Keuhkoputkien astman diagnoosi

Astman diagnoosi suoritetaan keskittyen potilaan kattavaan kattavaan tutkimukseen. Hoidon tulosten saaminen riippuu oikeasta diagnoosista.

Pöytäkirjat (standardit) aikuisten väestön ja lasten esiintyvyyden ja hoidon määrittämiseksi ottavat huomioon erilaiset tekniikat: kliininen tutkimus, historian ottaminen, oireiden havaitseminen, laboratoriotutkimus.

Kun jokainen potilas on suorittanut tarvittavat toimenpiteet, valitaan yksilöllinen hoito-ohjelma, joka auttaa vähentämään esiintyvyyttä ja lievittämään potilaan tilaa. Keuhkoputkien astman erilainen diagnoosi ottaa huomioon kaikki näkökohdat (testit, oireet, historia, allergologia ja hengitystoiminnot).

Diagnostisen tutkimuksen menetelmät

Nykyaikainen diagnostiikka keuhkoputkien astman kehittymisessä on lääkäriin tärkeä tehtävä, koska riittävä hoito voi taata taudin täydellisen hallinnan täysin neutraloimalla oireet lapsilla ja aikuisilla. Tätä varten arvioidaan kaikki astman kriteerit COPD: tä lukuun ottamatta ja alustava diagnoosi.

Diagnostiset protokollat ​​suoritetaan useissa vaiheissa:

Selvennyshistoria

Bronchiaalinen astma määräytyy sairauden asteesta riippuen useimmiten lapsuudessa ja nuoruudessa. Yleensä on olemassa geneettinen alttius astmaattisten sairauksien kehittymiselle. Lisäksi sen kehitys on mahdollista COPD: n taustalla.

Bronkkihyökkäys liittyy usein tiettyjen tekijöiden altistumiseen, mikä aiheuttaa tyypillisiä oireita (hengenahdistus, yskä, hengityksen vinkuminen, heikkous jne.). Hyökkäys voi näkyä äkillisesti. Se voidaan lopettaa käyttämällä inhalaattisia keuhkoputkia laajentavia aineita. Jos inhalaattorin käytön jälkeen hyökkäystä ei poisteta, tarvitaan muita diagnostisia protokollia sekä COPD: n eliminointia.

Visuaalinen tarkastus

Taudin alkuvaiheessa ammatillinen diagnostiikka ei kykene määrittämään mitään erityisiä protokollia astman määrittämiseksi, COPD: tä lukuun ottamatta. Pitkäkeston takavarikoinnin aikana voi esiintyä ”tynnyrin rintakehän” oire, joka liittyy hengitysvaikeuksiin. Tämän seurauksena emfyseeman asteittainen kehittyminen on mahdollista, jonka kriteerit ja protokollat ​​riippuvat oireiden vakavuudesta ja sairastuvuuden vaiheesta. Lisäkäsittely voi riippua visuaalisen tarkastuksen tuloksista.

Auskultointi ja lyömäsoittimet

Tärkeä keino ammatillisessa diagnoosissa on lyömäsoittimet (lyömäsoittimet) ja keuhkojen auscultation (kuunteleminen). Hyökkäyksen kehittyessä voit kuulla hengityksen vinkumista ja hengityksen vinkumista keuhkoissa. Lyömäsoittimet ovat tehokkaita pitkäaikaissairauksille ja emfyseemalle.

Laboratorion diagnostiset menetelmät

Laboratorion diagnoosiin kuuluu muuntyyppisen analyysin nimittäminen, mukaan lukien:

  • biokemiallinen verikoe - määrittää eosinofiilien määrän, jotka ovat allergisen prosessin merkkejä. Lisäksi tämä analyysi yhdessä allergisen testin kanssa antaa mahdollisuuden tunnistaa erityinen allergeeni, johon keho reagoi voimakkaimmin;
  • täydellinen verenkuva - voit tunnistaa tulehdusprosessit, keuhkoahtaumataudin ja myrkytyksen potilaan kehossa. Verinäytteet suoritetaan tyhjään vatsaan;
  • yleinen sputumianalyysi - paljastaa tyypillisiä astma-merkkejä, joilla on tyypillisiä Kurshman-spiraaleja ja Charcot-Leidenin kiteitä. Samalla määritellään viskoosi ja tiheä röyhelö, joka voidaan kerrostaa kahdella kerroksella. Mikroskooppinen tutkimus määrittää eosinofiilit;
  • ulosteiden analyysi - auttaa tunnistamaan loistaudit, jotka usein aiheuttavat keuhkoputkien astman kehittymistä. Esimerkiksi askaridit, niiden syklisen kehityksen myötä, pystyvät tunkeutumaan keuhkojärjestelmän läpi, mikä aiheuttaa kehon yleistä myrkytystä, immuunijärjestelmän heikkenemistä, potilaan lisääntynyttä allergiaa;
  • allergiatesti (mukaan lukien scarification) - kriteerit allergiatestin suorittamiseksi määrittävät veren liipaisimen, joka aiheuttaa reaktioketjun veressä, mikä johtaa bronkospasmiin. Jos vastaus on positiivinen, voi esiintyä paikallisia tulehdusmerkkejä (kutina, punoitus, turvotus jne.).

On vaikeaa diagnosoida astmaa obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen (COB) läsnä ollessa. Tämä prosessi ilmenee kroonisena obstruktiivisena keuhkosairautena (COPD).

Instrumentaalinen diagnostiikka

Tämäntyyppisen diagnoosin toteuttamisprotokollat ​​ovat indikaattoreita lopullisen diagnoosin muotoilulle.

radiografia

Ammatillinen radiografia pystyy paljastamaan keuhkokudoksen lisääntyneen ilmavuuden (emfyseema) ja lisääntyneen keuhkomallin, joka johtuu aktiivisesta veren virtauksesta keuhkokudokseen. On kuitenkin pidettävä mielessä, että joskus jopa röntgenkuva ei voi paljastaa muutoksia. Siksi on yleisesti hyväksytty, että röntgenmenetelmät ovat syvästi epäspesifisiä.

spirometria

Tällä menetelmällä määritetään hengitystoiminto (ulkoisen hengitystoiminnan toiminnot) ja se on melko tehokas. Ammatillinen spirometria pystyy määrittämään useita hengitystoiminnan keskeisiä indikaattoreita.

Spirometrian diagnoosi on seuraava:

  • potilasta pyydetään hengittämään erityisellä laitteella (spirometri), joka on herkkä ja vangitsee kaikki hengitysmuutokset;
  • kyselyn analyysiä verrataan (lääkäri tai potilas) suositeltuihin hengitystoiminnan indikaattoreihin;
  • ulkoisen hengityksen ammatillisen vertailevan ominaisuuden perusteella lääkäri perustaa alustavan diagnoosin (100% luottamus pelkästään spirometrian diagnoosiin ei riitä);
  • jos potilaalla on keuhkoputkien obstruktiivisia häiriöitä (pois lukien COPD), tämä saattaa merkitä keuhkoputkien astman ilmenemistä.

Lisäksi spirometriatiedot voivat määrittää astman hyökkäyksen vakavuuden ja hoidon tehokkuuden siinä tapauksessa, että sitä käytettiin.

Värin virtausmittari

Tämä diagnoosimenetelmä liittyy innovaatioihin, joilla seurataan ja määritetään keuhkoputkien astman kehittyminen aikuisilla potilailla. Seurantaprotokollaa huippuvirtausmittarilla on seuraavat edut:

  • voit määrittää keuhkoputkien tukkeutumisen palautuvuuden;
  • kyky arvioida taudin vakavuutta;
  • huippuvirtausmittausprotokollat ​​sallivat ennustavan ajan, jolloin astmahyökkäys tapahtuu, riippuen sairastuvuuden asteesta;
  • mahdollisuus määrittää ammatillinen astma;
  • hoidon tehokkuuden seuranta.

Pick flow -mittaus tulisi suorittaa päivittäin. Tämä mahdollistaa tarkemmat diagnostiset tulokset.

pneumotakografi

Tätä ammatillisen diagnoosimenetelmän avulla määritetään huipputaso ja suurin tilavuusnopeus eri tasoilla ottaen huomioon FVC: n (keuhkojen elintärkeä kapasiteetti) prosenttiosuus. Mittaa enimmäismäärä 75%, 50% ja 25%.

Vaikeimmat protokollat ​​ammatillisen astman määrittämiseksi, koska hyökkäys voi aiheuttaa joitakin kemiallisia yhdisteitä ilmassa. Ammatillisen astman vahvistamiseksi on tarpeen täsmentää aikuisen potilaan historiaa sekä ulkoisen hengitystoiminnan analyysiä. Lisäksi on välttämätöntä, että testit suoritetaan ajoissa (sylki, virtsa, veri jne.) Ja suoritetaan tarvittava hoito.

