisia ja tarkkoja diagnoosille)

Epätyypilliset verisuonireaktiot (valkoinen dermografia, kasvonpohja jne.);

Follikulaarinen keratoosi, valkoiset jäkälät, raidalliset palmut, kuiva iho - kseroosi;

Periorbitaalialueen ja silmäluomien tappio;

Perioraaliselle alueelle, parotid-alueelle, ulkoisille kuuloväylille, cheilitisille aiheutuneet vahingot;

Lichenization, perifollicular muutokset, excuriation johtuu kutina

Kontaktidermatiitti (allerginen tai yksinkertainen ärsyttävä aine);

T - ihosolujen lymfooma;

Erythroderma muu synty

  • Taudin kliinisen remissioiden saavuttaminen;
  • Vaikutus ihon kuntoon: tulehduksen ja kutinaa poistaminen tai vähentäminen, sekundäärisen infektion ehkäiseminen ja poistaminen, ihon kosteuttaminen ja pehmeneminen, sen suojaavien ominaisuuksien palauttaminen;
  • AD: n vakavien muotojen kehittymisen ehkäisy;
  • Hengitysteiden ilmentymien kehittymisen ja hoidon ehkäisy AD-potilailla;
  • Menetetyn työkyvyn palauttaminen;
  • Elämän laadun parantaminen.

AD: n potilaiden hoidon integroidun lähestymistavan perusperiaatteet:

  • syy-merkittävien allergeenien poistaminen;
  • ulkoinen hoito ja järkevä ihonhoito;
  • systeeminen farmakoterapia;
  • Asit;
  • fysioterapeuttiset hoitomenetelmät;
  • koulutus;
  • kuntoutus ja ennaltaehkäisy.

Tällä hetkellä vaiheittainen lähestymistapa atooppisen ihottuman hoitoon, joka mahdollistaa erilaisten terapeuttisten altistumisen terapeuttisten menetelmien sisällyttämisen taudin vakavuudesta riippuen (taulukko 6). Tapauksissa, joissa liittyy toissijainen infektio, on tarpeen sisällyttää antiseptisiä ja antimikrobisia aineita hoito-ohjelmaan missä tahansa taudin vaiheessa.

Huomautuksia: Kansainvälinen ryhmä PRACTALL ehdotti vuonna 2006 vaiheittaista lähestymistapaa AtD: n hoitoon, johon kuului Euroopan allergia- ja kliinisen immunologian akatemia sekä amerikkalainen allergia-, astma-akatemia ja Euroopan tieteellisten yhdistysten kansainvälinen yhteisymmärrys vuonna 2012, johon kuului: eurooppalainen ihotautien foorumi (Euroopan ihotautien foorumi (EDF); Euroopan ihotautien ja venereologian akatemia (Euroopan ihotautien ja venereologian akatemia), Euroopan allergialiitto (Euroopan allergiayhdistys); Eurooppalainen työryhmä atooppinen ihottuma (ETFAD), eurooppalainen lasten ihotautien yhteiskunta (eurooppalainen lasten ihotautien yhdistys (ESPD); maailmanlaajuinen allergia- ja astma-eurooppalainen verkosto (GA2LEN)).

  • Tapauksissa, joissa on vahvistettu herkistyminen tiettyihin allergeeneihin, on suositeltavaa suorittaa ASIT.

C-suositusten uskottavuus (todisteiden uskottavuuden taso 3a)

  • Jos hoito on tehotonta, on suositeltavaa ottaa huomioon potilaan hoidon noudattaminen, ja suositellaan tarkkaa differentiaalidiagnoosia.

Suositusten D uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste 4)

3.1 Poistamistoimenpiteet

  • On suositeltavaa vähentää provosoivien tekijöiden, kuten hikoilun, stressin, ympäristön lämpötilan äkillisten vaihteluiden, karkean vaatteen, saippuan ja pesuaineiden jne. Vaikutusta.

Tältä osin vakuuttavia tietoja KI: stä kyseisistä toimista [9,14].

Suosituksen D uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso 4)

  • Suositeltava tarttuminen ei-spesifiseen hypoallergeeniseen ruokavalioon.

Suositusten D uskottavuuden taso (todisteiden luottamustaso 4).

  • On suositeltavaa havaita yksilöllisiä allergiatutkimuksia, lukuun ottamatta tiettyjä tuotteita, joilla on todistettu ruoka-aineallergia (käyttäen provosoivia testejä) [9, 14].

Suositusten B (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso

Syy-merkittävien allergeenien poistaminen (yksilölliset suojausjärjestelmät):

  • Suositeltavaa noudattaa eliminointitoimenpiteitä talon pölypunkkia vastaan, mikä voi parantaa AD: n kulkua (9).

B-suositusten uskottavuus (todisteiden uskottavuuden taso - 2b)

  • On suositeltavaa varustaa hypoallergeeninen elämäntapa ja poistaa pölypunkit, jotka yhdessä korkean vuoristoilmaston kanssa johtavat myös parannukseen ATP: n aikana [9].