Allergologisen tilan määrittäminen

Samanaikaisesti ulkoisen hengityksen indikaattoreiden kanssa ja oireiden vakavuudesta riippuen suoritetaan pistokokeet (injektio) ja naarmutesti allergisen etiologian havaitsemiseksi. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tällaisten tutkimusten kliininen kuva voi joissakin tapauksissa antaa vääriä positiivisia tai vääriä negatiivisia vastauksia. Siksi on suositeltavaa tehdä verikoe erityisten vasta-aineiden läsnäolosta seerumissa. Ammatillisessa diagnostiikassa on erityisen tärkeää varmistaa lapsille allerginen tila.

Taudin diagnosointi lapsuudessa

Lasten bronkiaalisen astman diagnoosiin liittyy usein suuria vaikeuksia. Tämä johtuu pääasiassa lasten sairauden oireista, joka on samanlainen kuin monet muut lapsuussairaudet. Siksi paljon riippuu historiasta, jolla on taipumus allergisiin sairauksiin. Ensinnäkin on välttämätöntä luottaa keuhkoputkien astman yöhyökkäyksen toistumiseen, mikä vahvistaa taudin kehittymisen.

Lisäksi diagnostiset protokollat ​​mahdollistavat hengitysteiden toiminnan (ulkoisen hengityksen funktionaalisen tutkimuksen), jossa on keuhkoputkia laajentavia aineita riittävän hoitotaktiikan määrittelemiseksi. On aivan luonnollista, että on välttämätöntä läpäistä kouristus, veri ja ulosteet sekä suorittaa spirometrinen testaus ja allergiatestaus.

Taudin diagnosointi vanhuudessa

On huomattava, että on vaikea diagnosoida astmaattista hyökkäystä vanhuksilla. Tämä johtuu pääasiassa keuhkoputkien astmasta johtuvien kroonisten sairauksien runsaudesta, "kuvan poistamisesta". Tässä tapauksessa on välttämätöntä ottaa perusteellinen historia, sylki ja veri, suorittaa erityisiä testejä sekundaaristen sairauksien poistamiseksi. Ensinnäkin sydämen astman diagnosointi, sepelvaltimotaudin havaitseminen, johon liittyy vasemman kammion vajaatoiminnan oireita.

Lisäksi on suositeltavaa suorittaa funktionaalisia menetelmiä keuhkoputkien astman havaitsemiseksi, mukaan lukien EKG, röntgen, huippuvirtauksen mittaus (2 viikon kuluessa). Ainoastaan ​​sen jälkeen, kun kaikki diagnostiset toimenpiteet on saatu päätökseen, on määrätty astman oireinen hoito.

http://allergiyanet.ru/zabolevaniya/astma/diagnostika-bronhialnoj-astmy.html

Keuhkoputkien astman oikea-aikainen diagnoosi takaa nopean ja tehokkaan hoidon!

Miten diagnosoidaan keuhkoputkia? Vastaus tähän kysymykseen haluaa saada kaikki, jotka kohtaavat tämän taudin. Bronchiaalinen astma on vakava krooninen sairaus, joka ei ole tarttuva. Se vaikuttaa hengityselimiin ja on tulehduksellinen. Maailmanlaajuisesti noin 5% maailman väestöstä kärsii tästä taudista, ja joka vuosi kuolee useita tuhansia potilaita.
On usein tapauksia, joissa astma johtaa keuhkojen sydämen ja keuhkojen emfyseeman muodostumiseen, astman tilan ilmaantumiseen. Siksi on erittäin tärkeää havaita astma ajoissa. Onneksi nykyisin käytetyt laitteet ja tutkimusmenetelmät mahdollistavat.

Potilastietojen saaminen

Täydellisen ja luotettavan tiedon saaminen potilaasta - tämä on paikka, jossa bronkiaalisen astman diagnoosi alkaa. Lääkäri saa objektiivisia ja subjektiivisia tietoja. Jälkimmäinen voidaan saada haastattelemalla henkilöä. Hänen elämäntapaansa, siviilisäätyään tutkitaan, valitukset ja hyvinvointi, myös psykologinen, otetaan huomioon. Objektiiviset tiedot sisältävät painon ja kehon lämpötilan, korkeuden, näkö-tilan ja kuulon jne.

Diagnostisen tutkimuksen menetelmät

Diagnostiikka on vastuullinen prosessi. Toteutuksen aikana muodostetaan erilaisia ​​potilaan tilan indikaattoreita. Diagnostisten manipulaatioiden ansiosta lääkärillä on mahdollisuus määrätä riittävä hoito ja analysoida yksityiskohtaisesti taudin prosessi. Kaikki astman diagnostiset kriteerit otetaan huomioon. Alustava diagnoosi tehdään.
Useimmiten on mahdollista määrittää tarkka diagnoosi alkuvaiheessa. Joskus on kuitenkin vaikeuksia. Täällä on tärkeää jäljittää, miten tauti kehittyy. Tätä varten analysoidaan kaikki terveyteen vaikuttavat tekijät. Mitä vaikeampaa sairaus, sitä enemmän lääkärin määräämät tutkimukset ja lääkkeet.
Joka tapauksessa lääkäri laatii tutkimussuunnitelman ennen taudin diagnosointia.

Selvennyshistoria

Ensimmäisessä vastaanotossa lääkäri selvittää potilaan valitukset ja suorittaa kyselyn. Seuraavat kohdat selvennetään.

  • Kun ensimmäinen hyökkäys tapahtui.
  • Onko ihmisellä tuhkarokkoa, yskää ja muita vastaavia sairauksia?
  • Ovatko sukulaiset kärsineet astmasta?
  • Mitä ärsyttävät aineet aiheuttavat hyökkäystä.
  • Kuinka kauan takavarikot kestävät ja miten he menevät.
  • Mitä ääniä esiintyy yskimisen aikana.

Keuhkoputkien astman kliiniset ilmenemismuodot voivat kestää useita päiviä. Astman varhaiset merkit ovat:

  • huonovointisuus offseasonissa;
  • ajoittainen nenän tukkoisuus;
  • ihottuma esiintyy iholla;
  • huulet ja silmäluomet turpoavat ajoittain;
  • emotionaalisen tai fyysisen rasituksen jälkeen syntyy heikkoutta.

Tärkeimmät potilaiden valitukset keuhkoputkien astmassa:

  • puristaa rinnassa, syntyy raskaus;
  • yskimisen aikana, hengityksen vinkuminen;
  • viheltäminen tapahtuu syvemmällä hengitysteitse ja ilmaan hengittämällä;
  • se on usein vaikea hengittää;
  • aamulla tai yöllä on yskä.

Tutkimuksessa lapsilla on usein vaikeuksia. Tämä johtuu pääasiassa oireista, koska se on hyvin samanlainen kuin muiden lasten sairauksien ilmenemismuodot. Taudin kehittymistä ilmaisee useimmiten toistuvat yöhyökkäykset.
Vanhusten tutkinnassa voi olla vaikeuksia. Syy tähän on kroonisten sairauksien esiintyminen. Ne poistavat astman kliinisen kuvan. Suoritti täydellisen tutkimuksen.

Visuaalinen tarkastus

Saatuaan tietoa lääkärin terveydestä suorittaa tarkastuksen. Ensinnäkin rintakehän tilaa analysoidaan. Ulkopuolella se on kuin tynnyri, joka johtuu keuhkojen laajenemisesta ja rinnan kasvusta.
Audetointi suoritetaan stetoskoopin kautta. Kun paheneminen tapahtuu, viheltäminen ja tietyt rallit ovat selvästi kuullut koko keuhkojen pinnalla. Remission aikana tällaiset viat havaitaan vain voimakkaalla hengityksellä.
Sitten suoritetaan palpointi. Alkuvaiheessa tämä menetelmä on tehoton, mutta kun sairaus jatkuu pitkään, voidaan kuulla tyhjyyttä.

Keuhkojen kuunteleminen: auskultointi ja lyömäsoittimet

Astman kliininen kuva on monipuolinen. Kaikki riippuu taudin monimutkaisuudesta, jaksosta, tulehduksen aktiivisuudesta. Joka tapauksessa keuhkot kuullaan.
Diagnostiset testit kuten auskultointi suoritetaan. Lääkäri kuuntelee henkilön keuhkoja ja määrittää kuuluvien äänien perusteella tilanteen monimutkaisuuden. Asiantuntija käyttää jotakin seuraavista tavoista:

  • suora - lääkäri laittaa ruumiin korvalle;
  • epäsuora kuuntelu tapahtuu stetoskoopilla.

Jälkimmäistä menetelmää käytetään useimmiten. Tämä johtuu siitä, että se tarjoaa mahdollisuuden saada luotettavimmat tiedot. Asiantuntija pystyy analysoimaan ääniä, joita esiintyy sekä uloshengityksessä että huokauksessa. Ambulatoriseen korttiin syötetään asiaankuuluvia tietoja.
Saadakseen täydelliset tiedot auskultointi suoritetaan useissa paikoissa - istuen ja seisomassa. Jos henkilö tuntuu pahalta, hänet sijoitetaan sohvalle. Tärkeintä on hengittää syvästi.
Erilaisten keuhkojen osien napauttaminen sallii tällaisen manipulaation lyömäsoittimena. On mahdollista määrittää keuhkojen kudosten tila, niiden joustavuus ja jäykkyys. Tämä toimenpide suoritetaan alueilla, joissa keuhkokudoksen tulisi sopia tiukasti keuhkojen seinämiä vasten. Tällaisissa paikoissa ääni kuuluu eniten.

Analyysit - laboratoriotekniikka

Astman diagnoosimenetelmien tarkoituksena on myös määrittää taudin vakavuuden aste. Määritä sen analyysi ja selvittää sen luonne ja eturintakäsittely.

  • Verta. Asettaa eosinofiilien määrän - elimistössä esiintyvän allergian ilmaisimen. ESR: n paheneminen lisääntyi.
  • Yskös. Hyökkäyksillä erotellaan kreoli-soluja, jotka muodostavat pyöristetyn ulkonäön, joka sisältää epiteelisoluja.
  • Cal. Ota analyysi helmintteihin. Kun ne lisääntyvät, ne johtavat kehon myrkytykseen, ja sillä on suora vaikutus kohtausten esiintymiseen.

Instrumentaalidiagnostiikka: johtamistavat

Astman diagnosointi edellyttää tutkimusta, jonka tarkoituksena on määrittää ulkoisen hengityksen toiminta. Ne pidetään pakollisesti. Määritetään palautuvuus, tukkeuma, vaihtelu.
Toinen instrumentaalinen diagnoosi pyrkii ymmärtämään, mikä vaikutus hoitoon vaikuttaa. Tämän ansiosta on mahdollista määrätä ajoissa muita lääkkeitä. Tämän seurauksena elpyminen tapahtuu nopeammin.
Usein asiantuntijat käyttävät tällaisia ​​menetelmiä:

Harkitse niiden ominaisuuksia.

radiografia

Röntgensäteet ovat välttämättömiä tilanteissa, joissa taudin oireet ovat samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien ilmenemismuodot. Aikaisimmissa vaiheissa tällainen tutkimus ei anna täydellistä kuvaa. Kun tauti etenee, emfyseema alkaa kehittyä, ts. keuhkot lisääntyvät. Tämä ominaisuus näkyy kuvassa.

spirometria

Käytetään yksinkertaista laitetta ja erityistä ainetta, joka edistää keuhkoputkien rentoutumista ja lisää niiden luumenia. Tutkimus suoritetaan yksinomaan asiantuntijan valvonnassa.
Määrittää ulkoisen hengityksen funktio. Testi osoittaa keuhkojen pakotetun elintärkeän kapasiteetin ja ilmavirran määrän 1 sekunnin ajan sekä maksimi uloshengitysnopeus.

Värin virtausmittari

Käytetään erityistä putkea, johon sovelletaan mittakaavaa, jossa punaiset, keltaiset ja vihreät alueet on merkitty. Nämä värit määrittävät ongelman tason. Tämä asteikko ei kuitenkaan ole yhtenäinen, ja sen valinta suoritetaan potilaiden henkilökohtaisella tutkimuksella, joka suoritetaan kahden viikon kuluessa. Vihreä alue on ongelma hallinnassa, keltainen on astman paheneminen, punainen vaatii hätäapua.
Suurin ilmavirtausnopeus mitataan loppumisajankohtana. Henkilön on tehtävä kaikkensa. Sekä aikuiset että 4-vuotiaat lapset voivat tehdä tällaisen testin.
Tutkimuksen tulos riippuu henkilön fysiologisista ominaisuuksista ja iästä. Kun keuhkoputket ovat kaventuneet, uloshengitys tapahtuu hitaammin. Mittaukset on suoritettava kahdesti päivässä. On parempi, jos se on aikaisin aamulla ja myöhään illalla. Sinun täytyy puhaltaa kolme kertaa.

pneumotakografi

Tällä menetelmällä voidaan määrittää hengityksen tilavuus huipussa. Se määrittää myös korkeimman tilavuusnopeuden tietyillä testitasoilla.
Kun sairaus on luonteeltaan ammattimainen ja aine, joka on läsnä vain työssä, johtaa hyökkäykseen, tämä tutkimus ei salli luotettavien tulosten saamista, mikä tarkoittaa, että tätä ainetta tutkitaan muilla tavoilla.

Allergologisen tilan määrittäminen

Allergologisen tilan määrittämiseksi ota erityisiä testejä. Tämä on yleinen ja informatiivinen menetelmä. Sen avulla on mahdollista havaita allergeeneja, jotka toimivat kouristusten provokaattoreina. Tämän menetelmän ydin on simuloida allerginen reaktio kehon pienellä alueella. Käytetään erityistä allergeenia. On mahdollista selvittää, mikä aiheuttaa tukehtumisen.
Myös allerginen astma todetaan tutkimalla yleistä ja spesifistä seerumin IgE: tä. Tätä varten käytetään erityisiä testejä, ja antihistamiinilääkkeet peruutetaan alustavasti. Peruutusaika määräytyy asiantuntijan mukaan Paljon riippuu lääkkeen ominaisuuksista. Taudin pahenemisen aikana erilaisia ​​allergisia tiloja, akuutin infektion ja raskauden aikana, ei suoriteta.
Nyt tiedät miten diagnosoida astma. Voit vapaasti ottaa yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen ja saada apua hyvissä ajoin. Siunaa sinua! Ja jaa hyödyllisiä tietoja - jätä linkki sosiaalisia verkostoja koskevaan artikkeliin.

http://pulmonary.ru/simptomy-astmy/svoevremennaya-diagnostika-bronhialnoj-astmy

ASC Doctor - Pulmonologian verkkosivusto

Keuhkosairaudet, oireet ja hengityselinten hoito.

Astman diagnoosi: laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset

Bronkiaalinen astma on kliininen diagnoosi, toisin sanoen lääkäri asettaa sen valitusten, sairaushistorian ja tutkimusten sekä ulkoisten tutkimustietojen (palpaatio, lyömäsoittimet, auskultaatio) perusteella. Lisätutkimustavat tarjoavat kuitenkin arvokkaita ja joissakin tapauksissa myös diagnostisia tietoja, joten niitä käytetään laajasti käytännössä.

Keuhkoputkien astman diagnosointi lisämenetelmillä sisältää laboratoriokokeet ja instrumentaalitutkimukset.

Laboratorioindikaattorit keuhkoputkien astmalle

Seuraavat testit voidaan antaa astman potilaalle:

  • täydellinen verenkuva;
  • biokemiallinen verikoe;
  • yleinen sputumianalyysi;
  • verikoe koko IgE: n havaitsemiseksi;
  • ihon testit;
  • allergeenispesifisen IgE: n määrittäminen veressä;
  • pulssioksimetria;
  • veritesti kaasuja ja happamuutta varten;
  • typpioksidin määrittäminen uloshengitetyssä ilmassa.

Kaikkia näitä testejä ei tietenkään suoriteta jokaiselle potilaalle. Osa niistä on suositeltavaa vain vakavassa tilanteessa, toiset - merkittävän allergeenin paljastamisessa ja niin edelleen.

Kaikille potilaille suoritetaan täydellinen verenkuva. Keuhkoputkien astmassa, kuten missä tahansa muussa allergisessa sairaudessa, havaitaan eosinofiilien (EOS) määrän lisääntyminen veressä yli 5% leukosyyttien kokonaismäärästä. Eosinofilia perifeerisessä veressä voi esiintyä paitsi astmassa. Tämän indikaattorin määrittely ajan myötä (jälleen) auttaa arvioimaan allergisen reaktion voimakkuutta, määrittelemään pahenemisen alun, hoidon tehokkuuden. Veressä voidaan havaita lievää leukosytoosia ja erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden kasvua, mutta nämä ovat valinnaisia ​​merkkejä.

Astman biokemiallinen analyysi ei usein paljasta poikkeavuuksia. Joillakin potilailla on lisääntynyt a2- ja y-globuliinien, seromukoidien, siaalihappojen, toisin sanoen ei-spesifisten tulehdusmerkkien taso.

Sputum-analyysiä tarvitaan. Siinä on suuri määrä eosinofiilejä - allergisiin reaktioihin osallistuvia soluja. Tavallisesti ne ovat alle 2% kaikista havaituista soluista. Tämän oireen herkkyys on korkea, ts. Se löytyy useimmista astman potilaista, ja spesifisyys on keskipitkän, eli astman lisäksi myös rintasyöpä eosinofiilejä löytyy muista sairauksista.