B-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 3b)

  • On suositeltavaa vähentää tai poistaa kosketusta kasvin siitepölyyn siitepölyä herkistävillä potilailla, eläinkarvojen kanssa potilailla, joilla on hermoston herkistyminen, ja kosketusallergeeneilla potilailla, joilla on yliherkkyys (esimerkiksi nikkeliin) [9].

Suositusten D uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 4)

Syy-merkittävien allergeenien ja laukaisujen poistaminen

Provosoivien tekijöiden joukossa on tapana erottaa tiettyjä (syy-merkittäviä allergeeneja) ja ei-spesifisiä provosoivia tekijöitä. Niiden vaikutus AD-potilaan ihoon voi aiheuttaa taudin pahenemisen, joten eliminointitoimenpiteiden noudattaminen on yksi tärkeimmistä ATP: n hoitomenetelmistä [1, 7].

Ei-spesifisiin provosoiviin tekijöihin kuuluvat:

  • fyysinen (mekaaniset ärsykkeet - vaatteet, jotka on valmistettu karkeista kankaista, villasta jne.)
  • kemialliset aineet (hapot, pesuaineet, saippuat, valkaisuaineet jne.),
  • biologiset (tarttuvat aineet), t
  • ympäristötekijät (haihtuvat orgaaniset aineet, tupakansavut jne.).

Erityisiä tekijöitä ovat syy-merkittävät allergeenit, kuten kotitalous-, epidermi-, siitepöly-, elintarvike- ja mikrobialergeenit.

3.2 Ulkoinen anti-inflammatorinen hoito

Välineet atooppisen ihottuman ulkoiselle anti-inflammatoriselle hoidolle:

  1. paikalliset glukokortikosteroidit (THCS);
  2. paikalliset kalsineuriinin estäjät (TIC).
  3. TGKS

THCS: llä on voimakas tulehdusta ehkäisevä vaikutus ja se johtaa ihon tilan paranemiseen verrattuna lumelääkkeeseen.

Suositusten A (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso (1a).

  • THC: tä suositellaan ensisijaisen lääkkeenä atooppisen ihottuman hoitoon [9,10,15].

A-suositusten uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 1a)

  • Alhaisen ja kohtalaisen aktiivisen TGC: n käyttöä suositellaan jo lievällä AD-annoksella (SCORAD> 15), ja kohtalaisen ja vaikean atD: n kohdalla on suositeltavaa käyttää aktiivista ja erittäin aktiivista THC: tä vähimmäisannoksilla [9,10,14,15]. (Liite G2)

A-suositusten uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 1a)

Huomautuksia: THC erottaa tulehduksenvastaisen aktiivisuuden vahvuuden. Taulukossa 1 (liite D) esitetään THC: n eurooppalainen luokittelu biologisella aktiivisuudella (Miller JA, Munro DD., 1980).

THS on luokiteltu myös 7 pisteen asteikolla, joka on hyväksytty useissa maissa, myös Yhdysvalloissa, jossa otetaan huomioon paitsi tehoaineen vahvuus myös lääkkeen lääkemuoto (taulukko 2 Liite D2).

  • Suurimman tehokkuuden saavuttamiseksi ja sivuvaikutusten välttämiseksi THC: n hoidossa on suositeltavaa noudattaa seuraavia sääntöjä:
  1. käytä pitkään - enintään 4 viikkoa, sitten 1-2 kertaa viikossa aikaisemmin sairastuneille ihoalueille pitkään - ennakoivan hoidon menetelmä pahenemisen ehkäisemiseksi (osoitettu mometasonifuroaatille ja flutikasonipropionaatille),
  2. vaihtoehtoiset altistumisalueet;
  3. Älä käytä sidoksia, lukuun ottamatta vakavia AD-tapauksia, joissa on mahdollista käyttää märkä okklusiivisia sidoksia THGS: llä pieninä annoksina 3 päivän ajan;
  4. vähentää sovellusten taajuutta terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen;
  5. käytä THC: tä, jolla on korkea tehokkuus, alhainen systeeminen imeytyminen ja alhainen atropogeeninen potentiaali [15].

Suosituksen B uskottavuuden taso (todisteiden luottamustaso 2b)

  • Proaktiivinen hoito (käyttö 2 kertaa viikossa pitkään) voi estää taudin toistumisen [15].

Suositusten B (luotettavuuden taso) uskottavuuden taso (1 b)

  • Jos kyseessä on monimutkainen ateroskleroosi mikrobitartunnalla, on suositeltavaa käyttää yhdistettyjä ulkoisia lääkkeitä, jotka sisältävät GCS: n lisäksi stafylokokkia (fusidiinihappoa, gentamysiiniä, neomysiiniä jne.) Ja antifungaalista ainetta (klotrimatsolia, natamysiiniä jne.) Vastaan ​​tehokkaita antibiootteja (liite G4).

Suositusten D (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso.

  • Antimikrobisia ja sienilääkkeitä sisältävien yhdistelmälääkkeiden käyttö, jota suositellaan lyhyeksi ajaksi (enintään 2 viikkoa) johtuen suuresta riskistä lisätä antibioottiresistenttien bakteerien ja sienien kasvua.

Suositusten D uskottavuuden taso (todisteiden luottamustaso 4).