Röyryssä Kurshman-spiraalit ovat usein määriteltyjä - keuhkoputkia, jotka on muodostettu keuhkoputkien limasta bronkospasmin aikana. Niissä on Charcot-Leidenin kiteitä, jotka muodostuvat eosinofiilien hajoamisen aikana muodostuneesta proteiinista. Siten nämä kaksi merkkiä viittaavat allergisen reaktion aiheuttamaan keuhkoputkien herkkyyden vähenemiseen, jota havaitaan usein astmassa.

Lisäksi syöpään ja Mycobacterium tuberculosis -lajiin tyypillisiä epätyypillisiä soluja on arvioitu sylissä.

Verikoe koko IgE: lle osoittaa tämän immunoglobuliinin veritasoa, joka tuotetaan allergisen reaktion aikana. Sitä voidaan lisätä monissa allergisissa sairauksissa, mutta sen normaali määrä ei sulje pois keuhkoputkien astmaa ja muita atooppisia prosesseja. Siksi on paljon informatiivisempaa määrittää spesifisten IgE-vasta-aineiden veri tietyille allergeeneille.

Spesifisten IgE: n analysoimiseksi käytetään ns. Paneeleja - allergeenisarjoja, joiden kanssa potilaan veri reagoi. Näyte, jossa immunoglobuliinin pitoisuus on normaalia korkeampi (aikuisilla on 100 u / ml), osoittaa allergiaa. Käytetään erilaisia ​​eläimiä, kotitalouksia, sieniä, siitepölyä allergeeneja, joissakin tapauksissa huumeiden ja elintarvikkeiden allergeeneja.

Ihon testejä käytetään myös allergeenien tunnistamiseen. Ne voidaan suorittaa missä tahansa iässä ja aikuisilla lapsilla, ne eivät ole yhtä informatiivisia kuin IgE: n määritys veressä. Ihotestit ovat osoittautuneet ammatillisen astman diagnosoinnissa. On kuitenkin olemassa äkillinen vakava allerginen reaktio (anafylaksia). Näytteen tulokset voivat vaihdella antihistamiinilääkkeiden mukaan. Niitä ei voi tehdä ihoallergioilla (atooppinen ihottuma, ihottuma).

Pulssioksimetria on tutkimus, joka suoritetaan pienen laitteen - pulssioksimetrin avulla - joka yleensä asetetaan potilaan sormelle. Se määrittää valtimon hapen kylläisyyden (SpO2). Tämän indikaattorin laskun ollessa alle 92% on tehtävä tutkimus kaasun koostumuksesta ja veren happamuudesta (pH). Veren happisaturaation tason heikkeneminen osoittaa vakavaa hengitysvajausta ja uhkaa potilaan elämälle. Hapen osapaineen lasku ja hiilidioksidin osapaineen kasvu, joka määritettiin kaasukoostumuksen tutkimuksessa, osoittavat keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon tarpeen.

Lopuksi, uloshengitetyssä ilmassa olevan typpioksidin määritelmä (FENO) monissa astman potilailla paljastaa tämän indikaattorin nousun normin yläpuolelle (25 ppb). Mitä enemmän tulehdus hengitysteissä on ja sitä suurempi on allergeenin annos, sitä korkeampi on. Sama tilanne ilmenee kuitenkin myös muissa keuhkosairauk- sissa.

Täten erityiset laboratoriomenetelmät astman diagnosoimiseksi ovat allergeenien ihokokeita ja spesifisen IgE-tason määrittäminen veressä.

Astman tutkimusvälineet

Keuhkoputkien astman funktionaalisen diagnostiikan menetelmiin kuuluvat:

  • tutkimus keuhkojen ilmanvaihtotoiminnasta, eli tämän elimen kyvystä toimittaa vaadittu määrä ilmaa kaasunvaihtoa varten;
  • keuhkoputkien tukkeuman palautuvuuden määrittäminen, ts. keuhkoputkien läpäisevyyden vähentäminen;
  • keuhkoputkien hyperreagenssin havaitseminen, toisin sanoen niiden taipumus spasmiin hengitettyjen ärsykkeiden vaikutuksesta.

Tärkein keuhkoputkien astman tutkimusmenetelmä on spirometria tai hengitystilavuuden ja ilmavirran mittaus. Diagnostiikkahaku alkaa yleensä siitä ennen potilaan hoidon aloittamista.

Pääanalyysi - FEV1, eli pakotettu uloshengitystilavuus sekunnissa. Yksinkertaisesti sanottuna tämä on sellainen määrä ilmaa, jonka henkilö voi hengittää nopeasti 1 sekunnin kuluessa. Kun bronkospasmin kouristukset ilma poistuu hengitysteistä hitaammin kuin terveellä henkilöllä, FEV-indeksi1 menee alas.

Hengitystoiminnan tutkimus

Jos alkuperäisen diagnoosin aikana FEV-taso1 se on 80% tai enemmän normaaleista arvoista, mikä viittaa vähäiseen astman kulkuun. Indikaattori, joka on 60 - 80% normistosta, näyttää maltillisessa astmassa, alle 60% - vakavissa tapauksissa. Kaikki nämä tiedot soveltuvat vain primaaridiagnoosin tilanteeseen ennen hoidon aloittamista. Tulevaisuudessa ne eivät heijasta astman vakavuutta, vaan sen valvonnan tasoa. Ihmisillä, joilla on kontrolloitu astma, on spirometria normaalilla alueella.

Täten hengitysteiden normaalit indikaattorit eivät sulje pois "keuhkoputkien astman" diagnoosia. Toisaalta keuhkoputkien läpäisy vähenee esimerkiksi kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa (COPD).

Jos havaitaan keuhkoputkien läpäisevyyden väheneminen, on tärkeää selvittää, miten se on palautuva. Bronkospasmin tilapäinen luonne on tärkeä ero astman ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoahtaumataudin välillä.

Niinpä FEV: n lasku1 Farmakologiset testit suoritetaan keuhkoputkien tukkeutumisen havaitsemiseksi. Potilaalle annetaan lääke annosteltu annos-aerosoli-inhalaattori, useimmiten 400 μg salbutamolia ja spirometria suoritetaan uudelleen tietyn ajan kuluttua. Jos ilmaisin FEV1 keuhkoputkia laajentavien aineiden käyttö lisääntyi 12% tai enemmän (absoluuttisesti 200 ml tai enemmän), he puhuvat positiivisesta testistä keuhkoputkia laajentavalla aineella. Tämä tarkoittaa, että salbutamoli lievittää tehokkaasti bronkospasmia tietyssä potilaassa, eli hänen keuhkoputkien tukkeutumisensa on epävakaa. Jos ilmaisin FEV1 kasvaa alle 12%, se on merkki keuhkoputken luumenin peruuttamattomasta kaventumisesta, ja jos se pienenee, tämä osoittaa paradoksaalista bronkospasmia vasteena inhalaattorin käyttöön.

FEV: n kasvu1 salbutamolin inhalaation jälkeen 400 ml ja enemmän antaa lähes täydellisen luottamuksen "keuhkoputkien astman" diagnoosiin. Epäilyttävissä tapauksissa voidaan määrätä kokeiluhoitoa inhalaattisten glukokortikoidien kanssa (beklometasoni, 200 mcg 2 kertaa päivässä) 2 kuukauden ajan tai jopa prednisonitablettia (30 mg / vrk) 2 viikon ajan. Jos keuhkoputkien läpäisyindeksi paranee sen jälkeen - tämä puhuu "keuhkoputkien astman" diagnoosin puolesta.

Joissakin tapauksissa jopa normaalilla FEV: llä1 salbutamolin käyttöön liittyy sen arvon lisäys 12% tai enemmän. Tämä viittaa piilotettuun keuhkoputkien tukkeutumiseen.

Muissa tapauksissa FEV: n normaaliarvo1 Keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden varmistamiseksi käytetään inhalaatiotesti metakoliinilla. Jos se on negatiivinen, tämä voi olla syynä poissulkemiseen astman diagnoosista. Tutkimuksen aikana potilas hengittää aineen kasvavia annoksia ja määritetään minimipitoisuus, mikä aiheuttaa FEV: n vähenemisen1 20 prosenttia.

Muita testejä käytetään myös keuhkoputkien hyperresponsiivisyyden tunnistamiseen esimerkiksi mannitolin tai harjoituksen yhteydessä. FEV-lasku1 näiden näytteiden käytön tuloksena 15% tai enemmän suurella luotettavuudella osoittaa keuhkoputkia. Harjoitustestiä (joka toimii 5–7 minuuttia) käytetään laajasti lasten astman diagnosointiin. Inhalaatio-provokatiivisten näytteiden käyttö niistä on rajoitettu.