  • Suositeltava antiseptisiä ominaisuuksia sisältävien liinavaatteiden käyttö (sisältää hopeaa, järjestelmää AEGIS)

Suositusten B (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso (2b).

  1. LIC
  • TIC: itä suositellaan AD: n pahenemisvaiheiden helpottamiseksi ja relapsien ehkäisemiseksi.

Suositusten A (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso (1 b).

  • TEC: n käyttö on myös turvallista kasvojen ihon häviämiselle

A-suositusten uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 1 b).

  • Takrolimuusivoiteen ylläpitohoito ** 0,1% 2 kertaa viikossa pitkään estää taudin pahenemisen.

Suositusten A (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso (1 b).

Huomautuksia: Tämä lääkeryhmä sisältää takrolimuusin ja pimekrolimuusin, jotka ovat kalsineuriinin ei-steroidisia solu-selektiivisiä inhibiittoreita, jotka kuuluvat ascomysiini-makrolaktaamien luokkaan. TIC: illä on paikallinen immunotrooppinen aktiivisuus eikä ne aiheuta THS: lle ja systeemisille immunosuppressiiveille ominaisia ​​haittavaikutuksia. Näiden lääkkeiden lääkinnällistä käyttöä koskevissa eurooppalaisissa ohjeissa takrolimuusin määrääminen on kohtalainen ja vaikea AD-kurssi, kun taas pimekrolimuusi on sijoitettu lievän ja kohtalaisen AD: n hoitoon.

Pimekrolimuusi-kerma 1% on sallittu 3 kuukauden iästä alkaen. Lääkettä määrätään 2 kertaa päivässä kehon osien iholle, mukaan lukien pää, kasvot, kaula, vaippapiiri. Hoito jatkuu, kunnes oireet häviävät. Ensimmäisen merkkinä AD: n uusiutumisesta tulee hoito jatkaa. Jos taudin oireet jatkuvat 6 viikon ajan, potilaan kunto tulee arvioida uudelleen.

Takrolimuusia edustaa kaksi annosmuotoa - 0,03% voite yli 2-vuotiaille lapsille ja 0,1% voite yli 16-vuotiaille aikuisille. Takrolimuusia määrätään pahenemiselle 2 kertaa päivässä, kunnes vaikutus on saavutettu, sitten ylläpitohoidon hoito-ohjelmassa 2 kertaa viikossa pitkään pahenemisen estämiseksi.

  • Emoliantien (kosteuttavien aineiden) käyttö on suositeltavaa AD: n hoidossa ja se näkyy kaikissa taudin vaiheissa

A-suositusten uskottavuus (todisteiden luottamustaso on -1a).

Huomautuksia: Niiden käyttö vähentää ihon kuivumista, kosteuttaa ihoa, parantaa mikrokiertoa ja palauttaa epidermisen esteen toiminnan. Kosteuttimet, jotka estävät transepidermistä vesihukkaa luomalla kompressivaikutuksen, sisältävät vaseliinia, parafiinivahaa, vahaa, lanoliinia ja muita eläinrasvoja. Ne estävät nesteen kulkeutumisen stratum corneumin läpi. Lisäksi näillä kosteusvoiteilla on pehmenevä vaikutus. Kosteuttavien aineiden koostumus voi sisältää myös aineita, jotka voivat houkutella ja säilyttää vettä: urea, glyseriini, sorbitoli, hyaluronihappo, aloe geeli, hydroksyloituneet orgaaniset hapot. Uuden sukupolven kosteuttimiin kuuluvat lipidit, jotka ovat identtisiä luonnollisten ihon lipidien kanssa: ceramidit, kolesteroli, rasvahapot. Emolianseja tulisi määrätä riittävässä määrin, niiden runsas ja toistuva käyttö päivän aikana on välttämätöntä, esimerkiksi emolianteille, jotka ovat voiteen tai voiteen muodossa, vähimmäismäärä viikossa on 250 g. Lisäksi on mahdollista käyttää emolianteja öljyinä suihkuihin ja kylpyihin.

  • Talvella on suositeltavaa käyttää emolianteja, joiden lipidipitoisuus on suuri [10,15].

Suositusten C (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso (3b)

  • Emoliantien säännöllinen käyttö yhdessä THGC: iden kanssa sekä lyhyen aikavälin käytön että pitkäaikaisen ylläpitohoidon avulla vähentää THGC: iden tarvetta potilailla, joilla on ATP [15].

Suositusten B (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso (2a)

  • poistuminen tai kutinaa vähentävä;
  • tulehdusreaktioiden lievittäminen ja reparatiivisten prosessien stimulointi ihossa;
  • toissijaisen infektion ehkäiseminen ja poistaminen;
  • kosteuttaa ja pehmentää ihoa;
  • ihon suojaavien ominaisuuksien palauttaminen.

Ulkopuolisen hoidon varojen käytön perusperiaatteet:

Riippuen atooppisen ihottuman kliinisestä kuvasta ja leesion polttopisteiden lokalisoinnista, ulkoisen hoidon aineita käytetään erilaisissa annostusmuodoissa.

Ulkoisia lääkkeitä tulisi aina käyttää kosteutettuun ihoon. Emolianseja, joita on kerma, levitetään iholle 15 minuuttia ennen lääkkeen levittämistä, ja voiteen muodossa - 15 minuuttia tulehdusta ehkäisevien lääkkeiden levittämisen jälkeen. Potilailla, joilla on vakavia AD-muotoja, akuutissa vaiheessa, jossa on liotuksen oireita, varsinkin lapsilla, on mahdollista käyttää märkänä suljettuja sidoksia (wetwraps), joissa on paikallisia glukokortikosteroideja (THCS) pieninä annoksina useita päiviä, kunnes liotus on hävinnyt. Niiden käyttö 3-14 päivän kuluessa on tehokas tapa hoitaa vakavia, resistenttejä taudin muotoja verrattuna systeemisten kortikosteroidien käyttöön, mikä voi aiheuttaa vakavia ei-toivottuja sivuvaikutuksia.

AD: n systeeminen farmakoterapia suoritetaan yhdessä eliminaatiotoimenpiteiden ja ulkoisen hoidon kanssa. Se sisältää H-estäjien käytön1-reseptorit, GCS, antibakteeriset, rauhoittavat ja muut psykotrooppiset lääkkeet, immunotrooppiset lääkkeet ja lääkkeet, jotka vaikuttavat muihin elimiin niiden toiminnan vastaisesti.

  • Tällä hetkellä ei ole vakuuttavaa näyttöä verenpainetuotteiden tehokkuudesta kutinaa hoidettaessa ATP: n tapauksessa [10].

Suositusten A (luotettavuuden taso) uskottavuuden taso (1 b)

  • On suositeltavaa määrätä systeemisiä kortikosteroideja, jos AD: n yleisten muotojen paheneminen pahenee, ulkoisen hoidon tehottomuus sekä potilaat, joilla on vaikea diffuusio, ilman kliinistä remissiota.

Suositusten C (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso 3a)

  • On suositeltavaa käyttää GCS: tä lapsilla, jotka kärsivät AD: stä. [9]

Luotettavuussuositusten taso D

Huomautuksia: Systeemisten kortikosteroidien käyttö AD: n hoidossa on perusteltava huolellisesti, vertaamalla odotettavissa olevia hyötyjä ja mahdollisia haittavaikutuksia, jotka rajoittavat merkittävästi näiden lääkkeiden käyttöä.

Systeemisten kortikosteroidien pitkäaikaisessa jatkuvassa käytössä voi esiintyä haittavaikutuksia, erityisesti lapsilla. (Liite G3.)

  • Lyhytaikaista käyttöä (enintään 1 viikko) voidaan käyttää, jos atooppinen ihottuma on vakava [9].

Todisteiden uskottavuuden taso D

Immunosuppressiivisen hoidon tarkoituksena on suositella vakavaa pysyvää AD-hoitoa ja muiden hoitojen tehottomuutta pääasiassa:

  • syklosporiini A (annoksella 3-5 mg / kg päivässä) [10]

Suositusten A (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso (1a, 1b)

  • atsatiopriini (annoksena 2,5 mg / kg / vrk), metotreksaatti, mofetiili-mykofenolaatti * [10]

Suositusten B (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso (2b)

Metotreksaattia voidaan antaa potilaille, joilla on vaikea AD, ja siklosporiini ei ole tehokas annoksella 10 mg viikossa vähitellen 2,5 mg: aan viikossa 12 viikon ajan [10].

C-suositusten uskottavuus (todisteiden luotettavuusaste - 1+)

Huomautuksia: Mycophenolate mofetil ei ole rekisteröity Venäjän federaatioon.

On muistettava, että näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi johtaa vakaviin veren, maksan ja munuaisten komplikaatioihin. Kuvattiin myös tapauksia, joissa taudin paheneminen tapahtui niiden peruuttamisen jälkeen.

Allergeenispesifinen immunoterapia

  • ASIT on suositeltavaa potilaille, joilla on atooppinen ihottuma, jolla on todistettu herkistyminen tietyille allergeeniryhmille, ja sitä määrätään vasta hoidon alustavan vaiheen jälkeen, joka sisältää pahenemisvaiheen, riittävän ulkoisen hoidon valinnan, kroonisen infektiokohdan kunnostamisen ja samanaikaisen sairauden hoidon.

Suositusten C (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso 3b

  • Tärkein ASIT on talon pölypunkki-allergeenit potilailla, joilla on vahvistettu herkistyminen ja siihen liittyvät hengitysteiden allergiat [9,10].

Suositusten B (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso (2b)

Toissijaisen bakteeritartunnan hoito:

AD: tä vaikeuttaa usein pyoderman kehittyminen, jonka hoitoon käytetään yhdistelmävalmisteita, jotka sisältävät antibakteerisia komponentteja (katso edellä).

  • Ulkoisen hoidon tehottomuus ja bakteeritartunnan leviäminen suurelle kehon pinnalle on suositeltavaa systeemisten antibioottien määräämistä [10].

Suositusten B (uskottavuus todisteisiin) uskottavuuden taso - 2b

  • Myös antiseptisten aineiden käyttöä suositellaan [10].