Toinen tärkeä menetelmä astman diagnostiikkaan ja sen hoidon valvontaan on huippuvirtausmittari. Jokaisella tämän taudin kärsivällä potilaalla tulisi olla huippuvirtausmittari, koska itsekontrolli on tehokkaan hoidon perusta. Tämän pienen laitteen avulla määritetään huippuyksikön virtausnopeus (PSV) - suurin nopeus, jolla potilas voi hengittää ilmaa. Tämä ilmaisin sekä FEV1, heijastaa suoraan keuhkoputkien läpäisevyyttä.

Huippuvirtausmittari - jokaisen potilaan tarvittava laite

PSV voidaan määrittää 5-vuotiailla potilailla. HRP: tä määritettäessä tehdään kolme yritystä, paras merkki tallennetaan. Mittaa indikaattorin arvo jokaisen päivän aamulla ja illalla sekä arvioi sen vaihtelevuus - erotus päivän aikana saatujen vähimmäis- ja enimmäisarvojen välillä ilmaistuna prosentteina päivittäisestä enimmäisarvosta ja keskiarvona kahden viikon aikana säännöllisesti. Keuhkoputkia sairastaville henkilöille on ominaista lisääntynyt PSV: n vaihtelu - yli 20%, kun neljä mittausta suoritetaan päivän aikana.

PSV: tä käytetään pääasiassa ihmisillä, joilla on vakiintunut diagnoosi. Se auttaa pitämään astmaa hallinnassa. Tarkastusten aikana määritetään tämän potilaan paras paras indikaattori. Jos laskua on 50 - 75% parhaasta tuloksesta, tämä viittaa kasvavaan pahenemiseen ja tarpeeseen lisätä hoidon intensiteettiä. Kun PSV pienenee 33 - 50%: iin potilaan parhaasta tuloksesta, diagnosoidaan vakava paheneminen, ja indeksin merkittävällä vähenemisellä on uhka potilaan elämälle.

PSV-indikaattori, joka määritetään kahdesti päivässä, tulee kirjata päiväkirjaan, joka tuodaan jokaiselle tapaamiselle lääkärin kanssa.

Joissakin tapauksissa suoritetaan muita instrumentaalitutkimuksia. Keuhkojen radiografia suoritetaan tällaisissa tilanteissa:

  • keuhkojen emfyseeman tai pneumothoraksin läsnäolo;
  • keuhkokuumeen todennäköisyys;
  • paheneminen, joka uhkaa potilaan elämää;
  • hoidon epäonnistuminen;
  • keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon tarve;
  • epäselvä diagnoosi.

Alle 5-vuotiaat lapset käyttävät tietokonepohjaista bronkofonografiaa, joka on hengitysmelujen arviointiin perustuva tutkimusmenetelmä ja joka mahdollistaa keuhkoputkien läpäisevyyden vähenemisen.

Tarvittaessa erilaisten diagnoosien tekeminen muiden sairauksien kanssa suorittaa bronkoskooppia (keuhkopuun tutkiminen endoskoopilla epäiltyyn keuhkosyöpään, vieraiden hengitysteiden runko) ja rintakehän tietokonetomografia.

Miten hengitystoiminnan tutkimus:

http://ask-doctors.ru/diagnostika-bronxialnoj-astmy-laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya/

Sisäiset sairaudet / Clinicians / Practicum / BRONCHIAL ASTHMA

GOU VPO Tverin osavaltion lääketieteellinen akatemia Roszdravista

Tiedekunnan terapian laitos

Toimittaja professori V.V. Chernin

Aihe: keuhkoputkien astma

Oppitunnin tarkoitus: Opi tekemään diagnoosin keuhkoputkia astmasta viittaamalla ehdotetun patogeenisen variantin vakavuuteen, suorittamaan differentiaalidiagnoosin ja valitsemaan potilaan hoidon taktiikka.

Aiheen hallinnan tuloksena opiskelija tietää:

Määritelmät keuhkoputkien astma;

Keuhkoputkien astman luokittelu;

Keuhkoputkien astman kehittymisen patogeneettiset mekanismit;

Tärkeimmät kliiniset oireet;

Keuhkoputkien astman laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikan menetelmät;

Bronkiaalisen astman erilaiset diagnostiset kriteerit;

Keuhkoputkien astman hoidon periaatteet.

Saatujen tietojen perusteella opiskelijan on voitava:

Tarkoituksena on kerätä valituksia ja anamnesiaa astmapotilailla;

Suorita potilaan kliininen tutkimus;

Tee suunnitelma potilaan, jolla on hengityselinsairaus, tutkimiseksi;

Tulkita lisämittausmenetelmien tuloksia;

Diagnoosi keuhkoputkien astma tyypillisessä taudin kulussa;

Selvitä keuhkoputkien astman vakavuus;

Tee erilaista diagnoosia muiden sairauksien kanssa, joita esiintyy samanlaisella kliinisellä kuvalla;

Määritä asianmukainen hoito.

Tärkeimmät termit ovat bronkiaalinen astma, hallittu keuhkoputkien astma, liipaisut, sisäiset tekijät, lievä ajoittainen keuhkoputkien astma, lievä pysyvä astma, jatkuva kohtalainen astma, vakava pysyvä astma, keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, keuhkoputkien astman hoito.

LUKITUSTIETOJA TEMAAN

Bronchiaalinen astma on hengitysteiden krooninen tulehdussairaus, johon liittyy keuhkoputkien hyperreagenssi, yskä, hengenahdistus ja astmahyökkäykset, jotka johtuvat eri asteista ja vakavasta keuhkoputkien häiriöstä.

Termi on peräisin kreikkalaisesta sanasta hengenahdistuksen, tukahduttamisen vuoksi.

Tilastojen mukaan keuhkoputkia sairastavien potilaiden määrä Euroopassa ja Yhdysvalloissa on tällä hetkellä 5-7% koko väestöstä. Lisäksi lasten keskuudessa taudin esiintyvyys on 10–15%. Viime vuosina astman määrä on lisääntynyt, mutta myös taudin kulun vakavuus on syventynyt. Tämä johtuu ympäristön pilaantumisesta ja suuren määrän uusien negatiivisesti vaikuttavien pneumofaktorien syntymisestä, heikentyneestä koskemattomuudesta ja lisääntyneistä stressitilanteista. Huolimatta tämän kärsimyksen hoidossa saavutetusta menestyksestä, astman kuolleisuus ei vähene. Professori Raben (U.K.) mukaan vuonna 2004 vain 10–15% potilaista oli kontrolloinut astmaa, ja vuonna 2006 tämä määrä laski 5%: iin.

Astmaa aiheuttavat etiologiset tekijät voidaan jakaa kahteen ryhmään. Riskitekijät, jotka määräävät taudin kehittymisen mahdollisuuden ja olosuhteet, jotka toteuttavat tämän ennalta määrittelyn.

Tärkein riskitekijä on perinnöllisyys. Esiintyvyyden läsnäolo on varsin ilmeinen, koska astma esiintyy sukulaisten keskuudessa. Tähän patologiaan kohdistuvan alttiuden perintö liittyy useisiin geeneihin, jotka määrittävät IgE: n hyperproduktion kyvyn kehittyä herkistymiseen. Ensimmäinen merkki liittyy B-lymfosyyteihin ja on periytynyt autosomaaliseen recesssiiviseen tapaan. Toinen oire, joka liittyy lisääntyneeseen alttiuteen allergioille, määräytyy T-lymfosyytteissä ekspressoitujen immuunivaste-geenien tyypin mukaan. Lymfosyyttien T-järjestelmän toiminta määräytyy sen suppressorin ja auttaja-aktiivisuuden suhde. T-lymfosyyttien osallistuminen allergisen tulehduksen kehittymiseen on lisääntyneen auttajasoluaktiviteetin mukana. Geneettisesti määritetään myös interleukiinien muodostuminen, jotka määrittävät IgE-synteesin stimuloinnin, basofiilien, eosinofiilien erottamisen niiden prekursoreista ja niiden siirtymisen keuhkoputkeen. Perinnöllinen taipumus aiheuttaa spastisen reaktion kehittymisen vastauksena histamiiniin, kun taas histamiinin antaminen terveille ihmisille ei johda bronkospasmiin.

Keuhkoputkien astman kehittyminen liittyy moniin ympäristötekijöihin, jotka stimuloivat keuhkoputkien immunopatologisia reaktioita, niiden kudosten ominaisuuksien muutoksia, neuro-refleksista ärsytystä, joka määrittää ja tukee bronkospasmia. Tärkeimmät ovat yhdisteet, jotka tulevat kehoon sisäänhengitetyllä ilmalla (pneumoallergens), sekä elintarvikkeiden komponentit, jotka saavat allergeenin ominaisuuksia niiden pilkkomisen ja imeytymisen kautta veren kautta suolen seinämän kautta. Yleisimmin pneumallergeeneistä ovat kasvien ja yrttien siitepöly, talon pöly ja sen komponentit (erityisesti mikroskooppiset punkit ja niiden aineenvaihduntatuotteet), epidermiksen hiukkaset, villan ja kotieläinten höyhenet, homeen sienen itiöt. Kaksi tekijäryhmää ovat melko merkittäviä: ne liittyvät eri epäpuhtauksien pitoisuuteen ilmakehässä ja vaikuttavat ammatillisen astman kehittymiseen teollisuuskontaktin olosuhteissa.