Suositusten C (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso (4)

Toissijaisen sieni-infektion hoito

Leesion pääasiallinen sijainti kaulan alueella, kaulassa, kasvoissa ja päänahassa osoittaa Malassezia spp. Tällaisissa tapauksissa määrätyt ulkoiset yhdistelmävalmisteet, joissa on sienilääkkeitä (katso edellä).

  • Ulkoisen hoidon tehottomuuden vuoksi on suositeltavaa käyttää systeemistä vaikutusta sisältäviä sienilääkkeitä: ketokonatsolia, itrakonatsolia, terbinafiinia, flukonatsolia jne. [10].

Suositusten B (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso (2b)

3.4 Fysioterapiahoidot

Fysioterapian hoitomenetelmiä sekä keinotekoisia ja luonnollisia keinoja käytetään yhdessä ulkoisen hoidon ja farmakoterapian kanssa. Tärkein paikka on ultraviolettisäteilyllä, jolla on hyvä terapeuttinen vaikutus ATP: n eri vaiheissa.

Potilailla, joilla on AD-käyttö:

  • laajakaista-valohoito (UVA + UVB = 290-400 nm)
  • kapeakaistainen valohoito UVB (311-313 nm)
  • UVA1 (340-400 nm)

Huomautuksia: UVA1: tä lukuun ottamatta valohoitoa ei määrätä AD: n pahenemiselle, on suositeltavaa käyttää sitä vakavassa kroonisessa kurssissa, jossa esiintyy kutinaa ja lichenoidia. Alle 12-vuotiaille lapsille ei määrätä valohoitoa.

Vakavan ja pysyvän ATD: n tapauksessa käytetään fotokemoterapiaa tai PUVA-hoitoa, jonka perustana on furokumariinin valoherkistimien ja pitkän aallon ultraviolettisäteilyn yhdistelmä aallonpituusalueella 320-400 nm.

  • Kapeakaistainen valohoito on tehokkain tapa hoitaa AD.

Suositusten A (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso (1a).

  • UVA 1: n keskimääräiset annokset ovat tehokkaita myös kapeakaistaisena fototerapiana.

Suositusten A (uskottavuuden taso) uskottavuuden taso (1 b).

  • Suuret UVA 1 -annokset ovat tehokkaita vaikeassa atD: ssä [10].

Suositusten A (luotettavuuden taso) uskottavuuden taso (1 b)

  • On myönteistä kansainvälistä kokemusta gamma-interferonin käytöstä, joka on osoittautunut kohtalaisen tehokkaaksi potilailla, joilla on vaikea ATP [10].

Todisteiden uskottavuuden taso A (todisteiden luotettavuuden taso - 1 b)

  • Retinoiinihapon käytöstä alitretinoiinin esimerkissä (todisteiden luotettavuusaste (todisteiden taso)) on myönteistä kokemusta [10].
  • Tällä hetkellä on käynnissä kliinisiä tutkimuksia IgE: n (omalizumabin), IL-4: n ja IL-13: n (dupilumabi), anti-CD20-vasta-aineiden (rituximab) ja muiden biologisten valmisteiden monoklonaalisten vasta-aineiden tehokkuuden tutkimiseksi [10].

Todisteiden luotettavuuden taso C (todisteiden luotettavuusaste - 3b)

  • Vitamiinien käytöstä, erityisesti suurista E- ja D-vitamiiniannoksista, on julkaistu ulkomaisia ​​tietoja vakavassa AD: ssä, mutta tutkimusten määrä ei riitä määrittämään suositusten todistustasoa [10].

4. Kuntoutus

AD-potilaiden kuntoutus sisältää sanatoriohoitoa dermatologisen profiilin sanatorioissa.

5. Ennaltaehkäisy ja seuranta

Ennaltaehkäisyllä pyritään säilyttämään pitkäaikainen remissio ja pahenemisvaiheiden ehkäiseminen, ja siihen sisältyy eliminointitoimenpiteitä, potilaan noudattamista ihonhoitoa koskeviin suosituksiin myös tulehduksen merkkien puuttuessa, samanaikaisen patologian oikea-aikainen hoito. Erottamaton osa kuntoutusta ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on koulutus. Koulutuksen tarkoituksena on tiedottaa potilaalle AD: llä ja hänen perheenjäsenillään tehokkaimman hoidon kannalta tarpeellisista tiedoista. Koulutukseen kuuluu koulutuksen suorittaminen kaikkien hoitoprosessin osallistujien keskuudessa: kaikkein sairas-AD, hänen perheenjäsenensä, sairaanhoitajat.

Yleisin koulutusmuoto - allergoskoli. AD-potilaille tarkoitettu allerginen kouluopetusohjelma sisältää seuraavat aiheet:

  • yleisesti allergioiden ongelman tuntemus;
  • ihon anatomia ja fysiologia;
  • mikä on AD ja miten tunnistaa se;
  • syyt ja riskitekijät;
  • AD: n suhde hengitysteiden allergioihin;
  • AD: n hoidon perusperiaatteet;
  • ihonestefunktio ja sekundaariset infektiot;
  • AD: n henkilökohtaisen hygienian ja ihonhoidon perussäännöt;
  • AD: n poistotoimenpiteet;
  • rationaalisen ravitsemuksen perusteet AD: ssä;
  • AD: n lääkehoito;
  • ulkoisten tekijöiden oikea käyttö AD: ssä;
  • AD: n pahenemisvaiheiden ehkäisy ja hoito.

Koulutusohjelmat (kuten allergiset koulut, erilaiset koulutukset) lapsille, joilla on AD, heidän vanhempansa ja aikuiset ovat osoittautuneet toteutettaviksi monissa maissa [9].

Todisteiden uskottavuuden taso A (todisteiden luotettavuuden taso - 1a)

Ennalta ehkäisevien toimenpiteiden tärkeimmät säännökset:

  • Vakavia tietoja hypoallergeenisten tai eliminaation ruokavalioiden tehokkuudesta raskauden aikana ei ole saatu.
  • Hypoallergeenisen ruokavalion osoittaminen naisille, jotka ovat vaarassa imetyksen aikana, vähentää merkittävästi AD: n esiintyvyyttä lapsilla.
  • Ensimmäisten neljän elinkaaren aikana suositellaan riskialttiutta imettävän yksinomaan imettämistä, tarvittaessa ennaltaehkäiseviä tai terapeuttisia ja profylaktisia hypoallergeenisiä seoksia (jotka perustuvat maitoproteiinihydrolysaatteihin).
  • Täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotto on perusteltua vasta neljännen elämän kuukauden jälkeen tuotteilla, joilla on alhainen herkistävä vaikutus;
  • On olemassa todisteita laktobakteereja sisältävien probioottien osoittamisesta profylaktisiin tarkoituksiin raskaana oleville naisille ja vastasyntyneille riskiryhmissä (IFN-synteesin induktion vuoksi on mahdollista positiivinen vaikutus);
  • Potilaiden kouluttaminen ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin ja asianmukaiseen ihonhoitoon.
  • Ympäristötekijöiden valvontaan olisi sisällyttävä:
  • Tupakansavun altistumisen poistaminen (tupakointi ei ole hyväksyttävää raskauden ja imetyksen aikana; passiivinen tupakointi on poissuljettu lapsen elinaikana);
  • Allergeenien altistumisen vähentäminen ensimmäisinä elinaikoina (talon pöly ja talon pölypunkit, eläimet, torakat);
  • Alhaisen kosteuden ja riittävän ilmanvaihdon säilyttäminen huoneissa, joissa lapsi sijaitsee (kosteutta lukuun ottamatta);
  • Saasteiden vähentäminen.

Kaikki profylaktiset eliminointitoimenpiteet, jotka on määrätty pitkään, voivat vaikuttaa kielteisesti perheenjäseniin, mikä pahentaa heidän elämänlaatua, joten ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin sisältyy vain ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Hoidon laadun arviointikriteerit

Todisteiden uskottavuus

Luotettavuutta koskevien suositusten taso

Potilaan kuuleminen ihotautilääkärin toimesta

Potilaan kuuleminen allergiasta

Diagnoosi tehtiin diagnostisten kriteerien mukaisesti.

AD: n asteen ja vakavuuden asteen määrittäminen.

Ulkoisen hoidon nimittäminen paikallisiin glukortikosteroideihin riippuen AD: n vaiheesta, vakavuudesta ja paikannuksesta

Ulkoisen hoidon nimittäminen paikallisiin kalsineuriinin inhibiittoreihin riippuen AD: n vaiheesta, vakavuudesta ja paikannuksesta

Kosteuttajia on määrätty

Systeemisen farmakoterapian nimittäminen vakavaan AD-hoitoon

Toteutunut sairaalahoito vakavan sairauden aikana

Eliminointitoimenpiteet toteutettiin syy-merkittävien allergeenien paljastetun spektrin mukaisesti.

Fysioterapian hoito-ohjeiden määrittely, mukaan lukien valohoito

Saavutettu kliininen parannus: AD: n kliinisten oireiden väheneminen - ihon tulehdus ja kutina, SCORAD-indeksi