Erillinen ongelma liittyy tupakointiin. Tupakointi on tietysti tekijä, joka stimuloi keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta. Tupakoinnin ja vasta-aineiden tasojen maltillisen nousun välillä on positiivinen suhde. Lapsuudessa on yksiselitteistä astmaa koskevia tilastoja: taudin esiintyvyys varhaislapsuudessa on sama kuin äidin tupakointi raskauden ja imetyksen aikana.

Keuhkoputkien astma-viruksen (suuremmassa määrin) bakteerien ja sieni-infektioiden kehittymisessä. Viruksen vieminen hengityselimiin aiheuttaa luonnollisesti keuhkoputkien välitöntä hyperreaktiivisuutta, joka jatkuu useita viikkoja sairauden alkamisesta. Virus häiritsee hengitysepiteelin eheyttä, lisää sen läpäisevyyttä, helpottaa erilaisten ärsykkeiden pääsyä vagus-hermon ärsyttäviin reseptoreihin ja stimuloi bronkospasmia. Keuhkopuun puoleisten osien osallistuminen on välttämätöntä. Bakteeritulehduksen erityispiirteinä astmassa liittyy ei-patogeenisten, mutta ehdollisesti patogeenisten ja saprofyyttisten mikro-organismien osallistuminen myrkyllisyyden lisääntymiseen.

Huumeiden allergia on yleinen riskitekijä keuhkoputkien astmalle. Tässä tapauksessa suora kontraindikaatio potilaille, joilla on tämä patologia, on β-salpaajien nimittäminen.

Bronkospasmi reagoi kylmän ilman hengittämiseen ja sen kosteuden muutoksiin on tyypillinen merkki astmasta. Sen vakavuus vastaa keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden astetta. Spasmin mekanismi liittyy välittömään ärsytykseen ärsyttävissä reseptoreissa ja / tai keuhkoputken limakalvon turvotuksessa korkeassa kosteudessa, jota seuraa mastosolujen degranulaatio ja keuhkoputkien välittäjien vapautuminen niistä. Äkillisen vaikean astmahyökkäyksen kehittyminen on mahdollista, kun ympäristön lämpötila muuttuu jyrkästi.

Provokaatit, jotka ymmärtävät keuhkoputkien astman kehittymisen mahdollisuuden, ovat myös niihin liittyviä sairauksia (nenän nielun sairaudet, tyrotoksikoosi, ruoansulatuskanavan refluksointi jne.).

Tunteiden voimakas ilmentyminen voi johtaa hyperventilaatioon ja aiheuttaa keuhkoputkia.

Keuhkoputkia aiheuttavan astman patogeneesi perustuu kahteen peruskuvioon: keuhkopuun hyperreaktiivisuuteen ja tulehdusprosessin ominaiseen kuvaan. Lisäksi jokainen mekanismi stimuloi ja tukee toisen kehitystä.

Keuhkoputkien astman tulehduksen ominaisuudet. Taudin laukaisumekanismi on keuhkoputkien rasvasolujen lisääntynyt degranuloiva aktiivisuus. Normaalisti mastosolujen määrä kasvaa syvyyteen keuhkoputkien sisäpinnasta (luumenista), jolloin se saavuttaa maksimiarvon peruskalvon koostumuksessa ja sen jälkeen. Astmassa tämä kuvio muuttuu päinvastaiseksi: rasvassolujen infiltraatio lisääntyy epiteelin kerroksessa, kun taas näillä soluilla on vakio degranulatoiva aktiivisuus. Nielusolujen pääasiallinen välittäjä on histamiini. Spastinen vaste, joka on vaste, on yksi keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden tärkeimmistä oireista. Lisäksi tukisolut tuottavat erityisen tekijän eosinofiilikemotaksikselle, joka stimuloi eosinofiilien siirtymistä degranulaation paikkaan. Kaikissa astman tapauksissa aktivoidut tai tuhoutuneet eosinofiilit esiintyvät keuhkoputkissa ja lisääntynyt eosinofiilisten proteiinien pitoisuus pesuvedessä. Eosinofiileistä vapautuu hitaasti reagoiva aine allergiasta. Histamiiniin verrattuna tämän aineen spasmogeeninen vaikutus ilmaistaan ​​yli 1000 kertaa ja ilmenee muutaman tunnin kuluessa allergeenin vaikutuksesta, ja lihaskouristusten ohella liittyy postkapillaaristen venulaattien laajeneminen, verisuonten poistuminen, kudoksen turvotus ja lisääntynyt liman muodostuminen. Hitaasti reagoivan aineen koostumus määritetään leukotrieenien avulla, joilla on selvä spasmogeeninen ja tulehduksellinen aktiivisuus.

Astmalle ominainen masto- ja eosinofiilialan yhteistyö yhdessä muiden keuhkoputkien solujen kanssa liittyy luonnollisesti tulehdusprosessiin, erityisesti makrofageihin, lymfosyyteihin ja neutrofiileihin. Makrofaagit stimuloivat kudoksen tulehdusreaktioita syntetisoimalla prostaglandiineja, leukotrieeneja, muita tekijöitä ja ennen kaikkea sytokineja, jotka sisältävät eri tyyppisiä soluja lisäprosessissa. Yhdessä makrofagien kanssa keuhkoputken epiteelin soluilla on kyky muodostaa sytokiinejä. Ne ovat ensimmäisiä, jotka joutuvat kosketuksiin ympäristön pneumaattisten tekijöiden kanssa. Astman kehittymisprosessissa epiteeli altistuu peruuttamattomille vaurioille, jopa altistumiseen alla olevalle laminalle ja solujen massiiviselle levittämiselle keuhkoputkien luumeniin. Lisäksi astman potilaiden epiteelisolut reagoivat enemmän sytokiinien tuotantoon verrattuna terveisiin ihmisiin, ja tämä ominaisuus on vieläkin selvempi tulehdusprosessin aktivoitumisen taustalla. Sytokiinien osallistuminen stimuloi keuhkoputkien tulehduksellisen reaktion eri vaiheita ja luo stabiilin solun yhteistyön, joka tukee tulehdusprosessin kulkua. Toinen tärkeä astman tulehduksellinen tekijä on neutrofiilit. Ne eivät osallistu välittömään bronkospastiseen reaktioon, vaan ovat vähitellen mukana prosessissa. Kun nielurakkeista poistuu degranulaatio, vapautuu erityinen neutrofiilien kemotaksisikerroin. Stimuloidut neutrofiilit muuttuvat verestä kudokseen ja aiheuttavat myöhäisen ja toistuvan keuhkoputkien vaikutuksen 4 tunnin kuluttua "välittömästä" bronkospasmista. Jos patologinen prosessi muuttuu kestäväksi, neutrofiilit tunkeutuvat keuhkoputken seinään, luoden leukosyyttiakselin tulehduksen lähteen ympärille ja aiheuttavat lisää kudosmuutoksia, koska niiden välittäjät vapautuvat: prostaglandiinit, leukotrieenit ja lysosomaaliset entsyymit, jotka aiheuttavat keuhkokudoksen epäterveyttä ja kestävien vaurioiden kehittymistä. Siirtyminen astman krooniseen kulkuun liittyy pysyvään hengitysteiden tukkeutumiseen, keuhkoputken limakalvon jatkuvaan turvotukseen näiden reaktioiden kanssa. Potilaat, joilla on keuhkoputkia astma, verrattuna terveisiin ihmisiin, verihiutaleiden aggregaatio lisääntyy ja niiden laskeutuminen keuhkoputkessa lisääntyy. Verihiutaleet sisältävät aineita, joilla on spasmogeeninen aktiivisuus. Verihiutaleiden vetovoiman lähde on niiden aggregaation erityinen tekijä, joka vapautuu erilaisista keuhkoputkien tulehdukseen osallistuvista soluista. Tällä tekijällä on keuhkoputkia aiheuttava aktiivisuus, se on voimakas indusoija hengitysteiden suonensisäiseen läpäisevyyteen ja turvotukseen, ja se kykenee tarjoamaan paitsi nopeaa spastista reaktiota (kuten histamiinin indusoimaa bronkospasmia), mutta viivästynyt ja viivästynyt (kun välittäjiä makrofageista ja neutrofiileistä).