Viitteet

  1. Atooppinen ihottuma: suositukset ammattilaisille. Venäjän kansallinen sovitteluasiakirja. Khaitova R.M., Kubanova A. A., tekijöiden ryhmä, 2002, Moscow, Voi. № 1, 192 s.
  2. PalmerC.N., IrvineA.D., Terron-KwiatkowskiA., ZhaoY., LiaoH., LeeS.P. ETAL. Epiderminen barrieriproteiini filaggriini on merkittävä atooppinen dermatiitti. Nat. Genet. 2006; 38: 441–446.
  3. Bieber Th. Atooppinen ihottuma: kliinisestä taksonomiasta ja kerrostetusta lääkkeestä. Allergia. 2012; 67, p. 1475-1482
  4. McGirt LY, Beck LA. Inateinen atooppinen ihottuma. J Allergy Clin Immunol. 2006: 118: 202–208.
  5. Schauber J., Gallo R.L. Antimikrobinen peptidien puolustusjärjestelmä. J. Allergy Clin. Immunol., 2008; 122 (2): 261 - 266.
  6. Mothes N, Niggemann B, Jenneck C, Hagemann T, Weidinger S, Bieber T, et ai. Echoma on varhaislapsuudessa. JAllergyClinImmunol. 2005: 116: 706–709.
  7. BieberT. Atooppinen ihottuma. Ann Dermatol. 2010; # N22 (2): 125–137.
  8. Allergologia ja immunologia. Kansallinen johtajuus yhteensä. Painos Khaitova R.M. ja Ilina N.I. M., Geotar-Media, 2009, 650s.
  9. Sormus J, Alomar A, Bieber Tet al., Suuntaviivat atooppisen ekseeman (atooppinen ihottuma) hoitamiseksi Osa I.J.E. Acad Dermatol Venereol. 2012 elokuu, 26 (8): 1045-60.
  10. Sormus J, Alomar A, Bieber Tet al., Suuntaviivat atooppisen ekseeman (atooppinen ihottuma) hoitamiseksi Osa II.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Sep, 26 (9): 1176-93.
  11. WAO-ARIA-GA2LEN-molekyylidiagnostiikkasopimuksen asiakirja. Russian All Journal, 2013, sovellus, 20 s.
  12. Hanifin JM, Rajka G. Atooppisen ihottuman diagnostiikkaominaisuudet. Acta Derm Venerol. 1980, v. 92 (suppl), s. 44-47.
  13. Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL et ai. Ohjeita atooppisen ihotulehduksen hoidolle: kohta 1. Diagnoosi ja atooppinen ihottuma.J Am Acad Dermatol. 2014, v.70, s. 388-351.
  14. Akdis C.A. Review: Diagnoosi ja hoito atooppinen ihottuma lapsilla ja aikuisilla: Europian Allergologian Akatemia ja Kliininen Immunologia / Amerikan Allergian Akatemia, Astma ja Immunologia. PRACTALL-konsensusraportti. Allergia. 2006, v. 61, s. 969-987
  15. Eichenfield LF., Tom WL., Berger TG et ai. Ohjeita atooppisen ihottuman hallintaan: kohta 2. Atooppisen dermatiitin hoito ja hoito paikallisilla terapioilla.J Am Acad Dermatol. 2014 Jul, v.71 (1), s.116-32.

Liite A1. Työryhmän kokoonpano

Lopullista tarkistusta ja laadunvalvontaa koskevat suositukset analysoitiin uudelleen työryhmän jäsenillä, jotka päättelivät, että kaikki kommentit ja asiantuntija-kommentit on otettu huomioon, järjestelmällisen virheen riski suositusten kehittämisessä on minimoitu.

Allergologian ja immunologian profiilikomission työryhmän kokoonpano:

  1. Khaitov Rakhim Musaevich - Venäjän tiedeakatemian akateemikko, Allergologian ja immunologian profiilikomitean puheenjohtaja, Venäjän allergia- ja kliinisten immunologien liiton (RAAKI) puheenjohtaja, FSBI: n SSC: n lääketieteellisen ja biologisen viraston immunologian instituutin tieteellinen johtaja Puhelin: 8 (499) 617-78-44.
  2. Elena Alexandrovna Vishneva - Pediatrian tieteellisen tutkimuslaitoksen tutkimusjohtaja, Venäjän federaation terveysministeriön FSAU: n "Lasten terveyskeskuksen" standardointi- ja kliinisen farmakologian osaston johtaja, Ph.D. Puhelin: 8 (499) 783-27-93.
  3. Danilycheva Inna Vladimirovna - johtava tutkija, Allergologian ja immunoterapian laitos, liittovaltion valtiovarainministeriön kansallinen tutkimuslaitos, Immunologian instituutti, Venäjän lääketieteellinen ja biologinen virasto, Ph.D. Puhelin: 8 (499) 618-28-75.
  4. Demko Irina Vladimirovna - Krasnojarskin alueen, Siperian ja Kaukoidän liittovaltion piirikuntien ulkoasiainlääkäri-immunologi, Krasnojarskin lääketieteellisen yliopiston sisäisten sairauksien osaston johtaja. Puhelin: 8 (913) 507-84-08.
  5. Elisyutina Olga Guryevna - vanhempi tutkija, allergia ja ihon immunopatologia, FSBI ”Valtion tutkimuslaitos Immunologian instituutti” Venäjän FMBA, allergologi-immunologi, Ph.D. Puhelin: 9 (499) 618-26-58.
  6. Natalia Ivanovna Ilina - Venäjän Allergologien ja Kliinisten Immunologien Liiton (RAAKI) varatoimitusjohtaja, professori, Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston lääketieteellisen tutkimuskeskuksen apulaisjohtaja, kliininen työ. Puhelin: 8 (499) 617-08-00.
  7. Oksana Kurbacheva - Keski-liittovaltion piirikunnan päälääkäri-allergeeni-immunologi, professori, bronkiaalisen astman osaston johtaja, FSBI SSC: n immunologian instituutti, FMBA Russia. Puhelin: 8 (499) 618-24-60.
  8. Elena Latysheva - Venäjän liittovaltion lääketieteellisen biologian viraston valtiotieteellisen tutkimuskeskuksen immunologian instituutin aikuisimmunologian laitoksen vanhempi tutkija, Ph.D., ICF GOU VPO RNMU: n tiedekunnan kliinisen immunologian osaston dosentti. Pirogov. Puhelin: 8 (499) 612-77-73.
  9. Tatyana V. Latysheva - lääketieteen tohtori, kliinisen allergian ja immunologian osaston professori, FPDO MGMSU, aikuisten immunopatologian osaston johtaja, FSBI SSC: n immunologian instituutti, FMBA Venäjä. Puhelin: 8 (499) 617-80-85.
  10. Luss Lyudmila Vasilievna - Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston valtiollisen tutkimuskeskuksen immunologian instituutin tieteellisen neuvoa-antavan osaston johtaja, tohtori, kliinisen allergian ja immunologian laitoksen professori, terapeutti, A.I. Jevdokimov. Puhelin: 8 (499) 617-36-18.
  11. Myasnikova Tatiana Nikolaevna - vanhempi tutkija, aikuisten immunopatologian osasto, FSBI: n ”SSC Immunologian instituutti” FMBA Venäjä. Allergia-immunologi., C.med.s. Puhelin: 8 (499) 612-88-29.
  12. Leyla Semamurovna Namazova - tieteellisen työn varajohtaja, FSAU: n "Terveydenhuollon tieteellinen keskus", Venäjän federaation terveysministeriö, Pediatrian tieteellisen tutkimuslaitoksen johtaja, Venäjän tiedeakatemian vastaava jäsen, tohtori, professori. Puhelin 8 (495) 935-64-00.
  13. Ksenia S. Pavlova - johtava tutkija bronkiaalisen astman osastolta, FSBI SSC: n immunologian instituutista, FMBA, Venäjä, Ph.D. Puhelin: 8 (499) 618-25-26
  14. Aleksandr Nikolayevich Pampura - Akateemikko Yu. E. Veltischevin niminen OSP NIKI Pediatrics, allergian ja kliinisen immunologian osaston johtaja NI Pirogov, Venäjän federaation terveysministeriö, MD, professori. Puhelin: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Nailya Kharisovna - Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston valtiollisen tutkimuskeskuksen immunologian instituutin klinikan immunopatologian osaston johtava tutkija, korkeimman luokan allergia-immunologi, lääketieteen tohtori, kliinisen allergian ja immunologian osaston dosentti Puhelin: 8 (499) 612-88-29.
  16. Lyudmila Petrovna Sizyakina - Rostovin alueen ja eteläisen liittovaltion päätoimittaja Allergologi-immunologi, Allergologian ja immunologian osaston johtaja, Rostovin lääketieteellinen yliopisto, tohtori, professori. Puhelin: 8 (861) 268-49-56.
  17. Fassakhov Rustem Salakhovich - Tatarstanin tasavallan ja Volgan liittohallituksen johtava freelance-allergologi-immunologi, professori, allergia-immunologian osaston johtaja, Kazan Medical Academy. Puhelin: 8 (843) 521-48-26.
  18. Elena S. Fedenko - Allergologian ja ihon immunopatologian osaston johtaja, FSBI SSC: n immunologiainstituutti, Venäjän FMBA, MD, Venäjän FMBA: n kliinisen immunologian ja allergologian laitoksen professori. Puhelin: 8 (499) 618-24-41.
  19. Shulzhenko Andrei Evgenievich - lääketieteen tohtori, kliinisen allergian ja immunologian osaston professori Moskovan valtion lääketieteellisen hammaslääketieteen yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa. Venäjän liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston Allergologian ja immunoterapian osaston johtaja, liittovaltion valtiovarainministeriön immunologian tutkimuslaitos. Puhelin: 8 (499) 617-81-44.

Liite A2. Menetelmät kliinisten ohjeiden kehittämiseksi

Todisteiden keräämis- ja valintamenetelmät:

Hae sähköisistä tietokannoista.

Kuvaus menetelmistä, joita käytetään todisteiden keräämiseen / valintaan:

Suositusten perustana ovat EMBASE- ja PubMed / MEDLINE-tietokantoihin sisältyvät julkaisut, kansainvälisten konsensusasiakirjojen tiedot Euroopan dermatologisen foorumin (EDF) Euroopan ihotautifoorumin atooppista ihottumaa varten; Valko-Venäjän tiedeakatemia;

Todisteiden laadun ja vahvuuden arviointimenetelmät:

Tutkimuksia arvioitiin käyttäen menetelmäluetteloa satunnaistetuille kontrolloiduille tutkimuksille (RCT) dermatologian alalla hyväksyttyjen tutkimusten kriteerien mukaisesti. Näiden kriteerien ja tutkimuksen tyypin perusteella määritettiin todisteiden taso (1 a: sta 4: een), mikä johti suositusten luokkaan (A-D). (välilehti 1)

Taulukko P1 - Todisteiden luotettavuuden taso [RingG., Etal, 2012].

http://lechitesami.ru/dermatity/atopicheskij-dermatit-kak-vyyavit-allergen
Enemmän Artikkeleita Allergeenit