Siten monet niistä vapautuvat soluelementit ja biologisesti aktiiviset aineet osallistuvat tulehdukseen keuhkoputkien astmassa.

Bronkian hyperreagenssi keuhkoputkien astmassa. Hyperreagoivuus on keuhkoputkien vakaa spastinen reaktio suhteessa ympäristötekijöihin ja tulehduksen sisäisiin välittäjiin. Keuhkoputkien sävyjen muutokset ovat säännöllisiä vaihteluja kehon biologisen rytmin, iän ja hormonaalisen profiilin vaikutuksen yhteydessä. Keuhkoputkien lisääntynyt reaktiivisuus ilmenee luonnollisesti hengitysteiden infektioissa, pääasiassa virusperäisissä, ja kosketuksissa erilaisten haitallisten ympäristötekijöiden kanssa. Näissä tapauksissa hyperreaktiivisuus on luonteeltaan ohimenevää, kun toipuminen normalisoituu asteittain tai muuttuu vakaana, koska ärsykkeen pitkäaikainen altistuminen keuhkoputkia.

Hyperreagoivuus liittyy useiden merkkien yhdistettyyn ilmenemiseen: yskän refleksin aktivoituminen, lisääntynyt liman muodostuminen, sileän lihaksen lisääntynyt sävy. Keuhkoputkien reaktiivisuuden lisääntymiseen liittyy keuhkoputkien sävyn hermoston säätelyn rikkominen ja lisääntynyt herkkyys bronkospasmin kudostekijöille. Hyperreagenssin kehittyminen liittyy vagus-hermon sävyjen lisääntymiseen. Keuhkoputkia sairastavilla potilailla havaitaan keuhkoputken seinämän lihasmassaa. Riippumatta siitä, onko tämä ilmiö ensisijainen (määrittää taipumuksen bronkospasmiin) tai toissijaisesti (kehittyy taudin seurauksena), lihaskudoksen määrä vaikuttaa spastiseen aktiivisuuteen.

GINA 2002: ssa tunnistettiin neljä BA: n vakavuusastetta. (4 taudin vaihetta). Kriteerit vakavuuden määrittämiseksi sisältävät hengitysvaikeuksien yön ja päivän hyökkäysten määrän, fyysisen aktiivisuuden vakavuuden ja unihäiriöt, β: n taajuuden.2- lyhytvaikutteiset adrenomimeetit, FEV: n muutos1 ja PSV sekä PSV: n päivittäinen muutos.

Vaihe I: lievä ajoittainen astma - taudin oireita esiintyy yöllä korkeintaan 2 kertaa kuukaudessa, päivän aikana enintään 1 kerran viikossa. FEV1 ja PSV tekevät 80% erääntyneistä arvoista, päivittäinen PSV-muutos alle 20%. Elämänlaatu ei kärsi.

Vaihe II: Lievä pysyvä astma - oireet esiintyvät yöllä useammin 2 kertaa kuukaudessa, päivällä useammin 1 kerran viikossa, mutta ei päivittäin. FEV1 ja PSV on hyökkäyksestä 80% asianmukaisista arvoista, PSV: n päivittäinen muutos on 20-30%. Haittavaikutukset voivat häiritä normaalia toimintaa ja nukkua.

Vaihe III: kohtalaisen pysyvä astma - taudin oireet ilmenevät päivittäin, yöllä yli 1 kerran viikossa. FEV1 ja PSV muodostavat 60–80% erääntyneistä arvoista, PSV: n päivittäiset vaihtelut ylittävät 30%. Tarvitaan päivittäin β-annos2- lyhytvaikutteiset adrenomimeetit. Vähentää potilaiden elämänlaatua.

Vaihe IV: vakava pysyvä astma - taudin oireita esiintyy useita kertoja päivällä ja yöllä. FEV1 HRP on alle 60% asianmukaisista arvoista, HRP: n päivittäiset vaihtelut ovat yli 30%. Usein päivittäinen β-annos2-lyhytvaikutteiset adrenomimeetit. Muuttaa merkittävästi potilaan elämänlaatua.

Vuoden 2006 GINA-tarkistuksessa suositeltiin luokittelua sen mukaan, missä määrin se on (hallittu, osittain valvottu ja hallitsematon BA), mikä kuvastaa ajatusta siitä, että BA: n vakavuus ei riipu pelkästään sen ilmentymien vakavuudesta vaan myös hoitovasteesta.

Ohjattu BA: ei päivittäisiä oireita (tai ≤ 2 episodia viikossa), ei yöhäiriöitä, FEV-indikaattoreita1 ja PSV: tä N: ssä ei esiinny pahenemista, ei ole tarvetta keuhkoputkia laajentaville (tai ≤ 2 jaksoa viikossa).

Osittain kontrolloitu BA: päivittäiset oireet> 2 episodia viikossa, yön oireet, FEV-indikaattorit1 ja PSV 2-jaksot viikossa.

Hallitsematon BA: kolmen tai useamman osittain kontrolloidun BA: n merkkien esiintyminen viikon aikana, paheneminen 1 viikon aikana.

Keuhkoputkien astman kliiniset ilmentymät.

Kun tauti pahenee, tukehtumisvaara tai uloshengitysvaikeus (hengityksen lyheneminen uloshengityksen pidentyessä), nenän siipien turvotus inhalaation, ajoittaisen puheen, levottomuuden, pysyvän tai episodisen yskän aikana, osallistuminen hengityselimien hengityselimiin voi olla kuiva, hengityksen vinkuminen, tehostaminen hengittää ja kuulla etäisyydellä (kaukainen hengityksen vinkuminen). Vakavalla hyökkäyksellä potilas istuu käsiinsä polvillaan, kun sairaus on lievä, potilas ylläpitää normaalia toimintaa. Yskä keuhkoputkien astmassa on useita ominaisuuksia: sillä on kuiva paroksysmaalinen luonne, kuten astmaattisen hyökkäyksen ″ debyytti ″, jossa hyökkäyksen eteneminen häviää, jatkuu, kun hyökkäys ratkaisee viskoosin röylyn (″ bronchi otkazy ″) kanssa. Astmaa sairastaville potilaille on ominaista vähäinen ja vaikeasti sylkivä erotus, jolla on useammin limainen, valkoinen väri. Astmahyökkäyksen aikana tehtävän objektiivisen tarkastelun aikana keuhkojen alareunat lasketaan, niiden liikkuvuus on rajoitettu, lyömäsoittimien aikana on mahdollista äänittää laatikkosävyä, kuuntelun aikana kuullaan usein kuiva ralli hengityksen taustalla, jossa on laajennettu uloshengitys. Kuitenkin jopa voimakkaan tukehtumisreaktion taustalla voi olla poissa kuiva ralli, joka todennäköisesti liittyy pienen keuhkoputken hallitsevaan osallistumiseen prosessiin. Keuhkoputken keuhkolaajentumisen myötä emfyseeman oireet liittyvät astman ilmentymiin. Tukehtumishyökkäyksen ulkopuolella voi olla taudin fyysisiä oireita.

Laboratorio diagnoosi keuhkoputkia.

Keuhkoputkia sairastavien potilaiden flegma sisältää useita tunnusmerkkejä:

- Kurshman-spiraalit, jotka ovat shtopoduvno-kierteisiä limakalvoja (keuhkoputkien muotit), jotka on erotettu potilaan lähtiessä tukehtumisvaaran tilasta,

- Charcot-Leidenin kiteet, jotka koostuvat tuhoutuneiden eosinofiilien tuotteista,

- Kreolikappaleet, jotka edustavat keuhkoputkien epiteelisolujen klustereita, t

- metakromaattiset solut (tukisolut, basofiilit).

Keuhkoputkia sairastavien potilaiden veren kliinisessä analyysissä havaitaan eosinofiliaa. Potilailla, joilla on tarttuvaista riippuvainen astman muunnos, leukosytoosi voidaan rekisteröidä veren eosinofilian taustalla, joka on ESR: n kasvu.

Herkistymisen luonteen määrittäminen vaatii erityisiä diagnooseja: iho-testien tekeminen epäillyillä allergeeneilla, IgE-tason määrittäminen veressä ja tämän luokan immunoglobuliinien vasta-aineet.

Hengitystoiminnan käsite perustuu useiden spirografian indikaattorien määrittelyyn - FEV1 (pakotettu uloshengitystilavuus ensimmäisessä sekunnissa) ja FFEL (pakotettu keuhkojen kyky). Lisäksi kroonista obstruktiivista keuhkosairautta, kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta koskevan differentiaalidiagnoosin suorittamisen kannalta on tärkeää tehdä testi keuhkoputkia laajentavalla aineella (β).2- lyhytvaikutteinen adrenerginen jäljitelmä) - FEV: n absoluuttinen nousu1 yli 200 ml ja keuhkoputkien kerääntymiskerroin (EV FEV)1 = FEV1 viite. ml-FEV1 laajentumista. ml / FEV1 viite. mlX100%) ≥ 15% alkuperäisistä indikaattoreista viittaa esteen palautuvuuteen ja on ominaista keuhkoastmalle.

FEV: n suuruus on kuitenkin1 pääasiassa heijastaa suurten keuhkoputkien tilaa, jotka ovat tehokkaampia ilmavirralle uloshengityksen alussa. Pletysmografia suoritetaan paitsi suurten keuhkoputkien, myös myös pienemmän kaliiperin keuhkoputkien, arvioimiseksi.

Jotta potilaat voisivat seurata itsestään omaa tilaansa, laajalle levinnyt käyttö on määritelty pakotetun uloshengitysnopeuden (PSV) huippuarvomittarin avulla. Tämä tutkimus, joka suoritettiin päivittäin 2 kertaa päivässä, antaa meille mahdollisuuden diagnosoida keuhkoputkien tukkeuma astman kehittymisen alkuvaiheissa, arvioida taudin vakavuutta, keuhkoputkien hyperreagenssin astetta ja hoidon tehokkuutta.

Keuhkoputkien astman hyökkäyksen kehittyessä veren happipitoisuus laskee riippuen bronkospasmin vakavuudesta ja sen kiinnittämän hengityspinnan tilavuudesta. Samaan aikaan, keuhkojen alueet, joissa on säilynyt ilmanvaihto, ottavat kompensoivan toiminnon hiilidioksidin poistamiseksi, mikä yhdessä hengitystiheyden lisääntymisen kanssa alentaa veren tasoa. Näin ollen hypokemian tilan jälkeen ilmestyy hypokapnia ja pH siirtyy emäksiselle puolelle (kompensoidun alkaloosin tila). Jos keuhkoputkien tukkeutumisen aste kasvaa edelleen, normaalisti toimivat alveolit ​​eivät enää selviydy hiilidioksidin poiston kompensoivasta toiminnasta. Hänen verenpaine kohoaa vähitellen. Hypokapnia korvataan normokapnialla ja sitten hyperkapnialla jatkuvasti kasvavan hypoksemian taustalla. Alkaloosin tila korvataan acidoosilla: hengityselimet - lisäämällä hapettuneiden tuotteiden hiilihapon stressiä ja aineenvaihduntaa.

Jos EKG: llä on vaikea keuhkoputkien astma, oikean kammion ylikuormitus ja / tai hypertrofia, havaitaan johtopäätökset Hänen nippunsa oikeassa osassa. Astmahyökkäyksen aikana takykardia on mahdollista, mikä vähenee interkotaalisessa jaksossa.

Keuhkoputkien astmalle on ominaista niukkuus ja spesifisten radiologisten oireiden puuttuminen, usein havaittiin lisääntynyt keuhkojen ilmavuus.

Keuhkoputkien hoito.

Kaikki keuhkoputkien hoitoon käytetyt lääkkeet on jaettu kahteen ryhmään:

Keinot sairauden iskujen ehkäisemiseksi (Älä lopeta tukehtumisen hyökkäystä!) muodostavat perushoidon - mastosolukalvon stabilointiaineet, glukokortikoidit, leukotrieenireseptoriantagonistit, β2-pitkäaikaisia ​​adrenomimeettisiä lääkkeitä.

Astmahyökkäysten lievittämiseen käytetyt keuhkoputkia laajentavat lääkkeet antavat oireenmukaista vaikutusta, ja niiden käyttöaika on indikaattori perushoidon tehokkuudesta - β2-lyhytvaikutteiset adrenomimeettiset lääkkeet, M-antikolinergiset lääkkeet, teofylliinilääkkeet.

glukokortikoidien niillä on laaja immunomoduloivien ja anti-inflammatoristen vaikutusten spektri: estetään prostaglandiinien ja leukotrieenien synteesi, estetään sytokiinien synteesi ja vaikutukset, stimuloidaan β-adrenergisten solureseptorien kypsymistä ja siten palautetaan solujen herkkyys adrenergisen ärsykkeen vaikutukselle, vaikuttavat immuunijärjestelmään, pääasiassa T-lymfosyyteihin vähentämällä immunologista tulehdusta keuhkoputkessa, tukahduttamalla mastosolujen ja basofiilien degranulaatiota, estävät liman muodostumisen aktiivisuutta peruspäässä ja tulehduksen välittäjät indusoivat. Koska astman hoitoon käytetään ensilinjan lääkkeitä, otetaan huomioon inhaloitavat glukokortikosteroidit (ICS), koska niiden vaikutus on paikallista ja siksi heillä on suurempi turvallisuus pitkäaikaisessa käytössä verrattuna systeemisiin glukokortikosteroideihin (SGX). Hengitettyjen kortikosteroidien sivuvaikutukset: orofaryngeaalinen kandidiaasi, dysfonia myopatiasta tai äänenjohtojen lihasten pareseesista, nielun limakalvon ärsytys. Hengitettävien kortikosteroidien annostus määräytyy BA-kontrollin saavuttamisen avulla, on suositeltavaa käyttää suuria aloitusannoksia pienentämällä niitä tukevia (optimaalinen käyttöaika on kunnes annosta tarkistetaan vähintään 3 kuukautta). Annos on jaettu 2-3 annokseen, on suositeltavaa käyttää välikettä inhalaation jälkeen suuontelon huuhtelemiseksi.

Budesonidi (Bupranal, Transtec, Ednok),

beklometasoni (aldeciini, bekotidi, ecolazon Eco),

flutikasoni + salmeteroli (seretide, seretid multidisk),

SGKS on määrätty, kun IGCC: n vaikutusta ei saavuteta (lisänä IGX: ään). Kun haluttu vaikutus on saavutettu, SGX: n annosta on vähitellen vähennettävä minimiin, jolla terapeuttinen vaikutus säilyy, tai kunnes se lopetetaan kokonaan. Etusija annetaan SGKS: n keskimääräiselle kestolle (prednisoloni, metyyliprednisoloni). Määritä SGX yksi aamuannos tai suurin osa lääkkeestä (2 / 3-3 / 4) aamulla vähemmän osittain iltapäivällä.

Toimintamekanismi tukisolukalvon stabilisaattorit koostuu nielusolujen herkkyyden vähentämisestä degranuloiviin aineisiin: spesifinen, kun allergeeni vaikuttaa herkistettyyn soluun ja ei-spesifinen - kemiallisten ja fysikaalisten tekijöiden suoralla degranuloivalla vaikutuksella vähentämällä solunsisäisen kalsiumin pitoisuutta, mukaan lukien degranulaation mekanismit. Tässä ryhmässä olevien lääkkeiden alustava antaminen estää tai vähentää bronkospasmin vakavuutta vastauksena allergeenin myöhempään vastaanottoon. Samanaikaisesti histamiinin taso, joka stimuloi välittömän tyypin bronkospasmia, ja kemotaksis tekijät, jotka houkuttelevat eosinofiilejä ja neutrofiilejä keuhkoputken tulehduskohtaan, vähenevät. Lisäksi on vahvistettu mastosolujen kalvon stabilointiaineiden suora vaikutus eosinofiilien, neutrofiilien, monosyyttien aktiivisuuteen. Näin ollen astmaattisen reaktion varhainen, mutta myös myöhäinen vaihe tukahdutetaan, 3-4 tuntia provosoivan toiminnan jälkeen. Tämä lääkeryhmä ehkäisee tehokkaasti liikunnan aiheuttamia astmahyökkäyksiä sekä atooppista astmaa, mikä liittyy allergeenin sisällön ennustettuun lisääntymiseen ilmassa (pääasiassa siitepöly astmassa).

Ketotifeeni (ketosteriili, infuusio) 1 mg × 2 p, per os;

Cromoglycic acid (ifiral, cromohexal) - 20 mg × 4p hengitettynä;

Nedokromiili Natrium 4 mg × 2-4p hengitettynä;

natriumkromoglysaatti (Intal, kromogeeni) 1-2 mg × 3-4p, hengitettynä. Yhdistelmälääkkeet (mastosolujen stabilisaattorit + β)2-adrenomimetics) Intal +, ditek.

Leukotrieenireseptoriantagonistit - lääkkeiden farmakologinen aktiivisuus ilmenee tärkeimmissä kohdesoluissa, jotka osallistuvat astman patogeneesiin (eosinofiilit, neutrofiilit, monosyytit, mastosolut): pitkäaikainen käyttö vähentää astman reaktion välittömien ja viivästyneiden vaiheiden aktiivisuutta, vähentää keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta. Tämä lääkeryhmä on aspiriinin bronkiaalisen astman hoito. Käytetään yhdistelmähoidossa IGCC: n kanssa (tehostamalla niiden vaikutusta).

http://studfiles.net/preview/4106500/
Enemmän Artikkeleita Allergeenit